Manejo de Sepse e SDRA em Adultos

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Qual é a recomendação para adultos com insuficiência respiratória induzida por sepse, sem SDRA?

Ventilação com volume variável

Ventilação com pressão positiva

Ventilação com volume corrente baixo (correct)

Ventilação com volume corrente alto

O que é sugerido para adultos com SDRA moderada a grave induzida por sepse?

Uso de manobras de recrutamento tradicionais (correct)

Uso de dispositivos de ventilação não invasiva

Ventilação em decúbito lateral

Uso de ventilação de alta frequência

Qual estratégia é desaconselhada ao usar manobras de recrutamento?

Realizar recrutamento em níveis altos

Usar volume corrente baixo

Titrar a estratégia de PEEP (correct)

Implementar ventilação em posição prona

Para adultos com SDRA moderada a grave induzida por sepse, qual é a recomendação para a posição do paciente?

Ventilação em posição prona por mais de 12 horas Signup and view all the answers

Que abordagem é sugerida para o uso de BNMs em adultos com SDRA moderada a grave induzida por sepse?

Bolus intermitentes de BNMs Signup and view all the answers

Qual é a qualidade da evidência sobre a recomendação de usar ECMO venovenosa para adultos com SDRA grave induzida por sepse?

Baixa Signup and view all the answers

Qual tratamento é sugerido para adultos com choque séptico que necessitam de terapia vasopressora contínua?

Uso de corticosteróides IV Signup and view all the answers

Para qual condição é sugerido o uso de ventilação mecânica convencional quando falha a ECMO venovenosa?

SDRA grave induzida por sepse Signup and view all the answers

Qual é a recomendação para terapia em pacientes com sepse ou choque séptico?

Terapia empírica de amplo espectro com um ou mais antimicrobianos. Signup and view all the answers

Qual é a estratégia sugerida para a infusão de beta-lactâmicos em adultos com sepse ou choque séptico?

Infusão prolongada após bolus inicial. Signup and view all the answers

Quais fatores devem ser considerados ao otimizar a dosagem de antimicrobianos?

Princípios farmacocinéticos/farmacodinâmicos e propriedades dos medicamentos. Signup and view all the answers

Quais medidas devem ser tomadas para controlar o foco de infecção em casos de sepse ou choque séptico?

Identificar ou excluir rapidamente um diagnóstico anatômico específico. Signup and view all the answers

Qual é a recomendação para a remoção de dispositivos de acesso intravascular em pacientes com sepse?

Remover imediatamente, se forem possíveis focos de infecção. Signup and view all the answers

Qual é a qualificação da evidência que suporta a terapia empírica de amplo espectro para sepse?

Moderada, qualidade de evidência moderada. Signup and view all the answers

Qual abordagem é recomendada para infusões de antibióticos em pacientes com sepse?

Infusão prolongada após bolus inicial. Signup and view all the answers

Qual é o foco da recomendação sobre o uso de agentes antivirais em pacientes com sepse?

Sem recomendações quanto ao uso. Signup and view all the answers

Qual é a recomendação para pacientes com sepse ou choque séptico em relação ao uso de antimicrobianos?

Uso de um amplo espectro com um ou mais antimicrobianos. Signup and view all the answers

Qual é a recomendação para adultos com sepse ou choque séptico e alto risco de organismos resistentes a múltiplas medicações (MDR)?

Usar dois antimicrobianos com cobertura para Gram-negativos. Signup and view all the answers

Qual é a sugestão para adultos com sepse ou choque séptico e baixo risco de organismos MDR?

Usar somente um antimicrobiano com cobertura para Gram-negativos. Signup and view all the answers

Após a identificação do patógeno causador, qual é a recomendação para o uso de antimicrobianos em adultos com sepse ou choque séptico?

Trocar para um único antimicrobiano. Signup and view all the answers

Qual é o novo conselho em relação à terapia antifúngica para adultos com sepse ou choque séptico com alto risco de infecção fúngica?

Usar terapia antifúngica empírica. Signup and view all the answers

Qual é o nível de qualidade da evidência para o uso de terapia antifúngica empírica em casos de alto risco de infecção fúngica?

