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Questions and Answers
Quelle est la fréquence de la thyroïdite du post-partum chez les femmes ?
Quelle est la fréquence de la thyroïdite du post-partum chez les femmes ?
Quel est un effet souvent observé après une thyroïdite subaiguë de De Quervain ou virale ?
Quel est un effet souvent observé après une thyroïdite subaiguë de De Quervain ou virale ?
Qu'est-ce qui peut provoquer une hypothyroïdie secondaire ?
Qu'est-ce qui peut provoquer une hypothyroïdie secondaire ?
Quel est un signe clinique de la thyroïdite chronique ?
Quel est un signe clinique de la thyroïdite chronique ?
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Quel pourcentage d'évolution vers une hypothyroïdie manifeste peut être attendu avec un taux sérique de TSH > 10 mU/L ?
Quel pourcentage d'évolution vers une hypothyroïdie manifeste peut être attendu avec un taux sérique de TSH > 10 mU/L ?
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Quel est le traitement recommandé lorsque le taux de TSH est supérieur à 10 mUI/L lors de deux examens successifs ?
Quel est le traitement recommandé lorsque le taux de TSH est supérieur à 10 mUI/L lors de deux examens successifs ?
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Quel est un des risques associés à une TSH élevée (> 10 mUI/L) selon certaines études ?
Quel est un des risques associés à une TSH élevée (> 10 mUI/L) selon certaines études ?
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Quelle proportion des individus âgés peut présenter un dysfonctionnement thyroïdien infraclinique ?
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Quelle est la principale cause d'hyperthyroïdie ?
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Quel auto-anticorps est responsable de la maladie de Graves-Basedow ?
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Quel symptôme n'est pas typiquement associé à une crise thyrotoxique ?
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Quel facteur peut déclencher une crise thyrotoxique ?
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Parmi ces conditions, laquelle est souvent associée à la maladie de Graves-Basedow ?
Parmi ces conditions, laquelle est souvent associée à la maladie de Graves-Basedow ?
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Quelle est la caractéristique de l'hyperthyroïdie non auto-immune ?
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Quel type de goitre est associé à une hyperthyroïdie ?
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Lors d'une crise thyrotoxique, quel symptôme est particulièrement intense ?
Lors d'une crise thyrotoxique, quel symptôme est particulièrement intense ?
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Quelles hormones sont généralement élevées en cas d'hyperthyroïdie ?
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Quel diagnostic peut être confirmé par une mesure élevée de la T3 sérique ?
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Quel est le meilleur examen pour diagnostiquer une hyperthyroïdie ?
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Quelle condition pourrait entraîner une captation faible de l’iode radioactif par la thyroïde ?
Quelle condition pourrait entraîner une captation faible de l’iode radioactif par la thyroïde ?
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Quels symptômes peuvent souvent être présents chez les sujets âgés atteints d'hyperthyroïdie ?
Quels symptômes peuvent souvent être présents chez les sujets âgés atteints d'hyperthyroïdie ?
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Quelle est une caractéristique distinctive des maladies thyroïdiennes dans la symptômologie de l'hyperthyroïdie ?
Quelle est une caractéristique distinctive des maladies thyroïdiennes dans la symptômologie de l'hyperthyroïdie ?
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Quelle phase suit généralement l'hyperthyroïdie dans les différentes formes de thyroïdites ?
Quelle phase suit généralement l'hyperthyroïdie dans les différentes formes de thyroïdites ?
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Quel type de traitement est nécessaire en cas de crise thyrotoxique ?
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Quel est l'objectif principal du traitement de l'hypothyroïdie avec de la lévothyroxine sodique ?
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Quelle est la posologie initiale de lévothyroxine pour un adulte en cas d'hypothyroïdie avérée ?
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Quelle est la durée recommandée avant de faire une adaptation de la posologie de lévothyroxine après le début du traitement ?
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Parmi les spécialités de lévothyroxine, laquelle est une ancienne formulation qui sera arrêtée fin 2025 ?
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Quel est le délai minimal avant de prendre des suppléments de calcium ou de fer après la prise de lévothyroxine ?
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Quelle condition nécessite de débuter la lévothyroxine chez une personne de plus de 65 ans ?
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Quel type d'anémie est souvent présent dans l'hypothyroïdie ?
