Malformaciones y Organogénesis Dentaria

Malformaciones

• El labio leporino puede ser unilateral o bilateral debido a la falta de fusión entre los procesos nasales medio y maxilar
• El paladar hendido implica la falta de fusión entre los procesos maxilares, pudiendo presentarse solo, asociado al labio leporino o solo la úvula, con combinaciones variadas
• La hendidura facial oblicua se produce por la falta de fusión entre los procesos maxilares y el proceso nasal lateral/externo, dejando expuesto el conducto nasolacrimal, lo que requiere cirugía compleja
• El síndrome de Eagle se caracteriza por un hiperdesarrollo del segundo arco faríngeo, resultando en un crecimiento excesivo de la apófisis estiloides, lo que genera cefaleas y dolores mandibulares

Organogénesis Dentaria

• Entre las semanas 4-6 del desarrollo embrionario, se distinguen tres capas desde fuera hacia dentro la ectodermo, mesodermo y endodermo
• En etapas avanzadas, el mesodermo se conoce como mesénquima
• El estomodeo es una invaginación del ectodermo que casi entra en contacto con la parte más anterior del tubo digestivo
• La membrana bucofaríngea separa el estomodeo del tubo digestivo, y se rompe alrededor de la semana 4-5 de la vida intrauterina
• La orofaringe tiene origen endodérmico, ya que la cavidad oral o estomodeo en el embrión está revestida por ectodermo, mientras que el tracto digestivo más interno está revestido por endodermo
• Alrededor del final de la quinta semana, coincidiendo con la ruptura de la membrana, comienzan a desarrollarse células epiteliales ectodérmicas conocidas como lámina dental, que es el primer indicio de la presencia dental
• La lámina dental maxilar se desarrolla más temprano que la mandíbular
• Los rodetes gingivales, que darán lugar a las futuras encías, se encuentran alrededor de las láminas
• Durante la sexta semana, células de la cresta neural migran al estomodeo y se sitúan en el mesénquima, donde se denominan células ectomesenquimatosas

Etapas de la Odontogénesis

• A partir de la sexta semana, el ectodermo pasa por cuatro fases de desarrollo, cada una durando aproximadamente una semana
• Las fases son yema dental (8ª semana), casquete (10ª semana), campana (12ª semana) y folículo dental (más allá de la 12ª semana, en etapa fetal)

Fase de Yema Dental (8ª Semana, Aspecto Ondulado)

• Se caracteriza por una proliferación activa de células epiteliales ectodérmicas
• Simultáneamente, las células ectomesénquimatosas se condensan alrededor de cada yema
• En esta fase, el ectodermo se invagina en el mesénquima subyacente, formando un total de 20 invaginaciones, 10 en cada maxilar, correspondientes a los dientes temporales

Fase de Casquete (10ª Semana, Aspecto de Casco)

• La proliferación celular epitelial se intensifica en los bordes laterales de la yema, dándole una forma similar a un casco
• En la concavidad de este casco se agrupan las células ectomesénquimatosas
• El mesénquima inmediato forma una estructura más fibrosa alrededor del casco, creando el saco dental
• Tres estructuras clave forman el germen dentario: la estructura epitelial (órgano dentario), las células ectomesénquimatosas (papila dental) y el mesénquima local (saco dental)
• Estas estructuras dan origen a los tejidos de soporte de los dientes: el órgano dentario al esmalte, la papila dental a la dentina y pulpa, y el saco dental al ligamento periodontal, cemento y hueso
• En esta fase ocurre la histodiferenciación: las células epiteliales del órgano dentario se especializan
• Las células internas se diferencian en células esféricas, formando el epitelio interno (o adamantino interno)
• Las células periféricas permanecen como células cuboides, formando el epitelio externo
• Las células intermedias producen mucopolisacáridos, comprimiendo el citoplasma y dando a la estructura un aspecto estrellado (retículo estrellado), rico en azúcares y con funciones energéticas y mecánicas similares a las del saco amniótico
• La unión entre el epitelio interno y externo se conoce como curva cervical
• En esta etapa también es visible la yema dental permanente, cuyo desarrollo comienza en el periodo fetal (después de la semana 12)

Fase de Campana (12ª Semana, Aspecto de Campana)

• La proliferación celular en la curva cervical se acentúa, y el epitelio interno define la forma futura del diente
• El epitelio interno induce a las células periféricas de la papila a diferenciarse en odontoblastos, resultado de la interacción epitelio-mesenquimatosa
• Los odontoblastos producen predentina (dentina no mineralizada) hacia dentro, la cual inducirá a las células del epitelio interno a transformarse en ameloblastos
• Los ameloblastos sintetizan esmalte hacia fuera