Muito baixa. Signup and view all the answers

Para que casos é sugerido evitar o uso de dois antimicrobianos para tratamento empírico com cobertura para Gram-negativos?

Pacientes com sepse e baixo risco de organismos MDR. Signup and view all the answers

O que caracteriza a sepse?

Resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Signup and view all the answers

Qual é a indicação de tratamento empírico recomendada para sepse ou choque séptico considerando a variedade de patógenos potenciais?

Um antimicrobiano de amplo espectro. Signup and view all the answers

Qual é a taxa de mortalidade estimada entre as pessoas acometidas por sepse?

Entre 16% e 33%. Signup and view all the answers

Qual é a importância da identificação precoce na sepse?

Melhora os resultados quando feito nas horas iniciais. Signup and view all the answers

Qual é a melhor definição de choque séptico?

Uma forma de sepse que resulta em instabilidade hemodinâmica. Signup and view all the answers

Por que a sepse é um problema de saúde global?

Afeta milhões de pessoas todos os anos. Signup and view all the answers

Qual é uma das principais diretrizes para o manejo da sepse?

Realizar intervenções nas primeiras horas após o diagnóstico. Signup and view all the answers

Qual dos seguintes fatores é um risco para sepse?

Omissão de vacinação contra doenças infecciosas. Signup and view all the answers

Qual a relação entre sepse e choque séptico?

O choque séptico é uma forma mais grave de sepse. Signup and view all the answers

Qual é um dos princípios mais importantes do tratamento de pacientes com choque séptico?

Avaliação inicial detalhada e reavaliação contínua Signup and view all the answers

Qual dos seguintes indicadores não é considerado adequado para avaliar o estado volêmico em pacientes com choque séptico?

Nível de lactato sérico Signup and view all the answers

Quais medidas dinâmicas demonstraram melhor precisão diagnóstica na predição da responsividade a fluidos?

Elevação passiva da perna e desafios de fluidos Signup and view all the answers

A redução do lactato ao normal é suportada por estratégias de ressuscitação baseadas em dados de que tipo de estudos?

Estudos de terapia dirigida por metas e metanálises Signup and view all the answers

Qual é um dos fatores que deve ser considerado quando se interpreta o nível de lactato sérico?

Contexto clínico do paciente Signup and view all the answers

A administração de fluidos além da ressuscitação inicial deve ser guiada por qual avaliação?

Avaliação do status do volume intravascular e da perfusão do órgão Signup and view all the answers

Quais das seguintes afirmações sobre medidas estáticas são corretas no contexto de choque séptico?

Elas têm precisão diagnóstica inferior comparadas às medidas dinâmicas. Signup and view all the answers

Por que os níveis normais de lactato sérico podem não ser atingíveis em todos os pacientes com choque séptico?

Devido a condição variada de resposta ao tratamento Signup and view all the answers

Qual é a recomendação para a terapia cognitiva precoce em adultos sobreviventes de sepse ou choque séptico?

Não há evidência suficiente para fazer uma recomendação Signup and view all the answers

O que é sugerido para os adultos sobreviventes de sepse ou choque séptico após a alta hospitalar?

Avaliação e acompanhamento para problemas físicos, cognitivos e emocionais Signup and view all the answers

Qual é a qualidade da evidência em relação ao encaminhamento para um programa de acompanhamento após doença crítica?

Fraca, qualidade de evidência muito baixa Signup and view all the answers

Qual é o ponto de corte para lactato que pode ser considerado elevado?

Entre 1,6 e 2,5 mmol/L Signup and view all the answers

Quais variáveis o qSOFA utiliza para prever morte e permanência prolongada na UTI?

Signup and view all the answers

Qual é a recomendação para adultos sobreviventes de sepse ou choque séptico em relação a problemas após a alta hospitalar?

Avaliar e acompanhar problemas físicos, cognitivos e emocionais. Signup and view all the answers

Qual é a qualidade da evidência recomendando o encaminhamento para um programa de acompanhamento após doença crítica?

