Niere - Spezialsituationen

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Welche der folgenden Aussagen beschreibt die Auswirkungen von Hyperfiltration auf die Nierenstruktur am besten?

Sie kann die Glomeruli schädigen und deren Struktur verzerren. (correct)

Sie führt zur Verstärkung der Nierenfilterfunktion.

Sie hat keine signifikanten Auswirkungen auf die Nieren.

Sie verbessert die Rückresorption von Nährstoffen in den Nieren.

Was ist eine der Hauptfolgen einer metabolischen Azidose auf die Niereninsuffizienz?

Erhöhte Fähigkeit zur Rückresorption von Natrium.

Verschlechterung des Ernährungszustands und der Knochengesundheit. (correct)

Verbesserte Funktion der Tubuli.

Erhöhte Produktion von fixen Säuren.

Welches Medikation hat den höchsten Einfluss auf die Blockade des RAAS zur Minimierung der Proteinurie?

ACE-Hemmer. (correct)

Nichtsteroidale Antirheumatika.

Diuretika.

Langsame Calciumkanalblocker.

Was beschreibt die Brenner Hypothese in Bezug auf die Niereninsuffizienz am besten?

Sie betont die Rolle der Hypertonie im Zusammenhang mit der Nierenfunktion. Signup and view all the answers

Was ist eine empfohlene Intervention zur Korrektur einer metabolischen Azidose?

Verwendung von Nabic. Signup and view all the answers

Was beschreibt die Dynamik beim Kreatininanstieg im Zusammenhang mit akuter Niereninsuffizienz?

Ein schneller Anstieg des Kreatinins deutet auf einen schwereren Nierenschaden hin. Signup and view all the answers

Welche Ursache ist am häufigsten für chronische Niereninsuffizienz verantwortlich?

Diabetes und Hypertonie in Kombination Signup and view all the answers

Welches der folgenden Symptome ist charakteristisch für akute Niereninsuffizienz?

Dynamik im Kreatininspiegel Signup and view all the answers

Welche der folgenden Aussagen über chronische Niereninsuffizienz ist korrekt?

Es zeigt sich ein struktureller Nierenschaden. Signup and view all the answers

Was sind häufige Folgeerscheinungen von Diabetes im Zusammenhang mit Niereninsuffizienz?

Erhöhter Blutdruck und Herz-Kreislauf-Risiken Signup and view all the answers

Welches ist ein häufiger Grund für Postrenale Niereninsuffizienz?

Nierensteine Signup and view all the answers

Welche der folgenden Erkrankungen ist eine genetische Ursache für chronische Niereninsuffizienz?

ADPKD Signup and view all the answers

Was beschreibt den Begriff 'renal' in Bezug auf die Ursachen der Niereninsuffizienz?

Direkte Schädigung des Nierengewebes Signup and view all the answers

Was ist der Hauptunterschied zwischen akuter und chronischer Niereninsuffizienz?

Akute Niereninsuffizienz hat eine sofortige Ursache, während chronische auf langfristige Schäden beruht. Signup and view all the answers

Welcher Faktor trägt während einer Operation am häufigsten zur akuten Niereninsuffizienz bei?

Verminderte Durchblutung der Niere Signup and view all the answers

Welche Aussage über akute Niereninsuffizienz und Kreatinin ist korrekt?

Ein Anstieg des Kreatininspiegels erfolgt bei geschädigter Nierenfunktion. Signup and view all the answers

Welche der folgenden Ursachen ist keine prä-renal verursachte akute Niereninsuffizienz?

Akute Tubulusnekrose Signup and view all the answers

Welches der folgenden Merkmale beschreibt am besten die akute Tubulusnekrose (ATN)?

Entsteht durch verminderte Perfusion der Nieren-Tubuli. Signup and view all the answers

Welche Erkrankung wird häufig mit der interstitiellen Nephritis in Verbindung gebracht?

Medikamentenallergien Signup and view all the answers

Welche der folgenden Bedingungen kann zu einer vaskulären Niereninsuffizienz führen?

