Manejo de Sepse e SDRA em Adultos

Diretrizes Internacionais para o Manejo da Sepse e Choque Séptico 2021

• A sepse é uma disfunção orgânica de risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção.
• A sepse e o choque séptico afetam milhões de pessoas globalmente anualmente, e sua mortalidade varia de um terço a um sexto dos afetados.
• A identificação precoce e o tratamento adequado nas primeiras horas após o desenvolvimento da sepse melhoram os resultados.

Triagem e Tratamento Precoce

• Recomenda-se o uso de programas de melhoria de desempenho para sepse, incluindo o rastreamento da sepse para pacientes de alto risco com doenças agudas e os procedimentos operacionais padrão para o tratamento.
• Não se recomenda o uso do qSOFA em comparação com SIRS, NEWS ou MEWS como única ferramenta de triagem para sepse ou choque séptico.

Ressuscitação Inicial

• A sepse e o choque séptico são emergências médicas e o tratamento e reanimação devem começar imediatamente.
• Recomenda-se administrar pelo menos 30 ml/kg de fluidos cristaloides intravenosos (IV) nos primeiros 3 horas de ressuscitação para pacientes com hipoperfusão induzida por sepse ou choque séptico.
• Recomenda-se guiara ressuscitação com fluidos usando medidas dinâmicas, em vez de apenas exame físico ou parâmetros estáticos.
• Recomenda-se guiar a ressuscitação visando diminuir o lactato sérico em pacientes com níveis elevados de lactato.
• Recomenda-se o uso de tempo de enchimento capilar para guiar a reanimação como complemento a outras medidas de perfusão em pacientes com choque séptico.

Pressão Arterial Média

• Recomenda-se uma meta inicial de pressão arterial média (PAM) 65mmHg para adultos com choque séptico com vasopressores.

Admissão em Cuidados Intensivos

• Recomenda-se a admissão na UTI de adultos com sepse ou choque séptico que a necessitam, em até 6 horas.

Diagnóstico de Infecção

• Em adultos com suspeita de sepse ou choque séptico, mas sem infecção confirmada, recomenda-se reavaliar continuamente e procurar diagnósticos alternativos. Se uma causa alternativa da doença for demonstrada ou fortemente suspeitada, interrompa o uso de antimicrobianos empíricos.

Tempo para Antibióticos

• Recomenda-se administrar antimicrobianos imediatamente, preferencialmente dentro de 1 hora, para adultos com choque séptico ou alta probabilidade de sepse.
• Para sepse sem choque, recomenda-se uma avaliação rápida (dentro de 3 horas) da probabilidade de causas infecciosas versus não infecciosas e retardar o início de antibióticos, caso a causa não infecciosa seja mais provável.

Biomarcadores para Iniciar Antibióticos

• Recomenda-se contra o uso da procalcitonina em conjunto com a avaliação clínica para determinar quando iniciar antimicrobianos em comparação à avaliação clínica isolada.
• Recomenda-se usar antibióticos empíricos com cobertura para MRSA em pacientes com sepse ou choque séptico de alto risco para MRSA.
• Se o risco para MDR for baixo, recomenda-se evitar antibióticos empíricos com cobertura dupla para Gram-negativos.

Terapia Antifúngica

• Para adultos com sepse ou choque séptico e alto risco de infecção fúngica, recomenda-se terapia antifúngica empírica em vez de nenhuma terapia.
• Para baixo risco de infecção fúngica, recomenda-se contra o uso de terapia antifúngica empírica.

Terapia Antiviral

• Não se recomenda o uso de agentes antivirais para sepse ou choque séptico, exceto em situações clínicas específicas.

Manejo Hemodinâmico

• Recomenda-se uso de cristaloides como fluido de primeira linha na ressuscitação de adultos com sepse ou choque séptico.
• Recomenda-se o uso de cristaloides balançeados em vez de solução salina.
• Recomenda-se o uso de albumina em pacientes que receberam grandes volumes de cristaloides.
• Recomenda-se contra o uso de amidos e gelatinas para a ressuscitação.
• Recomenda-se norepinefrina como agente de primeira linha em relação a outros vasopressores para choque séptico.

Metas de Oxigênio

• Não há evidências suficientes para uma recomendação geral sobre o uso de alvos conservadores de oxigênio em adultos com insuficiência respiratória hipoxêmica induzida por sepse.

Oxigenoterapia Nasal de Alto Fluxo

• Para adultos com insuficiência respiratória hipoxêmica induzida por sepse, recomenda-se oxigênio nasal de alto fluxo em vez de ventilação mecânica não invasiva.

Ventilação Não-Invassiva

• Não há evidências suficientes para recomendar o uso de ventilação não-invasiva em comparação com a ventilação invasiva para adultos com insuficiência respiratória hipoxêmica induzida por sepse

Ventilação Protetora na SDRA

• Recomenda-se uma estratégia de ventilação com baixo volume corrente (6 mL/kg) em vez de uma estratégia de alto volume corrente (> 10 mL/kg) em adultos com SDRA induzida por sepse.
• Recomenda-se uma meta de limite superior de pressão de platô inferior a 30 cmH2O para adultos com SDRA grave induzida por sepse.
• Recomenda-se o uso de PEEP mais alta em vez de PEEP mais baixa em adultos com sepse grave ou moderada induzida por SDRA.

Manobras de Recrutamento

• Para adultos com SDRA moderada a grave induzida por sepse, recomenda-se o uso de manobras de recrutamento tradicionais.
• Recomenda-se contra o uso de titulação/estratégia de PEEP incremental para manobras de recrutamento.

Ventilação Prona

• Para adultos com SDRA moderada a grave induzida por sepse, recomenda-se o uso de ventilação em posição prona por mais de 12 horas por dia.

