Malformaciones Orofaciales y Organogénesis Dentaria

Malformaciones

• El labio leporino puede ser unilateral o bilateral debido a la falta de fusión entre los procesos nasales medio y maxilar
• El paladar hendido se produce por la falta de fusión entre los procesos maxilares, puede darse solo o junto al labio leporino, o afectar solo la úvula
• La hendidura facial oblicua es la falta de fusión entre los procesos maxilares y el proceso nasal lateral/externo, dejando expuesto el conducto nasolagrimal, requiriendo cirugía
• El síndrome de Eagle se produce cuando hay un hiperdesarrollo del segundo arco faríngeo, causando un crecimiento excesivo de la apófisis estiloides, lo que genera cefaleas y dolor mandibular

Lección 3: Organogénesis Dentaria

• En las semanas 4-6 del desarrollo embrionario se pueden distinguir ectodermo, mesodermo y endodermo
• El mesodermo en etapas avanzadas se denomina mesénquima
• El estomodeo es la invaginación del ectodermo que casi contacta con la parte más anterior del tubo digestivo
• La membrana bucofaríngea separa el estomodeo del tubo digestivo y se rompe alrededor de la semana 4-5 intrauterina
• La orofaringe tiene origen endodérmico ya que la cavidad oral, el estomodeo, está tapizada por ectodermo, pero el tracto digestivo es endodérmico
• Alrededor de la 5º semana, tras la rotura de la membrana, se desarrollan células epiteliales ectodérmicas llamadas lámina dental
• La lámina dental maxilar es anterior a la lámina dental mandibular
• Los rodetes gingivales que rodean las láminas son las futuras encías
• En la sexta semana, células de la cresta neural migran al estomodeo y se sitúan en el mesénquima, formando las células ectomesenquimatosas

Etapas de la Odontogénesis

• Tras la sexta semana, el ectodermo pasa por cuatro fases de desarrollo, durando cada fase una semana aproximadamente
  • Fase de yema dental (8ª semana)
  • Fase de casquete (10ª semana)
  • Fase de campana (12ª semana)
  • Fase de folículo dental (a partir de la 12ª semana, etapa fetal)

Fase de Yema Dental: 8ª Semana, Aspecto Ondulado

• Hay una proliferación más activa de células epiteliales ectodérmicas
• Las células ectomesenquimatosas se condensan alrededor de cada yema
• El ectodermo se invagina en el mesénquima subyacente
• Se forman 20 invaginaciones en total, 10 en cada maxilar, ya que hay 20 dientes temporales

Fase de Casquete: 10ª Semana, Aspecto de Casco

• La proliferación celular epitelial se intensifica en los bordes laterales de la yema, creando una forma de casco
• Las células ectomesenquimatosas se agrupan en la concavidad del casco
• El mesénquima local forma una estructura más fibrosa alrededor del casco, creando el saco dental
• El germen dentario está formado por tres estructuras:
  • Estructura epitelial: Órgano dentario
  • Células ectomesenquimatosas: Papila dental
  • Mesénquima local: Saco dental
• Estas tres estructuras dan lugar a los tejidos de soporte de los dientes
  • Órgano dentario: esmalte
  • Papila dental: dentina y pulpa
  • Saco dental: tejidos de soporte (ligamento periodontal, cemento y hueso)
• En esta fase ocurre la histodiferenciación, donde las células epiteliales del órgano dentario se especializan
  • Las células en el interior de la concavidad se diferencian en células esféricas: Epitelio interno (o epitelio adamantino interno)
  • Las células en la periferia del casco permanecen como células cuboides: Epitelio externo
  • Las células en el interior producen mucopolisacáridos, comprimiendo el citoplasma y creando el retículo estrellado
• El retículo estrellado tiene funciones energéticas y mecánicas, similares a las del saco/líquido amniótico
• La unión entre el epitelio interno y externo se llama curva cervical
• Las yemas de los dientes permanentes se desarrollan en el período fetal, a partir de la semana 12