Muito baixa, pois a evidência é insuficiente. Signup and view all the answers

Para adultos que receberam ventilação mecânica por mais de 48 horas, o que é sugerido?

Referência para um programa de reabilitação pós-hospitalar. Signup and view all the answers

O que o lactato sérico indica em pacientes com sepse?

Importante biomarcador de hipóxia e disfunção tecidual. Signup and view all the answers

Quais variáveis são utilizadas pelo qSOFA para prever morte e permanência prolongada na UTI?

Frequência respiratória, nível de consciência e pressão arterial. Signup and view all the answers

A administração de fluidos após a ressuscitação inicial em pacientes com sepse precisa ser equilibrada com qual risco?

Risco de sobrecarga de fluidos e danos potenciais. Signup and view all the answers

Sobre os pontos de corte de lactato, o que se observa em relação à sua variação?

As características diagnósticas são semelhantes independentemente dos pontos de corte. Signup and view all the answers

Qual a importância de observar a pressão de pulso em pacientes com sepse?

Pode indicar responsividade a fluidos. Signup and view all the answers

Study Notes

Diretrizes Internacionais para o Manejo da Sepse e Choque Séptico 2021

A sepse é uma disfunção orgânica de risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção.
A sepse e o choque séptico afetam milhões de pessoas globalmente anualmente, e sua mortalidade varia de um terço a um sexto dos afetados.
A identificação precoce e o tratamento adequado nas primeiras horas após o desenvolvimento da sepse melhoram os resultados.

Triagem e Tratamento Precoce

Recomenda-se o uso de programas de melhoria de desempenho para sepse, incluindo o rastreamento da sepse para pacientes de alto risco com doenças agudas e os procedimentos operacionais padrão para o tratamento.
Não se recomenda o uso do qSOFA em comparação com SIRS, NEWS ou MEWS como única ferramenta de triagem para sepse ou choque séptico.

Ressuscitação Inicial

A sepse e o choque séptico são emergências médicas e o tratamento e reanimação devem começar imediatamente.
Recomenda-se administrar pelo menos 30 ml/kg de fluidos cristaloides intravenosos (IV) nos primeiros 3 horas de ressuscitação para pacientes com hipoperfusão induzida por sepse ou choque séptico.
Recomenda-se guiara ressuscitação com fluidos usando medidas dinâmicas, em vez de apenas exame físico ou parâmetros estáticos.
Recomenda-se guiar a ressuscitação visando diminuir o lactato sérico em pacientes com níveis elevados de lactato.
Recomenda-se o uso de tempo de enchimento capilar para guiar a reanimação como complemento a outras medidas de perfusão em pacientes com choque séptico.

Pressão Arterial Média

Recomenda-se uma meta inicial de pressão arterial média (PAM) 65mmHg para adultos com choque séptico com vasopressores.

Admissão em Cuidados Intensivos

Recomenda-se a admissão na UTI de adultos com sepse ou choque séptico que a necessitam, em até 6 horas.

Diagnóstico de Infecção

Em adultos com suspeita de sepse ou choque séptico, mas sem infecção confirmada, recomenda-se reavaliar continuamente e procurar diagnósticos alternativos. Se uma causa alternativa da doença for demonstrada ou fortemente suspeitada, interrompa o uso de antimicrobianos empíricos.

Tempo para Antibióticos

Recomenda-se administrar antimicrobianos imediatamente, preferencialmente dentro de 1 hora, para adultos com choque séptico ou alta probabilidade de sepse.
Para sepse sem choque, recomenda-se uma avaliação rápida (dentro de 3 horas) da probabilidade de causas infecciosas versus não infecciosas e retardar o início de antibióticos, caso a causa não infecciosa seja mais provável.

Biomarcadores para Iniciar Antibióticos

Recomenda-se contra o uso da procalcitonina em conjunto com a avaliação clínica para determinar quando iniciar antimicrobianos em comparação à avaliação clínica isolada.
Recomenda-se usar antibióticos empíricos com cobertura para MRSA em pacientes com sepse ou choque séptico de alto risco para MRSA.
Se o risco para MDR for baixo, recomenda-se evitar antibióticos empíricos com cobertura dupla para Gram-negativos.