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Quels effets indésirables peuvent survenir en cas de surdosage de lévothyroxine ?
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Quel est le taux de survie à 5 ans pour les hommes atteints de cancer de la thyroïde après traitement?
Quel est le taux de survie à 5 ans pour les hommes atteints de cancer de la thyroïde après traitement?
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Quel pourcentage des cancers thyroïdiens sont classés comme cancers médullaires?
Quel pourcentage des cancers thyroïdiens sont classés comme cancers médullaires?
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Quelle forme de cancer de la thyroïde est la plus fréquente?
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Quel facteur de risque est associé au développement des cancers de la thyroïde?
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Quelle proportion des cancers anaplasiques de la thyroïde est associée à un pronostic défavorable?
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Quel type de cellules est à l'origine des cancers médullaires de la thyroïde?
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Quel gène mutationnel est identifié comme favorisant le cancer médullaire de la thyroïde?
Quel gène mutationnel est identifié comme favorisant le cancer médullaire de la thyroïde?
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Quel pourcentage des cancers de la thyroïde se développe à partir des cellules folliculaires?
Quel pourcentage des cancers de la thyroïde se développe à partir des cellules folliculaires?
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L'hyperthyroïdie est caractérisée par une TSH élevée.
L'hyperthyroïdie est caractérisée par une TSH élevée.
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La thyroglobuline est le précurseur des hormones T3 et T4.
La thyroglobuline est le précurseur des hormones T3 et T4.
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Les cellules C de la thyroïde produisent l'hormone de croissance.
Les cellules C de la thyroïde produisent l'hormone de croissance.
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Les symptômes de l'hyperthyroïdie incluent toujours une prise de poids.
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T4 est moins actif que T3 et est rapidement converti en T3 dans les tissus.
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Un apport excessif d'iode peut entraîner une hypothyroïdie.
Un apport excessif d'iode peut entraîner une hypothyroïdie.
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L'hyperthyroïdie provoque une intolérance au froid.
L'hyperthyroïdie provoque une intolérance au froid.
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La calcitonine est sécrétée par les cellules folliculaires de la thyroïde.
La calcitonine est sécrétée par les cellules folliculaires de la thyroïde.
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Le dosage sérique de la T3 est un bon reflet d'hypothyroïdie.
Le dosage sérique de la T3 est un bon reflet d'hypothyroïdie.
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Une anémie sévère est souvent présente chez les patients hypothyroïdiens.
Une anémie sévère est souvent présente chez les patients hypothyroïdiens.
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Le cholestérol sérique est généralement élevé dans l'hypothyroïdie primaire.
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La dose initiale de lévothyroxine recommandée pour un adulte est de 1,6 µg/kg/j.
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La lévothyroxine doit être prise le soir, après le dîner.
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La posologie de lévothyroxine chez les sujets âgés peut aller de 1,1 à 1,3 µg/kg/j.
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Une surveillance clinique et des dosages de TSH doivent être effectués tous les mois après l'obtention de l'euthyroïdie.
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Les effets indésirables du surdosage de lévothyroxine comprennent la tachycardie et l'insomnie.
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La T4 sérique est généralement supérieure à la T3 dans les cas d'hyperthyroïdie.
La T4 sérique est généralement supérieure à la T3 dans les cas d'hyperthyroïdie.
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La crise thyrotoxique ne nécessite pas un traitement rapide.
La crise thyrotoxique ne nécessite pas un traitement rapide.
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La captation de l'iode radioactif par la thyroïde est habituellement faible en cas d'hyperthyroïdie due à une surproduction hormonale.
La captation de l'iode radioactif par la thyroïde est habituellement faible en cas d'hyperthyroïdie due à une surproduction hormonale.
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Seule la T4 peut être faussement normale chez les patients ayant une hyperthyroïdie vraie avec une maladie systémique.
Seule la T4 peut être faussement normale chez les patients ayant une hyperthyroïdie vraie avec une maladie systémique.
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Les patients âgés atteints d'hyperthyroïdie peuvent présenter des symptômes de dépression et de démence.
Les patients âgés atteints d'hyperthyroïdie peuvent présenter des symptômes de dépression et de démence.
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Les différentes formes de thyroïdites entraînent toujours une phase d'hyperthyroïdie suivie d'une phase d'hyperthyroïdie.
