Malattie Infettive: Difterite e Tetano

Corso di Igiene Generale e Applicata

• Il corso è tenuto dal Dott. Riccardo Averardi.

Capitolo 5: Principali Malattie Infettive nella Prima Infanzia

• Questo capitolo tratta le malattie più comuni nei neonati, focalizzandosi su quelle prevenibili tramite vaccinazioni.
• Si affronta il tema "vaccino" e la sua importanza per contrastare patologie potenzialmente fatali.

Difterite

• Malattia infettiva acuta e contagiosa, predominante nei mesi invernali, e causa di mortalità infantile all'inizio del XX secolo.
• Il termine "difterite" deriva dal greco e significa "spellare la pelle".
• La malattia è stata descritta dal V secolo a.C.
• Il batterio responsabile fu identificato da Klebs nel 1883 e coltivato da Loffler nel 1884.
• L'antitossina fu scoperta alla fine del XIX secolo, diffondendosi poi ampiamente nel 1920.
• Negli anni '80, in Svezia e negli Stati Uniti si sono registrate riaccensioni dei casi, mentre in Italia con 6.400 casi nel 1960, non si sono registrati casi successivamente al 1989.
• L'agente patogeno è Corynebacterium diphteriae (aerobio, Gram+, asporigeno, acapsulato) inattivato dalla luce, dal calore e dai disinfettanti, con resistenza all'essiccamento.
• Produce esotossine proteiche e lipidiche.
• La sorgente di infezione è il malato, mentre il serbatoio è l'uomo.
• La trasmissione avviene sia direttamente che indirettamente (attraverso oggetti, alimenti, ecc.).
• Sintomi includono orofaringea, rinite, laringite (croup difterico).
• L'isolamento ospedaliero è essenziale.
• Disinfezione continuativa e terminale essenziale per prevenire la trasmissione.
• Vaccinazione obbligatoria dal 1939, con 3 somministrazioni di anatossina difterica e antitetanica (a 3 mesi, 4-5 mesi e 10-12 mesi).
• La terapia prevede l'utilizzo di antitossina difterica per bloccare l'azione della tossina prima che entri nelle cellule.
• La patogenesi prevede l'inibizione della sintesi proteica da parte della tossina difterica.
• Provoca lesioni locali (coagulo denso, necrotico di fibrina, leucociti, morte delle cellule respiratorie, angina difterica).
• Fenomeni tossici sistemici (miocardite, demielinizzazione, necrosi tubulare, paralisi di nervi cranici e spinali).
• La difterite è soggetta a denuncia obbligatoria entro 12 ore dall'accertamento.

Tetano

• Malattia infettiva acuta non contagiosa causata dal batterio Clostridium tetani.
• Il batterio è Gram-positivo e cresce solo in assenza di ossigeno (anaerobio).
• Il germe può trovarsi in forma vegetativa o di spore.
• La forma vegetativa del germe produce la tossina tetanospasmina, una neurotossina che causa i sintomi della malattia.
• La tossina è estremamente potente, con una quantità letale per un uomo di circa 7 milionesimi di milligrammo.
• Il batterio è normalmente presente nell'intestino di animali come bovini, equini e ovini, e anche nell'uomo, eliminato con le feci.
• Le spore possono sopravvivere nell'ambiente esterno per anni, contaminate spesso la polvere e la terra.
• Può penetrare nell'organismo attraverso ferite dove, in condizioni opportune (come nei tessuti necrotici), si trasformano nelle forme vegetative che producono la tossina.
• Il batterio non invade i tessuti, ma la tossina raggiunge le cellule nervose attraverso il sangue e il sistema linfatico.
• Interferisce con il rilascio di neurotrasmettitori che regolano la muscolatura, causando contrazioni e spasmi diffusi.
• Il periodo di incubazione varia da 3 a 21 giorni.
• Sintomi: contrazioni muscolari (inizio dalla testa e progressione verso tronco e arti), trisma (contrattura del muscolo massetere), rigidità del collo, difficoltà di deglutizione, rigidità dei muscoli addominali, febbre, sudorazione, tachicardia, spasmi muscolari.
• Diagnosi prevalentemente clinica, senza test di laboratorio.
• Denuncia obbligatoria entro 12 ore.
• Il tetano neonatale è una forma particolare di tetano che colpisce i neonati, spesso in Paesi in via di sviluppo.
• Questo tipo di tetano è in relazione con la mancanza di anticorpi materni e di un taglio sterile del cordone ombelicale.
• Il periodo di incubazione è di 7-14 giorni, con elevata mortalità.
• Trattamento: immunoglobuline umane antitetaniche (TIG), pulizia accurata della ferita con rimozione del tessuto necrotico, disinfettanti ossidanti (ad es. acqua ossigenata) e antibiotici (ad es. penicillina) per impedire la fissazione della tossina alle cellule nervose e prevenire la produzione di tossina.

