Anatomopathologie du colon et du rectum
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Questions and Answers

Quelle affirmation est correcte concernant la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique ?

  • La maladie de Crohn ne peut pas provoquer de dévastation intestinale.
  • La maladie de Crohn affecte exclusivement l'iléon.
  • La rectocolite hémorragique peut causer des lésions continues sur toute la longueur du tractus digestif.
  • La rectocolite hémorragique affecte uniquement le rectum. (correct)

    • Quel est l'âge moyen au diagnostic pour les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin ?

  • 30-40 ans
  • 20-30 ans (correct)
  • 40-50 ans
  • 15-20 ans

    • Quel risque est associé aux maladies inflammatoires chroniques de l'intestin ?

  • Risque de jaunisse.
  • Risque d'insuffisance cardiaque.
  • Risque de destruction intestinale. (correct)
  • Risque de dégradation dentaires.

    • Comment évoluent typiquement les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin ?

    <p>Par phases de poussée et de rémission.</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation est fausse concernant les lésions des maladies immflammation chroniques ?

    <p>Les deux maladies ne causent jamais de lésions extra-intestinales.</p> Signup and view all the answers

    Combien de patients sont estimés en France affectés par des inflammations chroniques de l'intestin ?

    <p>200 000 patients</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique est principalement observée dans l'infiltrat inflammatoire lié aux maladies de Crohn ?

    <p>Infiltrat inflammatoire de type chronique transmural</p> Signup and view all the answers

    Quel élément ne fait pas partie de la structure observée dans l'inflammation de la maladie de Crohn ?

    <p>Musculaire muqueuse visible</p> Signup and view all the answers

    Les lésions de la maladie de Crohn se caractérisent par :

    <p>Une atteinte segmentaire avec zones de muqueuse saine</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale cause d'absence de visibilité de la musculaire muqueuse dans ces cas d'inflammation ?

    <p>Présence d'inflammation abondante</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'ulcérations est typiquement rencontré dans le contexte de la maladie de Crohn ?

    <p>Ulcérations profondes et transmurales</p> Signup and view all the answers

    Parmi les complications suivantes, laquelle est spécifique à la maladie de Crohn ?

    <p>Sténose</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique histopathologique est absente dans la rectocolite hémorragique ?

    <p>Granulome épithélioïde gigantocellulaire</p> Signup and view all the answers

    Quel type de polype colo-rectal n'est pas associé à un risque de transformation maligne ?

    <p>Polypes hyperplasiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal infiltrat observé dans la rectocolite hémorragique ?

    <p>Infiltrat lymphocytaire</p> Signup and view all the answers

    Quelles lésions sont particulièrement fréquentes chez les patients avec des adénomes colo-rectaux ?

    <p>Lésion dysplasique</p> Signup and view all the answers

    Quel terme décrit le déplacement ascendant de l'inflammation dans la rectocolite hémorragique ?

    <p>Propagation ascendante</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication n'est pas associée à la rectocolite hémorragique ?

    <p>Fistules</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'adénome colorectal le plus fréquemment associé à un risque élevé de cancer ?

    <p>Adénomes festonnés sessiles</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs influencent le risque de dégénérescence des adénomes ?

    <p>Taille et nombre d'adénomes</p> Signup and view all the answers

    Quel degré de dysplasie est généralement associé à l'augmentation de la taille du polype ?

    <p>Dysplasie de haut grade</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode est généralement utilisée pour traiter un polype colorectal à la découverte ?

    <p>Anse diathermique ou électrocoagulation</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage des adénomes présente un risque de dégénérescence en cancer ?

    <p>5%</p> Signup and view all the answers

    Comment se caractérise un polype pédiculé par rapport à un polype sessile ?

    <p>Il ressemble à un champignon avec un pied.</p> Signup and view all the answers

    Quelle observation histologique est typiquement faite dans un épithélium colique normal ?