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L'ophtalmopathie infiltrante est un symptôme commun à toutes les étiologies de l'hyperthyroïdie.
L'ophtalmopathie infiltrante est un symptôme commun à toutes les étiologies de l'hyperthyroïdie.
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Un diagnostic d'hyperthyroïdie peut être confirmé par une mesure élevée de TSH sérique.
Un diagnostic d'hyperthyroïdie peut être confirmé par une mesure élevée de TSH sérique.
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Le cancer de la thyroïde a un taux de survie nette à 5 ans de 100 % pour les femmes.
Le cancer de la thyroïde a un taux de survie nette à 5 ans de 100 % pour les femmes.
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Les cancers de la thyroïde médullaires représentent 5 % des cas.
Les cancers de la thyroïde médullaires représentent 5 % des cas.
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La forme la plus fréquente de cancer de la thyroïde est le cancer anaplasique.
La forme la plus fréquente de cancer de la thyroïde est le cancer anaplasique.
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Une exposition aux radiations durant l'enfance est un facteur de risque pour les cancers de la thyroïde.
Une exposition aux radiations durant l'enfance est un facteur de risque pour les cancers de la thyroïde.
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80 % des cancer anaplasiques de la thyroïde entraînent un décès dans l'année suivant le diagnostic.
80 % des cancer anaplasiques de la thyroïde entraînent un décès dans l'année suivant le diagnostic.
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Tous les cancers de la thyroïde sont à partir des cellules folliculaires.
Tous les cancers de la thyroïde sont à partir des cellules folliculaires.
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La mutation du gène RET est liée au cancer de la thyroïde différencié.
La mutation du gène RET est liée au cancer de la thyroïde différencié.
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Les cancers papillaires de la thyroïde sont considérés comme de mauvais pronostic.
Les cancers papillaires de la thyroïde sont considérés comme de mauvais pronostic.
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La maladie de Graves-Basedow est la principale cause d'hyperthyroïdie.
La maladie de Graves-Basedow est la principale cause d'hyperthyroïdie.
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L'hypothyroïdie primaire est causée par une maladie hypophysaire.
L'hypothyroïdie primaire est causée par une maladie hypophysaire.
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Les taux de TSH sont élevés dans l'hypothyroïdie secondaire.
Les taux de TSH sont élevés dans l'hypothyroïdie secondaire.
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Le traitement de première intention pour l'hyperthyroïdie implique des antithyroïdiens de synthèse (ATS).
Le traitement de première intention pour l'hyperthyroïdie implique des antithyroïdiens de synthèse (ATS).
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Une crise thyrotoxique peut être mortelle si elle n'est pas traitée rapidement.
Une crise thyrotoxique peut être mortelle si elle n'est pas traitée rapidement.
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L'ingestion d'une quantité normale d'hormones thyroïdiennes peut provoquer une hyperthyroïdie.
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Les maux de tête sont des symptômes typiques de l'hyperthyroïdie.
Les maux de tête sont des symptômes typiques de l'hyperthyroïdie.
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L'hyperthyroïdie peut être causée par une thyroïdite qui libère excessivement des hormones.
L'hyperthyroïdie peut être causée par une thyroïdite qui libère excessivement des hormones.
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Study Notes
Maladies de la Thyroïde
- La thyroïdite du post-partum, fréquente chez les femmes (5-10%), survient dans l'année suivant l'accouchement, surtout si la femme a un DID ou des taux élevés d'anticorps antithyroïdiens au 1er trimestre.
- La thyroïdite du post-partum est souvent asymptomatique et se termine par une euthyroïdie.
- La thyroïdite du post-partum récidive dans 70% des cas à la grossesse suivante.
- La thyroïdite chronique est caractérisée par des taux élevés d'anticorps circulants et un parenchyme hétérogène.
- La surveillance de la thyroïdite chronique se fait par une TSH annuelle.
- La thyroïdite subaiguë de De Quervain ou virale survient suite à une infection respiratoire, se caractérise par un goitre ferme et douloureux et peut mener à une hypothyroïdie.
- L'hypothyroïdie secondaire se produit lorsqu'il y a une production insuffisante de TSH par l'hypophyse ou une production insuffisante de TRH par l'hypothalamus.