Agentes Bloqueadores Neuromusculares

• Para adultos com SDRA moderada a grave induzida por sepse, recomenda-se bolus intermitentes de BNMs em vez de infusão contínua de BNMs.

Oxigenação por Membrana Extracorpórea (ECMO)

• Recomenda-se o uso de ECMO venovenosa (VV) em adultos com SDRA grave induzida por sepse quando a ventilação mecânica falha, em centros experientes com infraestrutura apropriada.

Corticosteroides

• Para adultos com choque séptico e necessidade contínua de vasopressores, recomenda-se uso de corticosteroides IV.

Purificação do Sangue

• Recomenda-se contra o uso de terapia de purificação do sangue com polimixina B em adultos com sepse ou choque séptico.
• Não há evidências suficientes para recomendar o uso de outras técnicas de purificação do sangue em adultos com sepse ou choque séptico.

Metas de Transfusão de Hemácias (CH)

• Recomenda-se uma estratégia de transfusão restritiva em vez de liberal em adultos com sepse ou choque séptico..

Imunoglobulinas

• Recomenda-se contra o uso de imunoglobulinas intravenosas em adultos com sepse ou choque séptico.

Profilaxia de Úlcera de Estresse

• Recomenda-se o uso de profilaxia para úlcera de estresse para adultos com sepse ou choque séptico e fatores de risco de sangramento gastrintestinal.

Profilaxia de Tromboembolismo Venoso (TEV)

• Recomenda-se profilaxia farmacológica para TEV em adultos com sepse ou choque séptico, exceto em caso de contraindicação.
• Recomenda-se o uso de heparina de baixo peso molecular (HBPM) em vez de heparina não fracionada (HNF) para a profilaxia de TEV.
• Recomenda-se contra o uso de profilaxia mecânica para TEV em adição à profilaxia farmacológica.

Terapia de Substituição Renal

• Para adultos com sepse ou choque séptico e LRA que necessitam de terapia de substituição renal (TSR), recomenda-se o uso de terapia de substituição renal contínua ou intermitente.
• Para adultos com sepse ou choque séptico e LRA, sem indicação definitiva para terapia renal substitutiva, recomenda-se contra o uso de terapia renal substitutiva.

Controle de Glicemia

• Recomenda-se iniciar terapia com insulina em adultos com sepse ou choque séptico com níveis de glicose ≥ 180 mg/dL.

Vitamina C

• Recomenda-se contra o uso de vitamina C intravenosa (IV) em adultos com sepse ou choque séptico.

Terapia com Bicarbonato de Sódio

• Recomenda-se contra o uso de bicarbonato de sódio para melhorar a hemodinâmica ou reduzir a necessidade de vasopressores em adultos com choque séptico e acidose láctica induzida por hipoperfusão.
• Recomenda-se o uso de bicarbonato de sódio em adultos com choque séptico, acidose metabólica grave (pH < 7,2) e LRA (escore AKIN 2 ou 3).

Nutrição

• Recomenda-se iniciar a nutrição enteral em até 72 horas em adultos com sepse ou choque séptico que podem ser alimentados por via enteral.

Cuidados Paliativos

• Recomenda-se integrar princípios de cuidados paliativos em pacientes com sepse ou choque séptico, envolvendo, quando apropriado, especialistas em cuidados paliativos.

Grupos de Apoio de Pares

• Recomenda-se que sobreviventes de sepse e suas famílias sejam encaminhadas a grupos de apoio de pares.

Transição de Cuidados

• Recomenda-se utilizar um processo estruturado de transferência de informações importantes para adultos com sepse ou choque séptico, e não apenas os métodos usuais.

Triagem para Apoio Econômico e Social

• Recomenda-se triagem de apoio econômico e social (incluindo habitacional, nutricional, financeiro e espiritual) para adultos com sepse ou choque séptico.

Educação Sobre Sepse

• Recomenda-se educação escrita e verbal sobre sepse (diagnóstico, tratamento e síndrome pós-UTI/pós-sepse) antes da alta hospitalar, também para familiares.

Tomada de Decisão Compartilhada

• Recomenda-se que a equipe clínica forneça oportunidade de participação na tomada de decisão compartilhada no planejamento pós-UTI e alta para que isso seja aceitável e viável.

Planejamento de Alta

• Recomenda-se um programa de transição de cuidados intensivos, em vez de cuidados usuais, para adultos com sepse ou choque séptico na transferência para a enfermaria.
• Recomenda-se a reconciliação de medicamentos na transição de UTI para alta hospitalar.
• Recomenda-se incluir informações sobre a permanência na UTI, sepse, diagnósticos relacionados, tratamentos e deficiências comuns pós-sepse no resumo da alta como parte do processo de alta.
• Para adultos com novas deficiências após sepse, recomenda-se acompanhamento com médicos capazes de suportar e gerir as sequelas.

Terapia Cognitiva

• Não há evidências suficientes para fazer uma recomendação sobre terapia cognitiva precoce para adultos sobreviventes de sepse ou choque séptico.

• Recomenda-se avaliação e acompanhamento de possíveis problemas físicos, cognitivos e emocionais em adultos sobreviventes pós-sepse ou choque séptico.

• Recomenda-se o encaminhamento para programas de acompanhamento pós-crítico em adultos pós-sepse ou choque séptico quando disponíveis.

Este quiz avalia conhecimentos sobre as recomendações para o manejo de adultos com insuficiência respiratória induzida por sepse e SDRA. Questões abordam intervenções clínicas, estratégias de ventilação e tratamentos recomendados. Prepare-se para testar suas habilidades em um tema crucial na medicina crítica.