Terapia Antifúngica

Para adultos com sepse ou choque séptico e alto risco de infecção fúngica, recomenda-se terapia antifúngica empírica em vez de nenhuma terapia.
Para baixo risco de infecção fúngica, recomenda-se contra o uso de terapia antifúngica empírica.

Terapia Antiviral

Não se recomenda o uso de agentes antivirais para sepse ou choque séptico, exceto em situações clínicas específicas.

Manejo Hemodinâmico

Recomenda-se uso de cristaloides como fluido de primeira linha na ressuscitação de adultos com sepse ou choque séptico.
Recomenda-se o uso de cristaloides balançeados em vez de solução salina.
Recomenda-se o uso de albumina em pacientes que receberam grandes volumes de cristaloides.
Recomenda-se contra o uso de amidos e gelatinas para a ressuscitação.
Recomenda-se norepinefrina como agente de primeira linha em relação a outros vasopressores para choque séptico.

Metas de Oxigênio

Não há evidências suficientes para uma recomendação geral sobre o uso de alvos conservadores de oxigênio em adultos com insuficiência respiratória hipoxêmica induzida por sepse.

Oxigenoterapia Nasal de Alto Fluxo

Para adultos com insuficiência respiratória hipoxêmica induzida por sepse, recomenda-se oxigênio nasal de alto fluxo em vez de ventilação mecânica não invasiva.

Ventilação Não-Invassiva

Não há evidências suficientes para recomendar o uso de ventilação não-invasiva em comparação com a ventilação invasiva para adultos com insuficiência respiratória hipoxêmica induzida por sepse

Ventilação Protetora na SDRA

Recomenda-se uma estratégia de ventilação com baixo volume corrente (6 mL/kg) em vez de uma estratégia de alto volume corrente (> 10 mL/kg) em adultos com SDRA induzida por sepse.
Recomenda-se uma meta de limite superior de pressão de platô inferior a 30 cmH2O para adultos com SDRA grave induzida por sepse.
Recomenda-se o uso de PEEP mais alta em vez de PEEP mais baixa em adultos com sepse grave ou moderada induzida por SDRA.

Manobras de Recrutamento

Para adultos com SDRA moderada a grave induzida por sepse, recomenda-se o uso de manobras de recrutamento tradicionais.
Recomenda-se contra o uso de titulação/estratégia de PEEP incremental para manobras de recrutamento.

Ventilação Prona

Para adultos com SDRA moderada a grave induzida por sepse, recomenda-se o uso de ventilação em posição prona por mais de 12 horas por dia.

Agentes Bloqueadores Neuromusculares

Para adultos com SDRA moderada a grave induzida por sepse, recomenda-se bolus intermitentes de BNMs em vez de infusão contínua de BNMs.

Oxigenação por Membrana Extracorpórea (ECMO)

Recomenda-se o uso de ECMO venovenosa (VV) em adultos com SDRA grave induzida por sepse quando a ventilação mecânica falha, em centros experientes com infraestrutura apropriada.

Corticosteroides

Para adultos com choque séptico e necessidade contínua de vasopressores, recomenda-se uso de corticosteroides IV.

Purificação do Sangue

Recomenda-se contra o uso de terapia de purificação do sangue com polimixina B em adultos com sepse ou choque séptico.
Não há evidências suficientes para recomendar o uso de outras técnicas de purificação do sangue em adultos com sepse ou choque séptico.

Metas de Transfusão de Hemácias (CH)

Recomenda-se uma estratégia de transfusão restritiva em vez de liberal em adultos com sepse ou choque séptico..

Imunoglobulinas

Recomenda-se contra o uso de imunoglobulinas intravenosas em adultos com sepse ou choque séptico.

Profilaxia de Úlcera de Estresse

Recomenda-se o uso de profilaxia para úlcera de estresse para adultos com sepse ou choque séptico e fatores de risco de sangramento gastrintestinal.