- L’hypothyroïdie infraclinique est fréquente, notamment chez les femmes et les hommes âgés, en particulier en cas de thyroïdite de Hashimoto infraclinique.
- L'hyperthyroïdie peut résulter d'une synthèse et d'une sécrétion accrue d'hormones thyroïdiennes, d'anticorps circulants stimulant la thyroïde, d'un hyperfonctionnement autonome de la thyroïde, d'une libération excessive d'hormones sans synthèse accrue, ou d'une destruction parenchymateuse dans les thyroïdites.
- La maladie de Graves-Basedow est la cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie, caractérisée par un goitre, une exophtalmie et une dermopathie infiltrante.
- La maladie de Graves-Basedow est causée par un auto-anticorps dirigé contre le récepteur thyroïdien de la TSH, ce qui entraîne une sécrétion augmentée continue de T3 et T4.
- La crise thyrotoxique est une forme aiguë d'hyperthyroïdie, rare, qui survient chez des patients atteints de maladie de Graves-Basedow ou de goitre multinodulaire toxique.
- La crise thyrotoxique est une urgence vitale nécessitant un traitement rapide.
- La T3 sérique augmente généralement plus que la T4 dans l'hyperthyroïdie.
- La toxicose T3 peut survenir dans l'un quelconque des troubles qui causent habituellement une hyperthyroïdie, dont la maladie de Graves-Basedow, le goitre multi nodulaire et le nodule thyroïdien autonome solitaire.
- Les différentes formes de thyroïdites ont généralement une phase d'hyperthyroïdie suivie d'une phase d'hypothyroïdie.
- Les symptômes de l'hyperthyroïdie sont généralement identiques quelque soit l'étiologie, sauf l'ophtalmopathie infiltrante et la dermopathie infiltrante qui sont spécifiques à la maladie de Basedow.
- Le diagnostic d'hyperthyroïdie repose sur l'anamnèse, l'examen clinique et les tests des fonctions thyroïdiennes (TSH, T4, T3).
- La mesure de la TSH sérique est le meilleur examen pour diagnostiquer l'hyperthyroïdie.
- Le traitement de l'hypothyroïdie se fait par la lévothyroxine sodique (opothérapie substitutive) en utilisant des paliers de dosages pour obtenir une TSH dans l'intervalle du laboratoire et faire disparaitre les signes cliniques.
- Les cancers thyroïdiens sont généralement de bon pronostic, surtout pour les formes différenciées.
- Plus de 90 % des cancers de la thyroïde se développent à partir des cellules folliculaires.
- Les cancers papillaires sont les plus fréquents des cancers différenciés de la thyroïde de souche folliculaire.
- Les cancers différenciés ont la particularité de capter l'iode.
- Les cancers médullaires se développent à partir des cellules parafolliculaires ou cellules C et représentent 5 % des cancers thyroïdiens.
- Les cancers anaplasiques (1%) sont de plus mauvais pronostic.
- Les principaux facteurs de risque pour le cancer de la thyroïde sont l'exposition aux radiations et un contexte familial et/ou génétique.
La Thyroïde
- La glande thyroïde est composée de follicules, constitués de cellules folliculaires entourant une cavité remplie de colloïde.
- Les cellules folliculaires produisent la thyroglobuline (TG), précurseur des hormones thyroïdiennes.
- La TG est stockée dans la colloïde et a une forte affinité avec l'iode.
- La TG est transformée en T3 et T4.
- T3 est la forme principale d'hormone thyroïdienne active et intervient dans le métabolisme.
- T4 est moins active mais est rapidement convertie en T3 dans les tissus, notamment le foie.
- Les cellules C de la thyroïde produisent la calcitonine, qui intervient dans le métabolisme du calcium.
Rôles des Hormones Thyroïdiennes
- Les hormones thyroïdiennes jouent un rôle essentiel dans le métabolisme de base de tous les tissus.
- Elles affectent de nombreuses fonctions biologiques:
- La croissance
- Le rythme cardiaque
- La régulation thermique
- La digestion
- Le développement et la croissance fœtale, en particulier du système nerveux central (SNC).
Physiologie Thyroïdienne
- L'apport d'iode est crucial pour la production des hormones thyroïdiennes.
