Leucorrhées et infections vaginales
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Questions and Answers

Quelle est la cause la plus fréquente des leucorrhées ?

  • Corps étranger intra-vaginal
  • Infection (correct)
  • Diabète
  • Cancer du col de l'utérus
  • Quels facteurs peuvent favoriser les infections responsables des leucorrhées ?

  • Régime alimentaire équilibré
  • Prise de vitamines
  • Consommation d'alcool
  • Hygiène intime excessive (correct)
  • Quelles informations doivent être notées lors de l'interrogatoire des patientes ?

  • La marque de vêtements
  • Le niveau d'éducation
  • Les antécédents médicaux (correct)
  • Les préférences alimentaires
  • Quels signes peuvent indiquer une atteinte du haut appareil génital ?

    <p>Brûlures en fin de miction (A)</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique de l'écoulement vaginal est particulièrement importante à évaluer ?

    <p>La couleur et l'odeur (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'infection représente 10 % des leucorrhées ?

    <p>Vulvo-vaginite à trichomonas vaginalis (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel examen n'est pas systématique, sauf en cas de suspicion de salpingite ?

    <p>Examen cytobactériologique (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel élément ne doit pas être considéré lors de l'évaluation de l'écoulement vaginal ?

    <p>L'existence d'une obstétricienne (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la définition d'une leucorrhée ?

    <p>Une sécrétion vaginale, potentiellement odorante et de couleur variable. (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des signes d'une leucorrhée physiologique ?

    <p>Elle est inodore et ne cause aucun trouble fonctionnel. (B)</p> Signup and view all the answers

    D'où proviennent principalement les sécrétions vaginales ?

    <p>De la glaire cervicale et de la desquamation vaginale. (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel rôle jouent les lactobacilles dans le vagin ?

    <p>Ils produisent de l'acide lactique pour maintenir un pH acide. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quand la glaire cervicale est-elle plus abondante et filante ?

    <p>Entre le 8e et le 13e jour du cycle. (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe clinique d'une leucorrhée pathologique ?

    <p>Elle peut être blanche, purulente ou verte. (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la flore de Döderlein dans le vagin ?

    <p>Elle aide à bloquer les infections en produisant de l'acide lactique. (A)</p> Signup and view all the answers

    Quelle quantité de leucorrhée une femme adulte non ménopausée peut-elle produire par jour ?

    <p>Entre 1 ml et 4 ml. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le diagnostic principal permettant de détecter Chlamydia ?

    <p>PCR sur les urines fraîches du matin (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelles manifestations sont caractéristiques des endométrites ?

    <p>Leucorrhées purulentes malodorantes (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel type de leucorrhées peut être observé chez une fillette ?

    <p>Liées à un corps étranger ou un défaut d’hygiène (A)</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les causes des leucorrhées physiologiques pendant la grossesse ?

    <p>Élévation des niveaux hormonaux (C)</p> Signup and view all the answers

    Quels symptômes peuvent indiquer une vulvo-vaginite atrophique chez les femmes ménopausées ?

    <p>Prurit et dyspareunie (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel risque est associé à la pyométrie chez une femme ?

    <p>Cancer utérin (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est caractéristique des vulvo-vaginites mycosiques à Candida albicans?

    <p>Leucorrhées grumeleuses (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'écoulement peut être associé à une vomique tubaire ?

    <p>Leucorrhée semblable à de l'eau (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la méthode la plus délicate pour examiner des leucorrhées chez une fillette ?

    <p>Déplissement de la vulve (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pH caractéristique des vulvo-vaginites mycosiques?

    <p>Inférieur à 4 (D)</p> Signup and view all the answers

    Dans quel cas la flore de Döderlein peut-elle disparaître?

    <p>Après une antibiothérapie (A), En cas de grossesse (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelles bactéries sont couramment associées aux vulvo-vaginites bactériennes?

    <p>Escherichia coli (A), Gardnerella vaginalis (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel type de leucorrhées est associé à la cervicite à Chlamydia?