Fase de Folículo Dental (Más Allá de la 12ª Semana)

• Esta fase se divide en dos procesos principales

  • la formación de tejidos mineralizados (amelogénesis, odontogénesis y cementogénesis), y la formación de matriz orgánica con depósito de sales minerales (cristales de fosfato y calcio) La formación de la corona se da cuando los odontoblastos construyen capas de dentina concéntricas, conformando la cámara pulpar

• Las células ectomesénquimatosas internas se transforman en vasos sanguíneos (pulpa dental), mientras que los ameloblastos construyen capas de esmalte excéntricas

• En la formación de la raíz, las células de la curva cervical fusionan el epitelio interno y externo, formando la vaina radicular de Hertwig (de tejido ectodérmico)

• Esta vaina induce a las células ectomesénquimatosas a diferenciarse en odontoblastos radiculares y producir dentina radicular

• Cuando se forma la primera capa de dentina radicular, las células de la vaina, al ser una línea delgada sin vascularización, comienzan a reabsorberse

• La capa de dentina radicular entra en contacto con el mesénquima del saco dental, induciéndolo a diferenciarse en

• cementoblastos (capa más interna, fabrican cemento)

• fibroblastos (capa intermedia, forman el ligamento periodontal)

• osteoblastos (capa externa construyen hueso alveolar)

• No toda la vaina se reabsorbe, dejando residuos en el ligamento periodontal conocidos como restos epiteliales de Malassez, que pueden encontrarse en quistes radiculares o como perlas del esmalte en la superficie del cemento

Erupción Dentaria

• La erupción dentaria se divide en tres fases: preeruptiva, eruptiva prefuncional y posteruptiva/eruptiva funcional
• La preeruptiva, implica movimientos del germen dental para compensar el crecimiento de los maxilares, desplazándose a su posición correspondiente
• La eruptiva prefuncional involucra los movimientos desde la formación radicular hasta el contacto con el diente antagonista, donde emerge el diente en la boca
• La posteruptiva/eruptiva funcional compensa el desgaste dentario mediante movimientos oclusomesiales, manteniendo el contacto con los antagonistas y la distancia intermaxilar

Reemplazo Dentario

• Cuando un diente atraviesa la encía, una capa fina de epitelio llamada cutícula dental, que es el último vestigio del órgano dentario donde se encontraban los ameloblastos, lo recubre, impidiendo la reparación del esmalte
• Las yemas de los dientes permanentes se ubican lingualmente a los dientes temporales
• Recuerda que las yemas de la mayoría de los dientes se forman durante la vida intrauterina, desarrollándose en etapas posteriores (los temporales desde los 6 meses y los permanentes desde los 6 años)
• Las yemas temporales sirven de guía eruptiva para los dientes permanentes
• Durante la erupción, los osteoclastos reabsorben el hueso alveolar y la raíz del diente temporal, proceso conocido como rizólisis

Anomalías Dentarias

• No es posible visualizar las fases de yema dental, casquete y campana radiográficamente, sino solo a nivel histológico

• Radiográficamente, solo se visualizan los tejidos duros mineralizados durante la fase de folículo

• Las anomalías dentarias pueden afectar diferentes aspectos de los dientes

• Número:

  • Anodoncia ausencia total de dientes por falta de desarrollo de las láminas dentarias
  • Hiperodoncia mayor número de dientes
  • Hipodoncia menor número de dientes

• Tamaño:

  • Macrodoncia (dientes más grandes de lo normal)
  • Microdoncia (dientes más pequeños de lo normal)

• Posición:

  • Diente ectópico, desarrollo en una posición atípica

• Erupción:

  • Retención
  • Erupción Precoz
  • Tardia

• Forma:

  • Conoide
  • Geminación (dos coronas fusionadas compartiendo una raíz)
  • Fusión (unión de dos gérmenes en corona y raíz)

• Estructura:

  • Hipoplasia
  • Amelogénesis y dentinogénesis imperfecta, afectando la formación de la materia dura

• Dens Indente:

  • El epitelio interno se invagina sobre la papila dental

• Mesiodens:

  • Diente que aparece entre los incisivos centrales; una combinación de varias anomalías

Terminología y Nomenclatura Dentales

• La fase de folículo comienza con la mineralización de los tejidos, haciéndose visible radiográficamente

• Nomenclatura:

  • Mandibular arcada inferior
  • Maxilar arcada superior
  • Dentición primaria (temporal o decidua) 20 dientes

• Dentición permanente (definitiva) 32 dientes