- L'effet Wolff-Chaikoff décrit la régulation négative de la production d'hormones thyroïdiennes en présence d'un excès d'iode.
Hyperthyroïdie (Thyrotoxicose)
- L'hyperthyroïdie est caractérisée par:
- Un hypermétabolisme.
- Des taux élevés de T3 et T4 dans le sang.
- Une TSH basse.
- Les symptômes comprennent:
- Des palpitations.
- De la fatigue.
- Une perte de poids.
- Une intolérance à la chaleur.
- De l'anxiété.
- Des troubles du sommeil.
- Des tremblements.
- Des cycles menstruels irréguliers ou des troubles de l'érection.
- Le diagnostic est clinique et confirmé par des tests de la fonction thyroïdienne.
- Le traitement dépend de la cause de l'hyperthyroïdie.
- La crise thyrotoxique est une urgence vitale qui nécessite un traitement immédiat et peut se présenter initialement par un collapsus ou un choc cardiovasculaire.
Physiopathologie de l'Hyperthyroïdie
- Les taux de T3 dans le sang sont généralement plus élevés que ceux de T4, en raison de la sécrétion accrue de T3 et de la conversion de T4 en T3 dans les tissus périphériques.
- Certains patients présentent une toxicose T3, où seule la T3 est élevée.
- La toxicose T3 peut survenir dans toutes les causes d'hyperthyroïdie, y compris la maladie de Graves-Basedow, le goitre multinodulaire toxique et le nodule thyroïdien autonome solitaire.
- Les différentes formes de thyroïdites présentent généralement une phase d'hyperthyroïdie suivie d'une phase d'hypothyroïdie.
Symptomatologie de l'Hyperthyroïdie
- La plupart des symptômes sont similaires quelle que soit la cause de l'hyperthyroïdie, sauf:
- L'ophtalmopathie infiltrante.
- La dermopathie infiltrante.
- Ces symptômes sont spécifiques à la maladie de Graves-Basedow.
- Chez les personnes âgées, les symptômes peuvent inclure:
- Des symptômes de dépression.
- De la démence.
- L'électrocardiogramme (ECG) peut révéler une fibrillation auriculaire.
Diagnostic de l'Hyperthyroïdie
- Le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen clinique et les tests de la fonction thyroïdienne.
- La confirmation biologique est nécessaire et comprend:
- Le dosage de la TSH.
- Le dosage de la T4 et T3.
- Une scintigraphie à l'iode radioactif peut être nécessaire dans certains cas.
- Une échographie thyroïdienne est réalisée pour évaluer les lésions.
- Le dosage de la TSH est le meilleur examen initial car la TSH est inhibée en cas d'hyperthyroïdie.
- La T4 libre est élevée dans l'hyperthyroïdie.
- Si la T4 libre est normale et la TSH basse, un dosage de la T3 sérique est nécessaire.
- Si la T3 sérique est élevée, le diagnostic d'hyperthyroïdie est confirmé.
- La captation de l'iode par la thyroïde peut être mesurée en utilisant l'iode 123.
- Si l'hyperthyroïdie est due à une surproduction hormonale, la captation de l'iode radioactif est généralement élevée.
- Si l'hyperthyroïdie est due à une thyroïdite, une ingestion d'iode ou un traitement excessif par hormones, la captation de l'iode radioactif est faible.
Traitement de l'Hyperthyroïdie
- Le traitement dépend de la cause et de la gravité de l'hyperthyroïdie.
- Les antithyroïdiens de synthèse (ATS) sont le traitement de première intention.
- L'iode radioactif peut être utilisé pour détruire la thyroïde.
- La chirurgie peut être nécessaire dans certains cas.
Crise Thyrotoxique
- La crise thyrotoxique est une urgence potentiellement mortelle qui peut survenir en cas d'hyperthyroïdie non traitée ou insuffisamment traitée.
- Elle se manifeste par des symptômes d'hyperthyroïdie graves qui peuvent entraîner un collapsus ou un choc cardiovasculaire.
- Le traitement comprend des ATS, de l'iode et un support hémodynamique.
Hypothyroïdie
- L'hypothyroïdie est caractérisée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes.
- L'hypothyroïdie primaire est la plus fréquente et est due à une maladie de la thyroïde.