    <p>Cellules caliciformes présentes.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale différence d'apparence entre un polype sessile et un épithélium normal ?

    <p>Un polype sessile présente une lésion plus sombre.</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique histologique est typique des polypes pédiculés ?

    <p>Une prolifération épithéliale au niveau de la tête.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de structure cellulaire est observé dans l'épithélium cylindrique muco-sécrétant normal du colon ?

    <p>Des noyaux bien alignés en position basale.</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect histologique caractérise une dysplasie de bas grade dans les coupes tissulaires ?

    <p>Pseudo-stratification nucléaire avec noyaux allongés en palissade</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal risque associé aux adénomes colorectaux à architecture villeuse ?

    <p>Récidive locale même après exérèse incomplète</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique des noyaux est observée dans une dysplasie de bas grade ?

    <p>Noyaux basaux avec mucosécrétion globalement conservée</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur ne contribue PAS à un risque accru d’adénocarcinome associé à un adénome colorectale ?

    <p>Présence de dysplasie de bas grade</p> Signup and view all the answers

    Quel changement histologique est typiquement associé à l'apparition des lésions colorectales villeuses ?

    <p>Diminution de l'organisation architecturale des cryptes</p> Signup and view all the answers

    Quelle observation histologique pourrait indiquer une survenue de transformations malignes dans un polype ?

    <p>Mitoses atypiques et désorganisation cellulaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique architecturale est associée à l’adénome de haut grade ?

    <p>Modification de l'architecture glandulaire par adossement</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les caractéristiques cytologiques observées dans l'adénome de haut grade ?

    <p>Mitoses fréquentes et perte de polarité</p> Signup and view all the answers

    Quel élément indique le caractère infiltrant de l’adénocarcinome ?

    <p>Fusion glandulaire</p> Signup and view all the answers

    La classification de Vienne modifiée est utilisée pour évaluer quoi ?

    <p>La caractérisation précise des lésions</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect cytologique est typique d'un adénocarcinome ?

    <p>Atypies nucléaires et mitoses fréquentes</p> Signup and view all the answers

    À quoi sert la classification de Paris dans le contexte des lésions carcinomateuses ?

    <p>Évaluer l'infiltration dans les lésions planes</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique n'est pas typiquement observée dans un adénocarcinome ?

    <p>Glandes en position superficielle</p> Signup and view all the answers

    Quel terme décrit le changement structurel observé dans les adénomes de haut grade concernant les noyaux ?

    <p>Pseudostratification et nucléoles volumineux</p> Signup and view all the answers

    Quel élément est spécifiquement évalué dans le compte-rendu d'un adénome cancérisé ?

    <p>Niveau d'infiltration</p> Signup and view all the answers

    Parmi les classifications suivantes, laquelle est utilisée pour déterminer le degré de dysplasie dans les adénomes ?

    <p>Classification de Vienne modifiée</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'adénome est surtout trouvé sans nécessiter de surveillance endoscopique ?

    <p>Polypes hyperplasiques</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur influence principalement la décision de résection chirurgicale complémentaire après un T1 ?

    <p>Qualité des limites d'exérèse</p> Signup and view all the answers

    À quel moment un dépistage de masse est-il recommandé pour les sujets à risque moyen ?

    <p>À partir de 50 ans</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal aspect histologique des polypes hyperplasiques ?

    <p>Cryptes allongées régulières</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal indicateur de détection d'un adénocarcinome colorectal ?

    <p>Teste immunologique de recherche de sang dans les selles</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'âge moyen au diagnostic de l'adénocarcinome colorectal ?

    <p>70 ans</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'emboles est typiquement recherché dans le diagnostic d'un adénocarcinome colorectal ?

    <p>Emboles vasculaires</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage des cas d'adénocarcinome colorectal sont associés à un syndrome de prédisposition ?

    <p>10%</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les antécédents qui classifient un patient comme étant à haut risque de cancer colorectal ?