Vaskulitis Signup and view all the answers

Welcher Mechanismus führt zu erhöhtem Kreatinin bei geschädigter Niere?

Verringerte Exkretion durch eine reduzierte Filtrationsrate Signup and view all the answers

Welche der folgenden Aussagen zu chronischer Niereninsuffizienz ist falsch?

Sie führt immer zu einem plötzlichen Anstieg des Kreatinins. Signup and view all the answers

Was sollte nicht zur akuten Niereninsuffizienz führen?

Langfristige Nierenschädigung durch Diabetes Signup and view all the answers

Welches Organ scheint keine direkte Rolle im Natriumhaushalt zu spielen?

Lunge Signup and view all the answers

Welche Funktion erfüllt SGLT2 i in der Behandlung der chronischen Niereninsuffizienz?

Vermindert die Albuminurie Signup and view all the answers

Welches Syndrom ist mit der Herzinsuffizienz und dem RAAS in Zusammenhang?

Kardio-renales Syndrom Signup and view all the answers

Welche Funktion haben Makrophagen im Zusammenhang mit Natriumionen?

Mobilisierung von Natriumionen in der Haut Signup and view all the answers

Welche der folgenden Aussagen beschreibt korrekt die Progression der chronischen Niereninsuffizienz?

Stadium 3 ist entscheidend für die Verzögerung der Niereninsuffizienz. Signup and view all the answers

Was ist das Hauptsymptom der Urämie?

Somnolenz Signup and view all the answers

Was ist eine häufige Folgeerkrankung der Niereninsuffizienz im Stadium 4?

Hypokalzämie Signup and view all the answers

Welche Rolle spielt Erythropoietin in der Niereninsuffizienz?

Es ist entscheidend für die Produktion roter Blutkörperchen. Signup and view all the answers

Welches der folgenden Symptome ist kein Hinweis auf eine metabolische Azidose?

Hypokalzämie Signup and view all the answers

Welche Substanzen sind hauptsächlich für die Kontamination des Blutes bei Urämie verantwortlich?

Harnpflichtige Stoffe Signup and view all the answers

Wie steuert das Retikuloendotheliale System Natriumionen?

Durch Einlagerung in der Haut Signup and view all the answers

Was ist ein entscheidender Faktor zur Progressionshemmung in Stadium 3 der chronischen Niereninsuffizienz?

RAAS-Hemmung Signup and view all the answers

Welcher Faktor trägt nicht zur Verringerung der Nierenfunktion bei, insbesondere bei Hyperkaliämie?

Optimierung der Perfusion Signup and view all the answers

Was ist das Hauptziel bei der Behandlung einer Hyperkaliämie?

Optimierung der Nierenfunktion zur Elimination von Kalium Signup and view all the answers

Welche Rolle spielt das Renin-Angiotensinogen-Aldosteron-System (RAAS)?

Erhöhung des Blutdrucks durch Natriumretention Signup and view all the answers

Welche dieser Aussagen über CKD-MBD ist korrekt?

Es kann zu Gefäßverkalkungen führen. Signup and view all the answers

Was sind mögliche Folgeerkrankungen der Niereninsuffizienz?

Renale Anämie, Hypertonie Signup and view all the answers

Was könnte eine Folge der Niereninsuffizienz nicht sein?

Metabolische Alkalose Signup and view all the answers

Was passiert mit Kalzium und Phosphat aufgrund einer Niereninsuffizienz?

Es kommt zu einer verminderten Kalziumresorption. Signup and view all the answers

Was ist ein wesentlicher Ansatz bei der Ernährung von Patienten mit Hyperkaliämie?

Eingeschränkter Kaliumverbrauch Signup and view all the answers

Welche der folgenden Aussagen zu den Funktionen der Niere ist falsch?

Die Niere speichert Kalzium vor der Ausscheidung. Signup and view all the answers

Welche der folgenden Ursachen trägt zur metabolischen Azidose bei einer Niereninsuffizienz bei?

Gesteigerte Ammoniakproduktion Signup and view all the answers

Welche der folgenden Aussagen ist bezüglich Natrium nicht zutreffend?