- L'hypothyroïdie secondaire est moins fréquente et est due à une maladie hypophysaire ou hypothalamique.
- La TSH sérique est le meilleur test diagnostique.
Traitement de l'Hypothyroïdie
- Le traitement de l'hypothyroïdie consiste en une opothérapie substitutive à vie avec de la lévothyroxine sodique.
- L'objectif du traitement est d'obtenir une TSH dans l'intervalle du laboratoire et la disparition des signes cliniques.
- Le traitement est initié à une dose de 1,6 µg/kg/j chez l'adulte.
- La dose est ajustée selon la TSH et la clinique.
- Les médicaments à base de lévothyroxine sont des médicaments à marge thérapeutique étroite.
Cancers Thyroïdiens
- Les cancers de la thyroïde sont généralement de bon pronostic, en particulier les formes différenciées.
- Le taux de survie nette à 5 ans après traitement est de 92% pour les hommes et de 98% pour les femmes.
- La plupart des cancers thyroïdiens se manifestent sous forme de nodules asymptomatiques.
Classification des Cancers Thyroïdiens
- Plus de 90% des cancers de la thyroïde se développent à partir des cellules folliculaires.
- Les cancers folliculaires peuvent être de trois formes: papillaire, folliculaire et peu différencié.
- Les cancers papillaires sont les plus fréquents et représentent 80% des cancers différenciés de la thyroïde de souche folliculaire.
- Les cancers différenciés ont la particularité de capter l'iode.
- Le type de cancer (différencié ou peu différencié) est déterminé par l'analyse anatomopathologique.
- Il existe des formes plus rares de cancers médullaires qui se développent à partir des cellules parafolliculaires ou cellules C.
- Les cancers médullaires représentent 5% des cancers thyroïdiens.
- D'autres formes rares incluent les cancers anaplasiques (1%), qui ont un très mauvais pronostic.
Facteurs de Risque des Cancers Thyroïdiens
- Deux principaux facteurs de risque sont identifiés:
- Une exposition aux radiations, en particulier pendant l'enfance.
- Cette exposition peut être diagnostique, comme lors de radiographies dentaires répétées.
- Elle peut être thérapeutique, comme dans le cas de traitements par radiothérapie externe.
- L'exposition aux rayonnements peut également survenir de façon accidentelle, comme à la suite d'essais nucléaires.
- Un contexte familial et/ou génétique.
- Une mutation sur le gène RET est associée à un risque accru de cancer médullaire de la thyroïde.
- Certaines maladies génétiques rares prédisposent au développement de cancers différenciés de la thyroïde de souche folliculaire.
- Une exposition aux radiations, en particulier pendant l'enfance.
Traitements des Cancers Thyroïdiens
- Les traitements des cancers thyroïdiens dépendent du type de cancer, de son stade et de sa localisation.
- Les principaux traitements sont:
- La chirurgie:
- Thyroïdectomie radicale ou subtotale.
- L'iode radioactif.
- Le traitement substitutif à vie par lévothyroxine.
- La chimiothérapie peut être utilisée dans le cas des cancers anaplasiques.
- La chirurgie:
Les Nodules Thyroïdiens
- Les nodules thyroïdiens sont des masses solides ou kystiques qui se développent dans la thyroïde.
- Une surveillance échographique avec classification TI-RADS est recommandée pour les nodules.
- Une cytoponction à l'aiguille est réalisée si le TI-RADS est élevé.
- La chirurgie peut être nécessaire:
- Si l'analyse anatomopathologique révèle un cancer.
- Si le nodule est compressif.
- Si des signes d'hyperthyroïdie sont présents.
Take Home Message
- La thyroïde est une glande essentielle qui produit des hormones essentielles au métabolisme, à la croissance et à de nombreuses autres fonctions.
- L'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie sont des troubles fréquents qui nécessitent un diagnostic et un traitement rapides.
- Les cancers de la thyroïde sont généralement de bon pronostic, mais une surveillance régulière est essentielle.
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Description
Ce quiz aborde les différentes maladies de la thyroïde, y compris la thyroïdite du post-partum et l'hypothyroïdie. Vous testerez vos connaissances sur les symptômes, les causes et les traitements. Idéal pour les étudiants en médecine ou toute personne intéressée par l'endocrinologie.