    <p>Antécédent personnel de cancer colorectal ou d'adénome &gt; 1 cm</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs de risque familial sont associés à un risque accru de cancer colorectal ?

    <p>Antécédent familial au premier degré de cancer colorectal</p> Signup and view all the answers

    Quelle combinaison d'antécédents dans les patients est un indicateur de haut risque concernant le cancer colorectal ?

    <p>Un adénome villeux et un antécédent personnel de cancer colorectal</p> Signup and view all the answers

    Quel est le critère concernant les adénomes qui pourrait déclarer un patient à haut risque ?

    <p>Un adénome &gt; 1 cm ou au moins deux adénomes</p> Signup and view all the answers

    Quel groupe de patients ne serait pas considéré comme à haut risque basé sur des antécédents ?

    <p>Patient sans antécédent de cancer colorectal ou adénome significatif</p> Signup and view all the answers

    Quel type histologique d'adénocarcinome se caractérise par plus de 95% de glandes bien différenciées ?

    <p>Adénocarcinome colo-rectal bien différencié</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur histopronostique est lié à un meilleur pronostic dans les tumeurs ?

    <p>Stroma tumoral lymphoïde</p> Signup and view all the answers

    Quel caractère indique une atteinte importante dans l'évaluation des carcinomes selon le système pTNM ?

    <p>Niveau d'invasion (pT)</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage indique la définition d'un carcinome à cellules en bagues à chaton ?

    <blockquote> <p>50% de cellules en bagues à chaton</p> </blockquote> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique histologique est associée à un adénocarcinome colorectal peu différencié ?

    <p>Moins de 50% de glandes</p> Signup and view all the answers

    Quel stade pTNM indique une invasion de la musculeuse ?

    <p>pT2</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal caractéristique de la classification TNM ?

    <p>Elle permet de classer les tumeurs selon leur degré d'invasion et de propagation.</p> Signup and view all the answers

    Avec quel autre stade pTNM une perforation de la séreuse est-elle associée ?

    <p>pT4</p> Signup and view all the answers

    Dans quelle situation un adénocarcinome pourrait atteindre la cavité péritonéale ?

    <p>pT4</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation est correcte concernant les stades pTNM ?

    <p>Le pT1 indique uniquement l'invasion de la muqueuse.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'élément indiquant un statut MMR déficient en immunohistochimie ?

    <p>Perte d'expression MSH2</p> Signup and view all the answers

    Parmi les facteurs de risque suivants, lequel n'est pas considéré comme un facteur de risque pour le cancer du pancréas ?

    <p>Hypertension artérielle</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type histologique le plus fréquent des tumeurs pancréatiques ?

    <p>Adénocarcinome</p> Signup and view all the answers

    Quel est le critère d'Amsterdam II pour le dépistage génétique dans les cancers digestifs ?

    <p>Trois cas familiaux avec un au moins avant 40 ans</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la survie globale estimée à 5 ans pour le cancer du pancréas ?

    <p>5-10 %</p> Signup and view all the answers

    Quel marqueur somatique est utilisé en situation métastatique pour évaluer le cancer ?

    <p>KRAS/NRAS</p> Signup and view all the answers

    Quel type de tumeur est classé comme une lésion pré-cancéreuse du pancréas ?

    <p>Tumeurs Intra canalaires et Papillaires Mucineuses du Pancréas (TIPMP)</p> Signup and view all the answers

    Quel grade de dysplasie peut être associé aux tumeurs intra canalaires du pancréas ?

    <p>Dysplasie de bas et haut grade</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique principale des cystadénomes mucineux ?

    <p>Aspect kystique et rare</p> Signup and view all the answers

    Quelles tumeurs sont reconnues pour être pré-cancéreuses dans le système pancréatique ?

    <p>Tumeurs Mucineuses Intra canalaires</p> Signup and view all the answers

    Quel élément n'est pas typiquement associé aux lésions précoces du pancréas ?