    <p>Leucorrhées mucopurulentes (D)</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes cliniques associés aux vulvo-vaginites à gonocoques?

    <p>Leucorrhées nauséabondes (B), Écoulement de pus (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur n'est pas considéré comme favorisant les vulvo-vaginites mycosiques?

    <p>Consommation élevée de sucre (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique des leucorrhées à Gardnerella vaginalis est vraie?

    <p>Elles sont grisâtres et malodorantes. (C)</p> Signup and view all the answers

    Flashcards

    Leucorrhée

    Sécrétion vaginale plus ou moins abondante, blanche ou colorée, avec ou sans odeur, fluide ou épaisse.

    Leucorrhée physiologique

    Leucorrhée normale, sans symptômes d'infection, liée aux hormones et aux processus physiologiques du corps.

    Glaire cervicale

    Sécrétion produite par les cellules de l'endocol, transparente et filante, plus abondante et fluide avant l'ovulation.

    Desquamation vaginale

    Cellules de la paroi vaginale qui se détachent naturellement.

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    Flore de Döderlein

    Bactéries présentes naturellement dans le vagin, produisant de l'acide lactique qui protège contre les infections.

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    Leucorrhée pathologique

    Leucorrhée anormale, signe d'une infection ou d'un problème gynécologique.

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    Leucorrhée caséeuse

    Leucorrhée pathologique avec une couleur blanche épaisse ou caséeuse, signant souvent une infection fongique.

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    Leucorrhée purulente

    Leucorrhée pathologique avec un aspect clair ou jaunâtre, pouvant indiquer une infection bactérienne.

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    Hygiène intime excessive

    Certaines habitudes d'hygiène intime, telles que l'utilisation de savons non adaptés ou l'excès de lavage, peuvent modifier l'équilibre de la flore vaginale et augmenter le risque d'infections gynécologiques.

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    Grossesse et ménopause

    La grossesse et la ménopause modifient les taux d'hormones, ce qui peut favoriser le développement de certaines infections.

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    Diabète et SIDA

    Le diabète et le sida affaiblissent le système immunitaire, augmentant la sensibilité aux infections.

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    Antibiotiques et corticoïdes

    Certains traitements médicamenteux, comme les antibiotiques et les corticoïdes, peuvent modifier la flore vaginale et augmenter le risque d'infections.

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    Leucorrhée abondante

    Une leucorrhée abondante, même sans symptômes, peut être normale. Mais si elle s'accompagne de démangeaisons, de brûlures ou de douleurs lors des rapports sexuels, il faut consulter un médecin.

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    Leucorrhée modérée avec symptômes

    Des leucorrhées modérées peuvent être associées à des symptômes gênants, comme des démangeaisons ou des brûlures. Il ne faut pas négliger ces symptômes, même si la leucorrhée n'est pas abondante.

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    Corps étranger intra-vaginal

    La présence d'un corps étranger dans le vagin peut causer une inflammation et une infection, et doit être retirée. Elle peut être due à un oubli de tampon, un DIU mal placé, etc.

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    Inspection de la vulve

    L'inspection de la vulve permet de repérer des signes d'inflammation, comme un oedème ou une rougeur, ainsi que des lésions de grattage causées par des démangeaisons.

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    Vulvo-vaginite mycosique

    Une infection vaginale causée par la levure Candida albicans. Les symptômes comprennent des leucorrhées blanchâtres, grumeleuses, inodores, une dyspareunie et une dysurie.

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    Vulvo-vaginite bactérienne

    Infection vaginale causée par des bactéries opportunistes, souvent associée à des changements hormonaux ou à des conditions préexistantes. Les symptômes comprennent des irritations, des leucorrhées jaunâtres et parfois un prurit.

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    Vulvo-vaginite à Gardnerella vaginalis

    Infection vaginale causée par Gardnerella vaginalis, caractérisée par un vagin malodorant et des leucorrhées grisâtres, abondantes et parfois spumeuses.