Pertosse

• Malattia infettiva molto contagiosa, caratterizzata da tosse prolungata che può durare mesi.
• Agente patogeno: Bordetella pertussis (batterio Gram-).
• Il batterio aderisce alle cellule ciliate dell'epitelio respiratorio.
• La pertosse induce un'immunità temporanea, con possibilità di recidive in età adulta.
• Prima dell'introduzione dei vaccini antipertosse, l'infezione colpiva l'80% delle persone prima dell'adolescenza.
• L'incubazione dura dai 6-20 giorni (generalmente 10 giorni), con inizio di febbre moderata.
• La fase catarrale è caratterizzata da tosse lieve con sintomi simil-influenzali, che dura tipicamente 2 settimane
• La fase convulsiva è caratterizzata da tosse stizzosa, che può conculudersi con l'emissione di un urlo inspiratorio e l'espulsione di catarro denso.
• Può causare conati di vomito dopo ogni accesso.
• La pertosse può presentarsi anche in forma atipica nei ragazzi e adulti/bambini molto piccoli.
• Dolore, diarrea e vomito sono sintomi comuni.
• La contagiosità dura fino a 4 giorni prima e 4 giorni dopo l'inizio dell'esantema
• Potenziali complicanze: emorragie sottocongiuntivali, epistassi, otite media purulenta, polmoniti e broncopolmoniti (fino al 12% dei casi), encefalopatia, (5% dei casi). - Nel passato la letalità era intorno al 10%, ora è molto bassa nei paesi industrializzati ma può arrivare anche allo 0.5-1% nei bambini sotto l'anno di età nei paesi in via di sviluppo.

Malattie Esantematiche

• Caratterizzate da eruzioni cutanee.
• Il contagio avviene tramite contatto interumano e goccioline respiratorie.
• Incidenza stagionale.
• Sono di origine virale tranne l'eccezione della Scarlattina

Prevenibili Malattie: Morbillo, Parotite e Rosolia (MPR)

• La vaccinazione ha ridotto notevolmente l'incidenza di queste malattie, portando a una riduzione del 74-88%.
• Si necessita raggiungere una copertura vaccinale superiore al 95%.

Morbillo

• Agente causale: paramyxovirus (RNA).
• Il virus è inattivato da calore e luce.
• L'uomo è l'unico ospite.
• Il morbillo era considerata una malattia benigna, ma oggi rappresenta una causa di morte importante tra i bambini dai un a 4 anni.
• Trasmissione: via respiratoria.
• Replicazione nel nasofaringe e linfonodi regionali.
• Viremia primaria (2-3 giorni dopo l'esposizione).
• Viremia secondaria (5-7 giorni dopo l'esposizione) con diffusione nei tessuti.
• Alta contagiosità con esantema dalla primavera.
• La contagiosità dura 4 giorni prima e 4 giorni dopo la comparsa dell'eruzione. - Incubazione: 10-12 giorni.
• Sintomi prodromici: febbre alta, tosse, rinite, congiuntivite, macchie di Koplik (macchie tipiche sulle mucose della bocca).
• Esantema: inizia dal viso e si diffonde al tronco, braccia e gambe.
• Complicanze: otite, broncopolmonite, encefalite, e altre.
• Nessun portatore cronico.
• Trasmissione tramite contatto interumano.
• Nessun contagio o trasmissione da animali.