    <p>Nécrose complète</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique distinctive est associée au cystadénome mucineux ?

    <p>Il est un kyste revêtu d'un épithélium de type biliaire ou intestinal.</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce que la mucine dans le contexte des lésions observées ?

    <p>Une matrice rosée contenant des cellules épithéliales.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque associé aux lésions haut grade ?

    <p>Elles peuvent dégénérer en adénocarcinome.</p> Signup and view all the answers

    Quels éléments sont caractéristiques des papilles observées dans ce contexte ?

    <p>Des axes fibro-conjonctifs entourés d'un revêtement.</p> Signup and view all the answers

    Quels types de vacuoles peut-on observer dans un cystadénome mucineux de type intestinal ?

    <p>Des vacuoles de mucus sécrété.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la conséquence possible d'une dysplasie haut grade dans un cystadénome mucineux ?

    <p>Une transition possible vers un adénocarcinome.</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect histologique caractérise les cystadénomes mucineux ?

    <p>Présence de petites lumières glandulaires.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de revêtement épithélial est observé dans les cystadénomes mucineux ?

    <p>Un revêtement biliaire ou intestinal.</p> Signup and view all the answers

    Quelle implication est associée à la présence de cellules épithéliales dans la matrice mucineuse ?

    <p>Signe d'une transformation maligne imminente.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin

    • Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) sont caractérisées par des lésions chroniques du tube digestif, qui peuvent s'étendre à d'autres organes.
    • Les patients souffrent de phases de poussées et de rémissions.
    • Les MICI comportent deux maladies principales : la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique (RCH).
    • L'âge moyen au diagnostic des MICI est de 20-30 ans.
    • On estime à 200 000 le nombre de patients atteints de MICI en France.

    Différences entre la maladie de Crohn et la RCH

    • La RCH est limitée au rectum et à la partie terminale du côlon.

    • La maladie de Crohn peut affecter l'ensemble du tube digestif, de la bouche à l'anus.

    • La maladie de Crohn, qui touche tout l'intestin grêle et le côlon, implique "toute la destruction" de la muqueuse digestive.

    • La RCH, qui touche le rectum et le côlon, implique une destruction "toute la destruction" de l'intestin, mais pas de l'estomac.

    • Les patients atteints de la maladie de Crohn ne devraient pas survivre si la maladie atteignait l'estomac dans sa totalité étant donné que "toute la destruction" de la muqueuse digestive aurait lieu.

    Maladie de Crohn

    • Affection inflammatoire chronique du tube digestif dont la cause est inconnue.
    • Affecte tous les segments du tube digestif, mais le plus souvent l'iléon, le côlon et la région anopérinéale.
    • L'atteinte est transmurale, segmentaire avec des intervalles de muqueuse saine.
    • Un infiltrat inflammatoire chronique transmural est présent, avec des nodules lymphoïdes et des ulcérations.
    • La musculaire muqueuse est difficile à observer en raison de l'inflammation importante.
    • Les follicules lymphoïdes sont des structures arrondies, foncées avec un centre plus clair (centre germinatif).

    Complications de la maladie de Crohn

    • Fistules
    • Abcès
    • Sténose
    • Cancer colo-rectal

    Réctolite hémorragique

    • Affection inflammatoire systématique de la muqueuse rectale
    • S'étend de façon ascendante vers le caecum
    • Respectant le grêle et l'anus, sans intervalle de muqueuse saine
    • Infiltrat inflammatoire de type chronique
    • Raréfaction glandulaire
    • Ulcérations
    • Absence de granulome épithélioïde gigantocellulaire
    • Abcès cryptiques

    Complications de la RCH

    • Cancer colo-rectal
    • Pas de sténose, fistule, abcès

    Polypes colorécteux

    • Lésions en saillie sur le plan d'une muqueuse
    • D'origine épithéliale
    • D'origine non épithéliale (léiomyome, lipome, neurofibrome, lymphome...)