Fase de Campana: 12ª Semana, Aspecto de Campana

• La proliferación celular en la curva cervical se hace más evidente marcando la futura forma de la pieza dental
• El epitelio interno induce a las células periféricas de la papila a diferenciarse en odontoblastos
• Los odontoblastos producen predentina hacia dentro, que no está mineralizada, induciendo a las células del epitelio interno a transformarse en ameloblastos
• Los ameloblastos fabrican esmalte hacia fuera

Fase de Folículo Dental: >12ª Semana

• El folículo dental se divide en dos fases principales
  • Formación de tejidos mineralizados: amelogénesis, odontogénesis y cementogénesis
  • Formación de matriz orgánica y depósito de sales minerales: cristales de fosfato y calcio (hidroxiapatita)
• Formación de la corona
  • Los odontoblastos fabrican capas concéntricas de dentina creando la cámara pulpar
  • Las células ectomesénquimatosas se transforman en vasos sanguíneos (pulpa dental)
  • Los ameloblastos fabrican capas excéntricas de esmalte
• Formación de la raíz
  • Las células fusionan el epitelio interno y externo, formando la vaina radicular de Hertwig
  • Estas vainas inducen a las células ectomesénquimatosas a convertirse en odontoblastos radiculares, produciendo dentina radicular
  • Las células de la vaina se reabsorben, y la dentina radicular entra en contacto con el saco dental inductiendo a diferenciarse en:
    • Células internas: cementoblastos (fabrican cemento)
    • Células intermedias: fibroblastos (fabrican el ligamento periodontal)
    • Células externas: osteoblastos (fabrican hueso alveolar)
• Los residuos de la vaina que no se reabsorben se llaman restos epiteliales de Malassez, hallándose en quistes radiculares o en la superficie del cemento
• La vaina radicular de Hertwig es la unión entre el epitelio interno y externo del órgano dentario
• Los odontoblastos radiculares son inducidos por la vaina de Hertwig, no por las células del epitelio interno

Erupción Dentaria

• La erupción dentaria se divide en tres fases
  • Preeruptiva: movimientos del germen dentario para adaptarse al crecimiento de los maxilares
  • Eruptiva prefuncional: movimientos desde la formación radicular hasta el contacto con el antagonista. En esta fase se produce la emergencia dentaria
  • Posteruptiva/eruptiva funcional: desde el contacto con el antagonista hasta la pérdida dental, compensando el desgaste dental
• Cuando la pieza dental atraviesa la encía, se forma una fina capa de epitelio llamada cutícula dental
• Este esmalte no se puede reparar
• Las yemas de los dientes permanentes se sitúan en la zona lingual de los dientes temporales
• Las yemas de casi todos los dientes se forman en la vida intrauterina
• Las yemas temporales sirven de guía eruptiva para la pieza permanente
• Durante la erupción, los osteoclastos reabsorben el hueso alveolar y la raíz del diente temporal, proceso denominado rizólisis

Anomalías Dentarias

• Número
  • Anodoncia: ausencia total de dientes
  • Hiperodoncia: mayor número de dientes
  • Hipodoncia: menor número de dientes
• Tamaño
  • Macrodoncia: pieza más grande de lo normal
  • Microdoncia: más pequeño de lo normal
• Posición: diente ectópico
• Erupción: retenido, precoz, tardía
• Forma
  • Conoide
  • Geminación: dos coronas fusionadas que comparten la misma raíz
  • Fusión: dos gérmenes unidos en corona y raíz
• Estructura
  • Hipoplasia
  • Amelogénesis imperfecta
  • Dentinogénesis imperfecta
• Dens indente: un diente dentro de otro diente
• Mesiodens: un diente en mitad de los incisivos centrales

Terminología, Nomenclatura y Fórmulas Dentales

• La fase de folículo empieza con la mineralización de los tejidos, cuando la pieza se puede ver radiográficamente
• Mandibular: arcada inferior
• Maxilar: arcada superior
• Dentición primaria, temporal o decidua: 20 dientes
• Dentición permanente o definitiva: 32 dientes