Medicina Fisica e Riabilitativa

La medicina fisica e riabilitativa (MFR) è una disciplina medico-specialistica che si occupa della prevenzione, valutazione e trattamento delle disabilità conseguenti a malattie di origine congenita o acquisita.

L'obiettivo della MFR è di rendere le persone autonome il più possibile, anche nell'ambito delle loro limitazioni.

La MFR si basa sulla teoria neo-umanistica, che enfatizza la centralità della persona e il rifiuto di ridurla a una somma di soma e psiche.

La terapia fisica sfrutta il movimento a fini terapeutici, mentre l'utilizzo di agenti fisici come calore, freddo, elettricità e magnetismo fornisce energia esterna.

La disabilità crea svantaggi sociali perché limita la capacità di svolgere attività precedentemente possibili. L'ambiente gioca un ruolo importante nell'impatto sociale.

L'obiettivo principale è migliorare la qualità di vita della persona, rendendo possibile la partecipazione sociale attraverso la cura della patologia sottostante, la prevenzione delle complicanze, la riduzione del danno e il miglioramento della funzione e del livello di attività.

L'atto medico comprende tutte le attività professionali svolte per promuovere la salute, prevenire le malattie, effettuare diagnosi e prescrivere cure terapeutiche o riabilitative. Deve essere sempre eseguito da un medico o sotto la sua diretta supervisione.

La medicina si divide in tre branche principali: medica, chirurgica e fisiatrica. Ognuna si occupa di un aspetto specifico nella cura del paziente.

Il modello di disabilità ha subito un'evoluzione nel corso degli anni. Il modello di Nagi del 1970 vede la disabilità come il prodotto dell'interazione tra individuo e ambiente, definendo quattro concetti: patologia, menomazione, limitazione funzionale e disabilità.

Il modello IOM del 1990 considera la disabilità come un processo dinamico influenzato da fattori biologici, ambientali e del comportamento. La qualità di vita è influenzata da questi fattori.

La disabilità si traduce in uno svantaggio sociale perché limita la capacità di svolgere attività e ruoli che erano precedentemente accessibili.

Il processo di riabilitazione può essere ambientale o funzionale. La riabilitazione ambientale modifica l'ambiente per facilitare l'autonomia del paziente, mentre la riabilitazione funzionale si concentra sul recupero della funzione del paziente stesso.

Il progetto riabilitativo individuale (PRI) è un percorso personalizzato per raggiungere il miglior livello di benessere e salute possibile. Definisce obiettivi, tempi, azioni e risorse necessarie al recupero dell'autonomia del paziente.

I programmi rieducativi all'interno del PRI sono specifici per ogni area di intervento. Essi comprendono programmi per la rieducazione motoria, la fisioterapia strumentale, la logopedia, la terapia farmacologica, la ortesica e l'occupazionale.

La prevenzione del danno secondario e delle conseguenti menomazioni è un aspetto fondamentale dell'intervento riabilitativo. La prevenzione può essere primaria (individuo sano), secondaria (paziente) o terziaria (paziente con disabilità).

La riabilitazione intensiva è caratterizzata da interventi frequenti e intensivi nel periodo immediato dopo l'evento acuto, mentre la riabilitazione estensiva/intermedia è meno intensa e si svolge a lungo termine. La fase di mantenimento mira a prevenire il peggioramento della disabilità.

Il siatra deve avere competenze tecniche, gestionali e relazionali. Le competenze tecniche includono la conoscenza delle tecniche di valutazione, la diagnosi e l'utilizzo di ausili tecnologici. Le competenze gestionali riguardano la gestione dell'equipe e delle risorse. Le competenze relazionali si riferiscono alla comunicazione efficace con il paziente, la famiglia e il team.

Il gruppo di lavoro riabilitativo è composto da diversi professionisti sanitari, tra cui il siatra, il fisioterapista, il tecnico ortopedico, il logopedista, il dietista, il disfagista, il terapista educazionale e lo psicologo.