    Tumeurs épithéliales colo-rectales

    • Tumeurs bénignes (le plus fréquent)

    Tumeurs épithéliales colo-rectales à risque de transformation

    • Adénomes colo-rectaux
    • Adénomes festonnés sessiles

    Tumeurs épithéliales colo-rectales sans risque de transformation

    • Polypes hyperplasiques
    • Polypes juvéniles
    • Pseudo-polypes inflammatoires

    Tumeurs malignes

    • Les adénocarcinomes colorectaux représentent 90% des tumeurs malignes
    • Les lésions à risques de cancers sont les adénomes colorectaux conventionnels, les adénomes festonnés sessiles ou pédiculés, et les MICI

    Histoire naturelle du cancer

    • Le risque de dégénérescence des adénomes est estimé à 5%
    • Le risque de dégénérescence est influencé par la taille et le nombre des adénomes, ainsi que le type histologique

    Adénomes colo-rectaux

    • Prévalence élevée, estimée entre 20 et 33% chez les personnes de plus de 65 ans
    • Lésions précancéreuses
    • Morphologie planaire ou polypoïde
    • Types architecturaux : tubuleux, villeux et tubulo-villeux
    • Présence de dysplasie, de bas ou haut grade
    • Le degré de dysplasie est corrélé à la taille du polype

    Gestion des polypes

    • Exérèse à l'anse diathermique ou électrocoagulation lors d'une coloscopie
    • Exérèse chirurgicale si l'exérèse endoscopique n'est pas réalisable

    Adénomes coliques

    • Les adénomes coliques peuvent être pédiculés ou sessiles.
    • Les adénomes pédiculés ressemblent à un champignon avec un « pied » et une prolifération épithéliale au niveau de la tête du polype.
    • Histologiquement, les adénomes pédiculés présentent une queue normale et une prolifération épithéliale et glandulaire au niveau de la tête.
    • Les adénomes sessiles sont en continuité avec la muqueuse et se présentent comme une zone plus sombre sur les lames histologiques par rapport à la muqueuse colique normale.

    Muqueuse colique normale

    • La muqueuse colique normale est constituée d'un épithélium cylindrique muco-sécrétant à pôle muqueux ouvert avec des cellules caliciformes.
    • Les noyaux cellulaires de la muqueuse colique normale sont alignés en position basale.
    • L'épithélium colique normal n'est pas pseudostratifié car il n'y a pas de chevauchement des cellules.

    Adénomes colorectaux

    • Les structures villeuses des adénomes colorectaux présentent un risque accru de devenir de haut grade et de se transformer en adénocarcinome.
    • Malgré l'ablation, ces lésions peuvent réapparaître localement si l'exérèse n'est pas complète.
    • La présence d'un polype adénomateux d'architecture villeuse nécessite une surveillance accrue en raison du risque de développement et de prolifération rapide d'autres lésions.

    Dysplasie de bas grade

    • La pseudo-stratification nucléaire, caractérisée par un aspect en palissade, est l'élément clé de la dysplasie de bas grade.
    • Les noyaux se chevauchent et se stratifiant, donnant à la lésion une coloration plus violette par rapport au colon normal.
    • La dysplasie de bas grade se distingue du haut grade par le maintien des noyaux en position basale et la conservation de la mucosécrétion.
    • La présence de cytoplasme au-dessus du noyau indique la nature de bas grade de la lésion.

