Lesiones y Tratamientos del Tobillo

Tobillo y Pie

• Articulaciones: Chopart (escafoides y cuboides con astrágalo y calcáneo - silla de montar), cuboide y calcáneo (silla de montar), navicular, astrágalo y calcáneo (enartrosis), Lisfranc (base de metatarsianos con cuñas y cuboides - diartrosis), tibia, peroné y astrágalo (troclear). Movimiento importante para determinar rigidez del tobillo.
• Sindesmosis: La tibia transmite 83.3% de la carga y el peroné 16.6%. Una lesión en la sindesmosis disminuye el área de carga tibiotalar en un 42%, aumentando la presión y el estrés en la articulación, potencialmente conduciendo a artrosis.
• Esguince de tobillo: Lateral (85%) siendo el talofibular anterior el más lesionado (65%). Lesiones mediales (10%) y sindesmosis (5%).
• Factores de riesgo: Pie cavo, esguince previo (x4.9), inestabilidad crónica, fuerza muscular disminuida, alteraciones propioceptivas.

Evaluación Clínica

• Síntomas: Dolor, inflamación, limitación del movimiento, debilidad muscular, dificultades para caminar.
• Diagnóstico: Radiografías de tobillo (para descartar fracturas u otras lesiones). Pruebas especiales (cajon anterior, tilt talar, rotación externa forzada, compresión/squeeze test)..

Tratamiento

• RICE (Reposo, Hielo, Compresión y Elevación): Para esguinces grado 1 y 2.
• Ortesis: No rígida para grados 1 y 2, consideraciones quirúrgicas en el grado 3.
• Rehabilitación: Depende del grado del esguince. G1 (2-3 semanas), G2 (4-6 semanas), G3 (6-12 semanas).
• Consideraciones: Fracaso conservador, esguinces recurrentes, lesiones asociadas (avulsión o LOC), dolor persistente requieren cirugía.

Lesión Osteocondral

• Definición: Lesión del cartílago articular, que se da en un 50% de esguinces y un 80% de fracturas. Suele ser profunda y difusa.
• Clasificación (Berndt y Harty): Etapa I (compresión subcondral) hasta Etapa V (quiste subcondral). Etapa II (desprendimiento parcial), Etapa III (desprendimiento total sin desplazamiento), Etapa IV (desplazamiento de fragmento), Etapa V (quiste subcondral).
• Tratamiento: Conservador grados 1, 2 y 3 (en niños), o quirúrgico en lesiones inestables.

Inestabilidad Lateral Crónica

• Clasificación: Inestabilidad mecánica (aumento del rango artrokinemático) e inestabilidad funcional (sensación de inestabilidad percibida por el paciente). Pueden coexistir o no.
• Sintomatología asociable: LOC, sinovitis, tendinopatías peroneas, osteofitos, artrosis
• Tratamiento: Predomina conservador (fisioterapia). La cirugía puede ser opción si no hay respuesta a tratamientos conservadores, ya que implica inestabilidad funcional y no sólo biomecánica.

Pinzamiento Anterior de Tobillo

• Descripción: Partes blandas, óseas o mixtas.
• Características: Zona fibrosa muy grande, frecuentemente con osteofitos. Relacionado con inestabilidad.
• Tratamiento: Principalmente conservador (3-6 meses). Opciones quirúrgicas si conservador no es efectivo.

Pinzamiento Posterior.

• Características: Tratamiento conservador con un 60% de éxito, infiltraciones (84% de éxito) y cirugía (Os trigonum) como opciones.

Rotura del Tendón Calcáneo

• Definición: 75% casos debidos a actividades deportivas.
• Clasificación: Zona hipovscular.
• Síntomas: Dolor agudo y sensación de golpe en zona posterior. Signo de Thompson negativo, si está bien.
• Diagnóstico: Presencia de GAP (desgarro).
• Tratamiento: Conservador (si los cabos quedan alejados, potencial elongación), o Cirugía (abierta o percutánea).

Síndrome Compartmental

• Etiología: NO TRAUMÁTICA (hipertrofia muscular, hipertrofia de la aponeurosis) y TRAUMÁTICA (dolor profundo y sensación de tirantez, agudo o sordo que cede en reposo)
• Tratamiento: Fasciotomía, cuando hay compresión significativa.
• Signos: Dolor profundo, tirantez que empeora con el ejercicio.

Luxofracturas

• Definición: Luxación con fractura de los maléolos (tibial y fibular, incluyendo posterior), ligamentos.
• Traumatismos indirectos: fuerzas de rotación y traslación, fuerzas axiales.

Patologías en el pie (pie plano, pie cavo, etc.)

• Pie plano (valgo): Antepié supinado, caída del arco medial, generalmente más laxo.
• Pie cavo (varo): Antepié pronado, arco elevado, generalmente más rígido.
• Disfunción del tibial posterior:
  • Etiología: cambios degenerativos o multifactorial, con mayor prevalencia en mujeres.
  • Descripción: dolor, edema, debilidad para elevar talones y progresiva deformidad,
• Síndrome de estrés tibial medial (periostitis): Requiere considerar biomecánica del miembro inferior, hiperpronación, actividad física y su intensidad/duración.

Hallux valgus

• Descripción: Luxación estática de la articulación metatarso-falángica del primer dedo.
• Causas: Multifactorial (hereditaria, calzado, pie plano, artritis reumatoide); 73% de relación hereditária.
• Tratamiento: Inmovilización, fisioterapia, ortesis y en casos severos cirugía.

Fascitis Plantar

• Descripción: Proceso inflamatorio/degenerativo de la aponeurosis plantar (fascia plantar).
• Características: Dolor punzante en planta del pie cerca del talón, empeora con actividad o tiempo en bipedestación y tiende a mejorar con reposo.
• Etiología: común entre 40-60 años, con sobrepeso/obesidad, problemas biomecánicos, etc.
• Evaluación (Clínica e Imagenología): Importante determinar la sintomatología y lesiones. Ángulos relevantes en los dedos (1° y 2°, ángulo de Hallux valgus)

Lesiones de la articulación de Lisfranc:

• Definición: Traumatismos a la articulación de Lisfranc (entre los metatarsianos y el tarso), incluyendo esguinces y luxaciones.
• Etiología: Traumas directos o indirectos (torsión sobre el pie).
• Clasificación: Se clasifica en grados (Grado I estiramiento, Grado II rotura parcial, Grado III rotura completa). Además hay clasificación de Myerson (Tipo A, B y C) según la afectación de las articulaciones.
• Evaluación: Dolor mediopie, incapacidad de carga, inflamación, y equimosis.
• Tratamiento: Dependiendo del Grado: En grados leves se sugiere manejo kinésico. Severos necesitan inmovilización y cirugía.

Fracturas por estrés

• Descripción: Se manifiestan como una afectación del pie al soportar carga. Pueden darse por problemas biomecánicos o excesivo entrenamiento.
• Mecanismo: Torsión, avulsiones, sobrecargas. Importancia de determinar el tipo de fractura y si se necesita tratamiento.
• Importancia: Prevalencia variable, pero importante para el diagnóstico correcto.

Este cuestionario explora preguntas clave sobre lesiones del tobillo, incluyendo la carga que soporta la tibia y el peroné, el tratamiento indicado para diferentes grados de lesiones y las características del esguince. Se aborda también cómo evaluar la necesidad de cirugía y los factores de riesgo asociados con estas lesiones.