Rosolia

• Agente causale: Togavirus (RNA).
• Il virus è inattivato da calore e luce.
• L'uomo è l'unico ospite.
• La viremia dura dai 5-7 giorni dopo l'esposizione.
• La contagiosità dura 7 giorni prima a 7 giorni dopo l'esordio dell'esantema.
• Incubazione: 14-23 giorni.
• Linfoadenopatia, esantema maculopapulare (rosa pallido) inizia dalla testa e collo, dura 3-5 giorni.
• Possibile rosolia congenita (infezione fetale tramite la placenta durante la viremia materna), con elevato rischio nel primo trimestre.
• Il virus colpisce gli organi fetali, con conseguenze come sordità, cataratta, malformazioni cardiache, microcefalia, ritardo mentale, problemi al fegato e alla milza.
• I bambini con rosolia congenita possono diffondere il virus per oltre un anno.
• L'immunoprofilassi passiva prevede l'utilizzo di IgG specifiche entro 72 ore dall'esposizione.
• L'unica strategia efficace è la vaccinazione.

Parotite

• Malattia acuta dell'infanzia, che può interessare anche persone adulte.
• Causata da un virus a RNA della famiglia Paramyxovirus.
• È un'infezione endemo-epidemica.
• La contagiosità dura di 16-18 giorni.
• Può esserci un decorso asintomatico o una forma acuta clinicamente evidente, con una risposta immunitaria permanente che dura per tutta la vita e, indotta dal vaccino, di lunga durata.
• Trasmessa principalmente tramite goccioline di saliva.
• È possibile sviluppare complicazioni come orchiti (in maschi adulti), meningiti e pancreatiti. - Le complicazioni sono abbastanza rare, però, tra le più frequenti sono le orchiti, meningiti (dal 4% al 6% dei casi), e le pancreatiti (4%). A volte può esserci una encefalite ed in casi molto rari (1 caso su 10.000) può rivelarsi mortale. - La sordità neurosensoriale è altra importante complicazione.

Varicella

• Agente causale: VZV (herpesvirus).
• La più contagiosa malattia esantematica dell'infanzia con andamento epidemico, spesso con picco primaverile.
• Trasmissione: familiare (80%) e scolastica (10-35%).
• Contagiosità dura fino a 7 giorni dall'eruzione.
• Il contagio avviene tramite contatto diretto con le vescicole.
• Mortalità maggiore nelle donne in stato di gravidanza e nei soggetti immunocompromessi.
• Complicanze sono legate a difetti immunitari, specialmente del sistema cellulare.
• In Italia vengono stimati circa 500.000 casi ogni anno.
• Incubiation: 10-21 giorni.

Herpes Zoster

• Causato da VZV, lo stesso virus della varicella.
• Il virus rimane latente nei gangli spinali.
• Si riattiva in seguito a immunosoppressione.
• Rash vescicolare lungo un nervo sensitivo, dolore, febbre moderata, nevralgia post-herpetica.
• Complicanze (raramente): polmonite, epatite, encefalite.

Haemophilus influenzae tipo b (Hib)

• Batterio Gram-negativo.
• Colonizza le vie aeree superiori.
• Infezioni invasive possibili (otite media, polmonite, epiglottite, artrite settica, osteomielite, pericardite, meningite).
• Sono necessarie immunoglobuline umane entro 72 ore.
• Trasmissione: goccioline di saliva emesse con la tosse, gli starnuti e parlando.
• L'infezione non è presente in forma cronica.
• L’infezione da Hib è presente nel 3-5% dei bambini.
• La contagiosità dura durante la permanenza del microrganismo nelle vie aeree superiori

Scarlattina

• Infezione batterica, non virale.
• Causata da Streptococcus pyogenes.
• L'esantema è caratterizzato da puntini rossi che non confluiscono tra loro.
• La lingua assume colorazione scarlatta con le papille gustative evidenti (aspetto “lingua di fragola”).
• Dopo 3-4 giorni l'esantema si attenua e lascia una desquamazione.

Quinta e Sesta Malattia

• Malattie esantematiche.
• Quinta malattia: esantema rosso intenso sul viso e alle estremità.
• Sesta malattia: macchie rosa pallide sul tronco e sul collo.