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    Vulvo-vaginite à gonocoques

    Infections vaginale causée par le gonocoque, caractérisée par des leucorrhées jaunâtres abondantes, nauséabondes, avec des signes urinaires associés et un écoulement de pus des glandes de Skène.

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    Cervicites à Chlamydia et mycoplasme

    Infections cervicales causées par Chlamydia et mycoplasme. Les symptômes comprennent souvent une cervicite mucopurulente et un ectropion hypertrophique. Les leucorrhées sont rares.

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    Clinique: Vulvo-vaginites

    Leucorrhées verdâtres, abondantes, fluides, bulleuses et malodorantes. La vulve est rouge avec un piqueté hémorragique, le col est inflammatoire, rouge framboisé et siège d'un piqueté hémorragique.

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    Clinique: Vulvo-vaginite bactérienne

    Des leucorrhées jaunâtres, accompagnées parfois d'un prurit. Les leucorrhées sont mucopurulentes au spéculum.

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    Clinique: Vulvo-vaginite à Gardnerella vaginalis

    Des leucorrhées grisâtres abondantes, malodorantes et parfois spumeuses, augmentant en période périovulatoire et en phase prémenstruelle.

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    Endométrites

    Une infection de l'utérus pouvant causer des pertes vaginales purulentes et malodorantes, souvent après des interventions comme une hystéroscopie ou un accouchement.

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    Chlamydia

    Une infection sexuellement transmissible à l'origine de pertes vaginales sans odeur, pouvant être détectée par un prélèvement cervical ou par PCR sur les urines.

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    Toucher vaginal

    Un examen gynécologique qui permet de repérer une inflammation utérine et une sensibilité au toucher.

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    Leucorrhées de la fillette

    Des pertes vaginales chez les jeunes filles, souvent dues à un corps étranger ou à un manque d'hygiène.

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    Toucher rectal

    L'examen gynécologique qui permet de palper l'utérus et de détecter un corps étranger.

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    Leucorrhées de la grossesse

    Des pertes vaginales physiologiques, plus abondantes pendant la grossesse.

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    Mycoses vaginales

    Des pertes vaginales souvent causées par une infection fongique, plus fréquente pendant la grossesse.

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    Vulvo-vaginite atrophique sénile

    Des pertes vaginales dues à une inflammation chronique du vagin, souvent liée à une carence en oestrogènes.

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    Study Notes

    Définition de la Leucorrhée

    • La leucorrhée, ou perte, est une sécrétion vaginale, plus ou moins abondante, blanche ou teintée, odorante ou non, fluide ou épaisse.
    • Elle peut être physiologique ou signaler une infection génitale.

    Leucorrhée Physiologique

    • Les leucorrhées physiologiques ne provoquent pas d'irritation et sont inodores.
    • Elles dépendent des hormones, de la puberté à la ménopause.
    • Leur origine provient de la glaire cervicale, de la desquamation vaginale, du transsudat vaginal des plexus veineux et des sécrétions des glandes vulvaires (glandes de Skene et de Bartholin).
    • Les femmes adultes non ménopausées en produisent entre 1 ml et 4 ml par jour.

    Origine Cervico-vaginale

    • La glaire cervicale est sécrétée par l'épithélium cylindrique de l'endomètre. Elle est acellulaire, translucide, de type "blanc d'œuf cru".
    • Elle est abondante et filante entre le 8e et le 13e jour du cycle, et plus visqueuse en phase lutéale.

    Desquamation Vaginale

    • La desquamation vaginale peut être abondante et augmenter pendant la grossesse.
    • Elle est composée de cellules vaginales superficielles sans polynucléaires et constitue le principal constituant du milieu vaginal.
    • Elle présente un aspect lactescent.

