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Questions and Answers
Un nourrisson de 3 mois présente une luxation de hanche réductible. Quel est le meilleur traitement à ce stade?
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Un enfant de 6 mois présente une luxation de hanche irréductible. Quel est le meilleur traitement à ce stade?
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Quelle est la priorité absolue dans le traitement d'une luxation de hanche?
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Quelles sont les options de traitement orthopédique en ambulatoire pour une luxation de hanche?
Quelles sont les options de traitement orthopédique en ambulatoire pour une luxation de hanche?
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Quel est l'objectif du traitement orthopédique en hospitalisation pour une luxation de hanche irréductible?
Quel est l'objectif du traitement orthopédique en hospitalisation pour une luxation de hanche irréductible?
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Un enfant de 2 ans présente une subluxation de hanche. Quel traitement est approprié?
Un enfant de 2 ans présente une subluxation de hanche. Quel traitement est approprié?
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Une luxation de hanche réductible chez un nourrisson de 6 mois qui ne répond pas au traitement par harnais de Pavlik nécessitera probablement:
Une luxation de hanche réductible chez un nourrisson de 6 mois qui ne répond pas au traitement par harnais de Pavlik nécessitera probablement:
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Quel est le but principal d'une ostéotomie du bassin dans le traitement d'une luxation de hanche?
Quel est le but principal d'une ostéotomie du bassin dans le traitement d'une luxation de hanche?
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Une luxation haute bilatérale de découverte tardive (après 6 ans) est généralement traitée par :
Une luxation haute bilatérale de découverte tardive (après 6 ans) est généralement traitée par :
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Quel traitement est privilégié pour une dysplasie cotyloïdienne associée à une instabilité de hanche chez un nourrisson ?
Quel traitement est privilégié pour une dysplasie cotyloïdienne associée à une instabilité de hanche chez un nourrisson ?
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Dans quel cas une ostéotomie de bassin (ostéotomie de Salter) est-elle généralement recommandée ?
Dans quel cas une ostéotomie de bassin (ostéotomie de Salter) est-elle généralement recommandée ?
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Quel est le traitement de choix pour une dysplasie isolée découverte par échographie chez un nourrisson ?
Quel est le traitement de choix pour une dysplasie isolée découverte par échographie chez un nourrisson ?
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Dans quelles situations le traitement de la dysplasie cotyloïdienne est-il généralement nécessaire ?
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Quel est l'angle alpha normal à la naissance ?
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Quel est le signe radiologique qui indique que la tête fémorale a déjà habité le cotyle ?
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Quelle classification est utilisée pour évaluer la dysplasie de la hanche avant l'apparition des noyaux épiphysaires ?
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La rupture du cintre cervico-obturateur est un signe de ?
La rupture du cintre cervico-obturateur est un signe de ?
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Quel est le traitement d'un cotyle déhabité chez un nourrisson ?
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Quelle est la principale cause de la dysplasie de la hanche ?
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Que signifie l'augmentation de l'angle alpha chez un enfant?
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Quel est le traitement chirurgical le plus courant pour la dysplasie de la hanche chez l'enfant ?
Quel est le traitement chirurgical le plus courant pour la dysplasie de la hanche chez l'enfant ?
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Study Notes
Luxation Congénitale de la Hanche (Maladie Luxante)
- Définition : Anomalie du positionnement de la tête fémorale dans la cotyle, entraînant une luxation partielle ou complète de la hanche. C'est une conséquence d'une anomalie de développement anténatal, se manifestant à la naissance par une instabilité articulaire (rare luxation vraie).
Introduction
- Luxation congénitale de la hanche est maintenant appelée Maladie Luxante ou Dysplasie Luxante.
- Le terme "congénital" est éliminé car tous les cas ne sont pas diagnostiquables à la naissance. Les hanches peuvent être cliniquement normales à la naissance mais révéler une dysplasie secondairement.
Etiopathogénie : Facteurs Endogènes (Constitutionnels)
-
Dysplasie acétabulaire:
- Arguments contre l'évolution des hanches dysplasiques vers la stabilisation et le creusement du cotyle.
- Dysplasie secondaire à la luxation de la hanche (le cotyle n'est pas creusé).
- L'angle α (angle acétabulaire de couverture) augmentant signifie une dysplasie acétabulaire et un risque accru de luxation.
-
Excès d'antéversion du col fémoral :
- Comparable à une rotation externe du fémur, jouant un rôle dans la luxation.
-
Hyperlaxité ligamentaire :
- Perturbation génétique du tissu conjonctif, pouvant entraîner une hyperlaxité de la capsule et une malléabilité du labrum (partie fibrocartilagineuse de l'acétabulum).