La classificazione internazionale delle malattie (ICD) si basa su un modello eziologico che descrive la causa, l'alterazione anatomica e le manifestazioni cliniche. Tuttavia, non tiene conto della varietà delle esperienze e dei bisogni delle persone disabili.

La classificazione internazionale della disabilità e della salute (ICF) si basa su un modello bio-psico-sociale, che considera le funzioni corporee, le attività e la partecipazione del paziente.

L'ICF usa un sistema alfanumerico per categorizzare le componenti della salute: B (funzioni corporee), S (strutture corporee), D (attività e partecipazione), E (fattori ambientali). Ogni lettera è associata a un codice numerico.

I Core Set sono liste di categorie ICF rilevanti per specifiche condizioni di salute e contesti di cura. Il Brief ICF Core Set si usa per la maggior parte dei pazienti, mentre il Comprehensive ICF Core Set si utilizza per le valutazioni multidisciplinari.

La misurazione delle condizioni del paziente prima e dopo la riabilitazione è importante per valutare il miglioramento. I test, i questionari e le scale di valutazione sono tre metodi utilizzati per questa valutazione.

I test sono prove rapide e semplici per valutare le abilità e competenze di una persona. I questionari raccolgono informazioni soggettive sul dolore, la fatica, ecc., mentre le scale di valutazione identificano lo stato funzionale del paziente.

L'indice di Barthel valuta il grado di autonomia nelle attività di base della vita quotidiana, mentre la Functional Independence Measure (FIM) misura l'indipendenza della persona.

Le scale di dolore unidimensionale, come la VAS (Visual Analogue Scale) e la NRS (Numerical Rating Scale) sono semplici ma valutano solo un aspetto del dolore, mentre le scale multidimensionali valutano globalmente il paziente prendendo in considerazione di diversi fattori.

Una scala di valutazione dovrebbe essere attendibile, valida, sensibile, riproducibile e appropriata. L'attendibilità riguarda la consistenza della misurazione, la validità la correlazione con il fenomeno, la sensibilità la capacità di rilevare cambiamenti, la riproducibilità la consistenza dei risultati e l'appropriatezza l'ambito di applicazione.

La semeiotica siatrica strumentale comprende diverse tecniche di valutazione, tra cui l'analisi dinamometrica, l'eco muscolo-scheletrica, l'elettrodiagnostica e la posturografia.

L'analisi dinamometrica misura la forza muscolare attraverso test isometrici, isocinetici e eccentrici. La valutazione isocinetica è semplice e riproducibile, mentre la valutazione isoinerziale utilizza il sistema di Lab Bosco per misurare lo spostamento dei carichi.

L'eco muscolo-scheletrica è una tecnica non invasiva che fornisce immagini dinamiche dei muscoli, tendini, legamenti e articolazioni. Permette di diagnosticare vari disturbi, ma non penetra l'osso.

L'elettrodiagnostica si divide in elementare (elettromiografia, elettroneurografia, potenziali evocati) e globale (erogazione di corrente elettrica). La stimolazione elettrica è utile per studiare l'eccitabilità muscolare e diagnosticare ernie, radicolopatie e altre patologie.

La posturografia/stabilometria valuta qualitativamente e quantitativamente l'equilibrio e la postura del paziente. Attraverso test statici e dinamici, si ottengono informazioni dettagliate sulla stabilità posturale e sulla capacità di rispondere agli stimoli.

L'analisi del movimento è una disciplina che spiega i fenomeni fisiologici e patologici connessi al movimento attraverso la misurazione di variabili biomeccaniche e di segnali biologici correlati. È uno strumento di elezione per valutare la funzione motoria.

L'analisi baropodometrica misura l'impronta del piede sul terreno, fornendo informazioni sulla distribuzione del carico e sulle alterazioni morfo-funzionali del piede. Permette di progettare ortesi plantari.