Profilaxia de Tromboembolismo Venoso (TEV)

Recomenda-se profilaxia farmacológica para TEV em adultos com sepse ou choque séptico, exceto em caso de contraindicação.
Recomenda-se o uso de heparina de baixo peso molecular (HBPM) em vez de heparina não fracionada (HNF) para a profilaxia de TEV.
Recomenda-se contra o uso de profilaxia mecânica para TEV em adição à profilaxia farmacológica.

Terapia de Substituição Renal

Para adultos com sepse ou choque séptico e LRA que necessitam de terapia de substituição renal (TSR), recomenda-se o uso de terapia de substituição renal contínua ou intermitente.
Para adultos com sepse ou choque séptico e LRA, sem indicação definitiva para terapia renal substitutiva, recomenda-se contra o uso de terapia renal substitutiva.

Controle de Glicemia

Recomenda-se iniciar terapia com insulina em adultos com sepse ou choque séptico com níveis de glicose ≥ 180 mg/dL.

Vitamina C

Recomenda-se contra o uso de vitamina C intravenosa (IV) em adultos com sepse ou choque séptico.

Terapia com Bicarbonato de Sódio

Recomenda-se contra o uso de bicarbonato de sódio para melhorar a hemodinâmica ou reduzir a necessidade de vasopressores em adultos com choque séptico e acidose láctica induzida por hipoperfusão.
Recomenda-se o uso de bicarbonato de sódio em adultos com choque séptico, acidose metabólica grave (pH < 7,2) e LRA (escore AKIN 2 ou 3).

Nutrição

Recomenda-se iniciar a nutrição enteral em até 72 horas em adultos com sepse ou choque séptico que podem ser alimentados por via enteral.

Cuidados Paliativos

Recomenda-se integrar princípios de cuidados paliativos em pacientes com sepse ou choque séptico, envolvendo, quando apropriado, especialistas em cuidados paliativos.

Grupos de Apoio de Pares

Recomenda-se que sobreviventes de sepse e suas famílias sejam encaminhadas a grupos de apoio de pares.

Transição de Cuidados

Recomenda-se utilizar um processo estruturado de transferência de informações importantes para adultos com sepse ou choque séptico, e não apenas os métodos usuais.

Recomenda-se triagem de apoio econômico e social (incluindo habitacional, nutricional, financeiro e espiritual) para adultos com sepse ou choque séptico.

Educação Sobre Sepse

Recomenda-se educação escrita e verbal sobre sepse (diagnóstico, tratamento e síndrome pós-UTI/pós-sepse) antes da alta hospitalar, também para familiares.

Tomada de Decisão Compartilhada

Recomenda-se que a equipe clínica forneça oportunidade de participação na tomada de decisão compartilhada no planejamento pós-UTI e alta para que isso seja aceitável e viável.

Planejamento de Alta

Recomenda-se um programa de transição de cuidados intensivos, em vez de cuidados usuais, para adultos com sepse ou choque séptico na transferência para a enfermaria.
Recomenda-se a reconciliação de medicamentos na transição de UTI para alta hospitalar.
Recomenda-se incluir informações sobre a permanência na UTI, sepse, diagnósticos relacionados, tratamentos e deficiências comuns pós-sepse no resumo da alta como parte do processo de alta.
Para adultos com novas deficiências após sepse, recomenda-se acompanhamento com médicos capazes de suportar e gerir as sequelas.

Terapia Cognitiva

Não há evidências suficientes para fazer uma recomendação sobre terapia cognitiva precoce para adultos sobreviventes de sepse ou choque séptico.
Recomenda-se avaliação e acompanhamento de possíveis problemas físicos, cognitivos e emocionais em adultos sobreviventes pós-sepse ou choque séptico.
Recomenda-se o encaminhamento para programas de acompanhamento pós-crítico em adultos pós-sepse ou choque séptico quando disponíveis.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Este quiz avalia conhecimentos sobre as recomendações para o manejo de adultos com insuficiência respiratória induzida por sepse e SDRA. Questões abordam intervenções clínicas, estratégias de ventilação e tratamentos recomendados. Prepare-se para testar suas habilidades em um tema crucial na medicina crítica.