    Flore de Döderlein

    • Les bacilles de Döderlein produisent de l'acide lactique, bloquant la prolifération des mauvais germes dans le vagin.
    • Ces lactobacilles maintiennent le pH vaginal entre 3,8 et 4,2, un pH acide.

    Clinique de la Leucorrhée Physiologique

    • La leucorrhée est dite physiologique si elle est blanche, avec une viscosité élevée, ne provoque aucun trouble fonctionnel (irritations, prurit), ne sent pas mauvais, et ne s'accompagne d'aucune modification vulvaire, vaginale ou cervicale.
    • Elle ne contient que de rares polynucléaires non altérés, sans germe spécifique d'infection, avec une flore polymorphe.

    Leucorrhée Pathologique

    • Les leucorrhées pathologiques présentent des couleurs variées : blanches, caséeuses, purulentes, vertes ou grisâtres.
    • Des signes cliniques comme le prurit, des brûlures et une odeur de moisi sont possibles.
    • L'origine est souvent infectieuse.
    • Des facteurs comme une hygiène intime excessive, la grossesse, la ménopause, le diabète, le sida, les traitements antibiotiques ou corticoïdes peuvent favoriser ces infections.
    • Dans de rares cas, une leucorrhée pathologique peut être révélatrice d'un cancer du col utérin ou de la présence d'un corps étranger intra-vaginal.

    Circonstances de Découverte

    • Les symptômes décrits par les patientes sont variés.
    • L'importance des leucorrhées n'est pas corrélée aux signes fonctionnels.
    • Des leucorrhées abondantes sans symptomatologie clinique peuvent être physiologiques, tandis que le prurit, les brûlures ou les dyspareunies ne s'accompagnent pas forcément de leucorrhées importantes.

    À l'Interrogatoire

    • Il est important de noter les antécédents médicaux (diabète, immunodépression, corticothérapie, prise d'antibiotiques).
    • Les antécédents gynécologiques (fausses couches, interruption volontaire de grossesse, hystéroscopie, hystérosalpingographie) doivent être pris en compte.
    • Il faut noter les caractéristiques de l'écoulement : abondance, variations avec le cycle, couleur, aspect et surtout odeur.
    • L'existence d'une symptomatologie chez le partenaire doit être évaluée.
    • Des signes comme le prurit, la dyspareunie, les brûlures, les brûlures en fin de miction et la pollakiurie doivent également être notés.
    • Des algies pelviennes ou une fièvre suggèrent des atteintes du haut appareil génital.

    Examen Physique

    • L'inspection de la vulve recherche des œdèmes, rougeurs, lésions de grattage ou écoulements purulents.
    • L'examen avec le spéculum évalue l'abondance, l'aspect, la coloration et l'odeur de la leucorrhée.
    • La muqueuse vaginale est vérifiée pour les œdèmes et rougeurs. -Au niveau du col, on recherche une cervicite (avec une glaire pouvant être limpide, louche ou purulente).
    • Le toucher vaginal est essentiel pour rechercher des douleurs des culs-de-sac ou une mobilisation de l'utérus, suggérant une atteinte du haut appareil génital.

    Prélèvement Vaginal à Visée bactériologique

    • L'examen cytobactériologique n'est pas systématique sauf suspicion de salpingite ou d'endométrite.