Die Resorption von Natrium erfolgt hauptsächlich im distalen Tubulus. Signup and view all the answers

Welches Arzneimittel könnte die Nierenfunktion bei metabolischer Azidose negativ beeinflussen?

Kaliumionenaustauscher Signup and view all the answers

Was ist eine häufige Ursache für die Verschlechterung der Herzinsuffizienz?

Erhöhter Druckabfall Signup and view all the answers

Study Notes

Nieren-Spezialsituationen - Grundlagenvorlesung FH Bern

Termin: 6. Januar 2025
Referent: Christian Forster, Leitender Arzt Nephrologie, Kantonsspital Olten

Agenda

Niereninsuffizienz (akut & chronisch): Fokus auf Stadium 3 (chronisch)
Ernährungsphysiologische Aspekte: Fokus auf Stadium 4 (chronische Nierenerkrankung). Besonderer Fokus auf Phosphat und Kalium
Urämie

Niereninsuffizienz: Akut vs. Chronisch

Akut:
- Schäden treten innerhalb von Minuten bis Stunden auf (z.B. bei Operationen)
- Fokus: Ursachen beheben
Chronisch:
- Schäden setzen sich über mindestens 3 Monate fort
- Fokus: Progression verlangsamen, Folgeerkrankungen behandeln

Dynamik beim Kreatinin (Akut vs. Chronisch)

Akut: Kreatininspiegel steigt schnell an
Chronisch: Kreatininspiegel bleibt relativ konstant erhöht

Stadien nach RIFLE/AKIN

RIFLE/AKIN: Klassifikationssystem zur Beschreibung der akuten Niereninsuffizienz
Risk, Injury, Failure, Loss, ESRD: Einstufung anhand des Serum-Kreatinin-Wertes und der Urinausscheidung

Ursachen akuter Niereninsuffizienz

Prerenal: Verminderte Perfusion (z.B. Kreislaufschock)
Renal: Parenchymschaden (z.B. Entzündungen, Medikamente)
Postrenal: Urinabflussstörung (z.B. Nierensteine, Tumoren)

Akute pränale Niereninsuffizienz (GFR)

Hypotonie/Volumenmangel: Verminderte Blutversorgung der Nieren durch Flüssigkeitsmangel oder Herzinsuffizienz
Sepsis: Bakterielle Blutvergiftung, die zu einer Verminderung der Blutversorgung der Nieren führt
Herzinsuffizienz: Schwache Pumpfunktion des Herzens, was die Blutversorgung der Nieren beeinträchtigt
Medikamente: Einige Medikamente verursachen (oder verstärken) diese Störung.

Akute renale Niereninsuffizienz (ATN)

Tubulusnekrose: Tubuluszellen der Niere sterben ab.
Interstitielle Nephritis: Entzündungen im Gewebe zwischen den Tubuli
andere Ursachen: Obstruktion, Ischämie, Vaskulitis

Akute glomeruläre / renale / vaskuläre Niereninsuffizienz

Vaskulitis: Entzündung der Blutgefässe in den Nieren.
Glomerulär: Schädigung der Nierenkörperchen.
Nephrotisches Syndrom: Massive Ausscheidung von Eiweiss im Urin.
Nephritisches Syndrom: Vermehrte Zell- und Eiweiss-Ausscheidung im Urin.

Akute Niereninsuffizienz - Postrenal

Abflussstörung: Blockierung des Harnwegs, z.B. durch Nierensteine oder Tumoren

Ursachen chronischer Niereninsuffizienz (CKD)

Diabetes mellitus
Hypertonie
Glomerulonephritis
Hereditäre/zystische Erkrankungen
Neoplasien/plasmazelluläre Dysplasien
Weitere Erkrankungen

Definition chronischer Niereninsuffizienz (CKD)

Strukturelle Nierenschäden: Schädigung des Nierengewebes
Eingeschränkte Nierenfunktion (GFR < 60 ml/min): Verminderte Filtrationsleistung
Dauerhaft mindestens 3 Monaten: Chronisch = länger als 3 Monate