    Adénome de haut grade

    • Modification architecturale avec des adossements glandulaires
    • Modification cytologique avec perte de polarité, atypie nucléaire et des mitoses
    • Noyaux pseudostratifiés, plus volumineux
    • Nucléoles visibles
    • Noyaux en position haute
    • Perte de vacuoles de mucosécrétion
    • Nombreuses mitoses

    Adénocarcinome colo-rectal

    • Modification architecturale avec fusion glandulaire : massifs cribriformes
    • Modification cytologique avec perte de polarité, atypies nucléaires et mitoses
    • Glandes bien différenciées mais infiltrantes

    Classifications

    • Classification de Vienne modifiée: pour la caractérisation précise de la lésion
    • Classification de Paris : pour l'évaluation de l'infiltration dans les lésions carcinomateuses planes
    • Classification de Haggit: pour l'évaluation de l'infiltration dans les lésions carcinomateuses pédiculées

    Adénome non cancérisé

    • Taille du polype
    • Architecture (tubuleux, tubulo-villeux, villeux)
    • Classification de Vienne modifiée :
      • Dysplasie de bas grade (V-3)
      • Dysplasie de haut grade (V4-1, V4-2, V4-3)
    • Qualité des limites d’exérèse

    Adénome cancérisé

    • Niveau d’infiltration (intra-muqueux ou sous muqueux)
    • Différenciation
    • Emboles vasculaires
    • Qualité des limites d’exérèse

    Surveillance de la transformation cancéreuse

    • Tis : surveillance endoscopique simple si exérèse complète
    • T1 : surveillance endoscopique ou résection chirurgicale complémentaire en fonction des données anatomo-pathologiques (exérèse complète avec marges > à 2 mm, ADK bien/moyennement différencié, embole vasculaire...)

    Polypes hyperplasiques

    • Plus fréquents après 50 ans
    • Découverte fortuite
    • Rectosigmoïde dans 90% des cas
    • Habituellement sessiles, rosés, de petite taille (< 5mm)
    • Histologie : cryptes allongées régulières avec architecture festonnée limitée au 1/3 sup ou à la moitié sup des cryptes, sans dysplasie
    • Bénins
    • Pas de surveillance endoscopique

    Adénocarcinome colo-rectal

    Épidémiologie

    • 44 000 nouveaux cas/an en France
    • 17 000 décès/an en France
    • Âge moyen au diagnostic : 70 ans
    • 35% de localisations rectales
    • Sex ratio : 1H pour 1F
    • < 10% des cas dans le cadre d'un syndrome de prédisposition (PAF, Lynch...)

    Circonstance de découvertes

    • Dépistage de masse pour les sujets sans facteur de risque (risque moyen) par test immunologique de recherche de sang dans les selles. Coloscopie chez sujets à risque.
    • Exploration de symptômes
    • Découverte fortuite

    Patients à Haut Risque de Cancer Colorectal

    • Les patients à risque élevé de cancer colorectal (CCR) présentent des antécédents personnels de CCR, d'adénome de plus de 1 cm ou villeux, ou au moins deux adénomes rectocoliques.
    • Un antécédent familial au premier degré de CCR ou d'adénome supérieur à 1 cm est également un facteur de risque élevé de CCR.

    Types histologiques

    • Adénocarcinome colo-rectal (Lieberkhunien) +++
      • Bien différencié (plus de 95% de glandes)
      • Moyennement différencié (50-95% de glandes)
      • Peu différencié (moins de 50% de glandes, et plus de 50% de mucine)
    • Carcinome à cellules en bagues à chaton (>50% de cellules en bagues à chaton)
    • Carcinome médullaire

    Facteurs histopronostiques

    • Type histologique et degré de différenciation (OMS)
    • Niveau d'invasion et atteinte ganglionnaire: pT et pN +++
      • pT indique la profondeur de l'invasion tumorale
      • pN indique l'atteinte des ganglions lymphatiques
    • Limites d'exérèse
    • Emboles vasculaires
    • Engainements péri-nerveux
    • Stroma tumoral : lymphoïde (meilleur pronostic)
    • Budding tumoral (cellules isolées ou petits amas sur le front d'invasion)

    Classification TNM - Stades pT

    • Le stade pT1 correspond à une invasion de la sous-muqueuse.
    • Le stade pT2 correspond à une invasion de la musculeuse.
    • Le stade pT3 correspond à une invasion de la sous-séreuse.
    • Le stade pT4 correspond à une invasion de la séreuse, ce qui entraîne une perforation de l'organe et un contact avec la cavité péritonéale.