    Etiologie d'une leucorrhée pathologique

    • Vulvo-vaginites à trichomonas vaginalis: 10% des leucorrhées, favorisées par l'alcalinisation vaginale (hypo-oestrogénie, savon inadapté, maladie sexuellement transmissible). Clinique : dyspareunie, prurit, leucorrhée verdâtre, abondante, fluide, bulleuse, malodorante (odeur de plâtre frais), vulve rouge avec piqueté hémorragique, col inflammatoire rouge framboisé avec un piqueté hémorragique.
    • Vulvo-vaginites Mycosiques (Candida albicans): 15 à 40% des vulvo-vaginites. Présente chez les patientes. Favoriisées par excès de toilettes intimes, antibiothérapie, diabète et immunodépression. Les leucorrhées sont blanchâtres, grumeleuses comme du lait caillé, inodores avec un pH inférieur à 4. Dyspareunie constante, dysurie souvent associée. Vulve inflammatoire et oedémateuse. Col souvent inflammatoire avec quelques lésions érosives.
    • Vulvo-vaginites bactériennes (bactéries opportunistes): avec une irritation locale importante, leucorrhées jaunâtres (parfois prurit), mucopurulentes au spéculum et présence de streptocoques, staphylocoques doré ou Escherichia Coli (sur les terrains particuliers: ectropion, ménopause, hypo-oestrogénie).
    • Vulvo-vaginites à Gardnerella vaginalis : vaginose bactérienne entraînant un vagin malodorant. Leucorrhées grisâtres, abondantes, malodorantes, parfois spumeuses, augmentant en phase prémenstruelle et périovulatoire. Prurit et irritations sont aussi possibles.
    • Vulvo-vaginites à gonocoques: leucorrhées jaunâtres, abondantes, nauséabondes avec signes urinaires et écoulement de pus par les orifices des glandes de Skène. La cervicite est la caractéristique prédominante au spéculum. Recherche systématique d'une atteinte du haut appareil. Diagnostic bactériologique.
    • Cervicites (Chlamydia et mycoplasme): Recherche d'atteintes du haut appareil est systématique. Leucorrhées peu fréquentes. Ectropion hypertrophique, saignant facilement avec parfois une cervicite mucopurulente. Prlèvement niveaux du col et urètre pour mettre en évidence la Chlamydia par PCR sur les urines matin.
    • Endométrites : responsables de leucorrhées purulentes et malodorantes issues de l'endocol. Inoculation septique directe liée à des interventions comme hystéroscopie, hystérographie, pose de stérilet, fausse couche, accouchement. Hyperthermie et toucher vaginal montrent un utérus volumineux, sensible, et douloureux, parfois avec des culs-de sac comblés.
    • Leucorrhée de la petite fille: Causes fréquentes incluent corps étranger, oxyures, Candida, gonocoque, et flore aéro-anaérobie de type fécal. Examen délicat, déplissement de la vulve permet de visualiser les leucorrhées, et le toucher rectal pour palper l'utérus et éventuellement un corps étranger. L'imprégnation hormonale peut causer des leucorrhées abondantes, mais ces dernières sont alors considérés comme physiologiques.
    • Leucorrhées et grossesse: Les leucorrhées physiologiques sont plus abondantes pendant la grossesse. Les mycoses sont plus fréquentes chez les femmes enceintes (environ 10%).
    • Leucorrhées et ménopause: L'hypoestrogénisme provoque une vulvo-vaginite atrophique sénile, avec prurit, dyspareunie et leucorrhées. Le vagin est inflammatoire et les leucorrhées sont souvent purulentes. La baisse des défense anti-infectieuses se traduit par une augmentation des leucorrhées. La pyométrie qui est la présence de pus à l'intérieur de l'utérus peut être un signe de cancer utérin. La vomique tubaire est un signe de cancer de la trompe (rarement observé)

    Germes et Traitements (Tableau)

    • Un tableau résume les germes associés aux différents types de leucorrhées et leurs traitements correspondants.

    Leucorrhées de la fillette

    • Deux causes sont possibles : corps étranger et défaut d'hygiène.
    • L'examen est délicat et le déplissement de la vulve permet de visualiser les leucorrhées.
    • Le toucher rectal permet de palper l'utérus et d'extérioriser un corps étranger.
    • L'imprégnation hormonale débutante peut entraîner des leucorrhées abondantes, mais considérées alors comme physiologiques.

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    Description

    Ce quiz explore les leucorrhées, leur cause principale et les facteurs favorisant les infections. Il aborde également les interrogatoires à mener et les signes cliniques d'atteinte génitale. Testez vos connaissances sur ce sujet crucial de la santé feminine.

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