Stadien chronischer Niereninsuffizienz (CKD) nach KDIGO

Stadium 1-5: Einteilung basierend auf GFR-Werten (GFR = glomeruläre Filtrationsrate)
Stadium 1: GFR >90 ml/min
Stadium 2: GFR 60-90 ml/min
Stadium 3 (GFR 30-60 ml/min): Mässig eingeschränkte Nierenfunktion; Fokus auf Verzögerung der Progression
Stadium 4 (GFR 15-30 ml/min): Schwer eingeschränkte Nierenfunktion; Behandlung von Folgeerkrankungen
Stadium 5 (GFR < 15 ml/min): Terminale Niereninsuffizienz; Nierersatzverfahren notwendig

CKD-MBD (Mineral- und Knochenstörungen bei chronischer Nierenerkrankung)

Biochemische Anomalien: Störung der Mineralstoffwechsel.
Knochenanomalien: Osteodystrophie/Knochensanomalien auftreten.
Weichteilverkalkung: Zusätzlich können Verkalkungen in weichen Geweben auftreten.

Ernährungsphysiologische Aspekte im CKD Stadium 4

GFR < 30 ml/min: Ernährungsinterventionen zur Reduzierung von Protein/Phosphat.

Urämie

Symptome: Somnolenz, Übelkeit, Pruritus, Anämie, Perikarditis, renale Osteodystrophie etc.
Folgen: Akute/chronische Komplikationen, die im Endstadium zu Nierenersatzverfahren führen können.
Diagnose: Abklärung der individuellen Symptome und des Urämiebildes.

Kalium-Haushalt

Intrazelluläres Kation: 140 mmol/Liter
Ausscheidung: renal (90%)
Aufnahme: nahrungsabhängig, 75-120 mmol/Tag
Kaliumkontrolle: Wichtig zur Vermeidung von Hyperkaliämie (potentiell lebensbedrohlich).
Sauerstoffmangel / Azidose: Führen zu einem Shift von Zelle nach Blut und somit zu erhöhten Kaliumwerten.

Phosphathaushalt

Aufnahme: ca. 1-1,8 g/Tag
Resorption: 2/3 in Dünndarm, vitamin d abhängig
Elimination: 100% renal bei gesunder Niere
Phosphathaushalt, CKD: Wichtig, Phosphatwerte im gesunden Bereich zu halten
Phospatbinder: Vermindern Phosphataufnahme, erhöhen fäkale Exkretion

Phosphatbinder

Vorteile: Senken des Phosphatspiegels, Verringerung von Nebenwirkungen wie Hyperparathyreoidismus.
Nachteile: GI-Probleme (Verträglichkeit), Medikamenteninteraktionen, unerwünschte Nebenwirkungen durch hohe Kalkwerte (Arteriosklerose und Folgeerkrankungen).

Nierenzersatzverfahren

Indikation: Schwerwiegende Urämie, die mit konservativen Massnahmen nicht mehr kontrollierbar ist.
Unterstützung: Unterstützend in der akuten Phase (Flüssigkeit, Protein, Ernährung)

Natrium

Salzaufnahme: ca. 5 - 15 g/Tag
Funktionen: Wichtige Rolle im Elektrolythaushalt, Flüssigkeits-Regulation

Herzinsuffizienz

Reaktion auf Nierenversagen: verminderte Leistungsfähigkeit
Rolle des RAAS-Systems: Natriumrückhaltung verstärkt die Belastung.

RAAS

System zur Blutdruckregulation: bei Druckabfall in der Gefässversorgung der Niere. Natriumretention und Kaliumexkretion.

Haut

Natrium-Speicherort: wichtiger Natriumspeicher
Rolle des RE-Systems: Natrium-Regulation verbunden mit Haut(Immunzellen): Steuerung des Natriumhaushaltes und des Blutdrucks.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Testen Sie Ihr Wissen über die Auswirkungen von Hyperfiltration auf die Nierenstruktur und die Folgen einer metabolischen Azidose auf die Niereninsuffizienz. Dieses Quiz bietet Ihnen die Möglichkeit, Ihre Kenntnisse der Nierenphysiologie und -pathologie zu vertiefen.