Etiopathogénie : Facteurs Exogènes (Mécaniques)
-
Intra-utérins :
- Position de siège : Posture fœtale favorisant la luxation due à l'appui direct sur le grand trochanter. Faible résistance de la capsule et du limbus.
-
Post-nataux:
- Ne provoquent pas la luxation, mais peuvent empêcher la réduction spontanée (ex: port bébé avec jambes écartées).
Facteurs de Risque
-
Facteurs d'appui :
- Primiparité
- Gros poids à la naissance (plus de 4 kg)
- Présentation en siège
- Grossesse gémellaire
-
Facteurs génétiques :
- Sexe féminin
- Antécédents familiaux
- Malformations associées (ex: métatarsus adductus, genu récurvatum, torticoli, PBVE, polydactylies)
- Origine géographique
Examen Clinique
-
Deux signes fondamentaux :
- Insuffisance d'abduction
- Instabilité de hanche (ressaut)
-
Inspection:
- Gesticulation et attitude spontanée symétriques avec une abduction.
- Gesticulation pathologique avec limitation de l'abduction spontanée.
-
Recherche de la limitation du volet d'abduction :
- Normal : Amplitude maximale d'abduction rapide.
- Pathologique : Angle d'abduction rapide réduit et amplitude maximale d'abduction réduite.
-
Signes directs (instabilité): Ressaut ou piston palpable lors des manœuvres de Barlow et Ortolani.
-
Signes indirects:
- Raccourcissement de la cuisse (signe de Galeazzi)
- Asymétrie des plis cutanés (inguinaux, fessiers, poplités)
- Asymétrie des angles poplités (rétraction des ischio-jambiers)
Résultats des Manœuvres
- Hanche luxable
- Hanche luxée réductible
- Hanche luxée irréductible (Ressaut franc, ressaut mousse, piston)
Examens complémentaires
- Échographie: Avant 4 mois pour dépister précocement la luxation (en dynamique) et la dysplasie cartilagineuse (mesure de l'angle α). Nécessite un bon échographiste.
-
Radiographie: Cliché de face stricte, selon les règles. Éléments à rechercher :
- Apparition des noyaux épiphysaires (retard ou non)
- Situation des noyaux
- Toit du cotyle (recherche d'une dysplasie)
- Construction de Putti avant apparition des noyaux épiphysaires
- Construction d'Ombredane après apparition des noyaux épiphysaires
- Classification de Tonnis avec ligne horizontale passant par le point « E »
Age plus avancé
- Cotyle déhabité
- Rupture du centre cervico-obturateur
- Dysplasie acétabulaire (Angle alpha)
Le « U » radiologique de Callot
- Repérage des zones anatomiques cruciales.
Classification de Tonnis
- Différents grades décrivant la position du centre d'ossification épiphysaire par rapport à l'acétabulum.
Traitement
- Principes de traitement : Réduction concentrique, stabilité articulaire, et correction de la dysplasie.
- Traitement orthopédique ambulatoire : Langue en abduction, culotte d'abduction, flexion de 90° de la hanche, + abduction de 70°+ rotation neutre
- Traitement orthopédique en hospitalisation : Traction au zenith, traction dans l'axe.
- Traitement chirurgical : Ténotomie des adducteurs, capsulorraphie, repositionnement chirurgical, ostéotomie du bassin, réorientation cotyloïdienne, acétabuloplastie, agrandissement cotyloïdien, ostéotomies fémorales.
Indications
- Avant 4 mois : Selon le type de luxation (Luxable, Luxée réductible, Luxée irréductible), différents traitements sont envisagés (harnais de Pavlik, traction, hospitalisation).
- De 4 mois à l'âge de la marche. Traitement par abduction (attelle de Petit, harnais de Pavlik).
- Après l’âge de la marche : Priorité à la traction, ou ostéotomie de bassin (Salter) pour corriger la dysplasie dans les cas de subluxation ou de hanche luxée réductible. Les luxations de découverte tardive (après 6 ans) peuvent être gérées différemment, selon la tolérance fonctionnelle et la complexité du traitement chirurgical.
Conclusion
- L'importance primordiale de l'examen clinique pour le dépistage précoce.
- La nécessité du dépistage précoce.
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Description
Ce quiz explore la luxation congénitale de la hanche, également connue sous le nom de Maladie Luxante. Il couvre des aspects tels que la définition, l'étiopathogénie et les facteurs endogènes impliqués. Testez vos connaissances sur cette affection articulaire et ses implications.