    Remarques

    • La classification TNM est importante pour le tube digestif.
    • Les stades pT du tube digestif suivent un principe similaire à celui de l'adénocarcinome.

    Indications d’un test génétique

    • Statut dMMR : perte d’expression des gènes MSH2, MSH6, PMS2, MLH1 en immunohistochimie
    • Statut MSI somatique : Mutation dans les Microsatellites
    • Polypose : présence de nombreux polypes dans le colon
    • CCR avant 40 ans : cancer colorectal diagnostiqué avant 40 ans
    • Plus de 40 ans et avec antécédents familiaux au premier degré d’adénocarcinome colorectal, digestif non colorectal, corps de l’utérus ou excreto-urinaire.
      • Au moins deux générations atteintes
      • Trois cas familiaux, dont un avant 50 ans
      • Critères d'Amsterdam II

    Somatique systématique en situation métastatique

    • Microsatellite Instability (MSI)
    • KRAS/NRAS
    • BRAF

    Histopathologie du pancréas

    Types histologiques

    • Adénocarcinome : développe à partir du tissu exocrine canalaire (représente 90% des cas)
    • Tumeurs neuro-endocrines non sécrétantes : le type le plus fréquent
    • Tumeurs neuro-endocrines sécrétantes : parfois NEM1 (néoplasie endocrinienne multiple de type 1)

    Épidémiologie

    • 14 000 nouveaux cas par an en France
    • Âge moyen au diagnostic : 70 ans
    • Sex ratio : 1 homme pour 1 femme
    • Taux de survie global à 5 ans : 5 à 10 %

    Facteurs de risques

    • Antécédents familiaux au premier degré
    • Tabac
    • Diabète de type 2 ancien
    • Obésité
    • Pancréatite chronique

    Adénocarcinome pancréatique

    • C’est un type de cancer du pancréas.

    Lésions pré-cancéreuses

    • On distingue deux types de lésions pré-cancéreuses du pancréas:
      • Tumeurs Intra canalaires et Papillaires Mucineuses du Pancréas (TIPMP): Ce sont des tumeurs qui se développent dans les canaux du pancréas.
      • Cystadénome mucineux: Il s'agit d’une tumeur rare d'aspect kystique.

    Coupe de TIPMP

    • Les TIPMP peuvent être de bas grade ou de haut grade.

    Papillaire et mucineux

    • Les lésions papillaires et mucineuses présentent des papilles, qui sont des axes fibro-conjonctif-vasculaires avec un revêtement.
    • La mucine est une matrice rosé qui compose ces lésions.
    • On y observe des cellules épithéliales baignant dans de grosses flaques de mucine.
    • Les lésions de bas grade sont plus bénignes, tandis que les lésions de haut grade sont à risque de dégénérer en adénocarcinome.

    Cystadénome mucineux

    • Le cystadénome mucineux est une lésion rare caractérisée par un gros kyste pancréatique.
    • Le revêtement du kyste peut être soit de type biliaire, soit de type intestinal avec des vacuoles de mucosécrétion (à gauche).
    • Le côté droit de la lésion ressemble davantage à un type biliaire.
    • Comme les lésions papillaires et mucineuses, les cystadénomes mucineux peuvent présenter une dysplasie de bas ou de haut grade.
    • La dysplasie de haut grade peut se transformer en adénocarcinome.
    • La présence de petites lumières glandulaires (flèche bleue) indique une dégénérescence.

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    Description

    Ce quiz explore les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, notamment la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique. Découvrez les différences entre ces deux conditions et apprenez des faits clés sur leur incidence et leurs manifestations. Testez vos connaissances sur ces maladies qui touchent de nombreux patients en France.

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