Lesiones y Tratamientos del Tobillo

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Questions and Answers

¿Cuál es el porcentaje de carga que se transmite por la tibia en comparación con el peroné?

83,3% tibia, 16,6% peroné (correct)

100% tibia, 0% peroné

75% tibia, 25% peroné

50% tibia, 50% peroné

¿Qué ocurre si hay una apertura de 1 mm en la sindesmosis?

Requiere cirugía inmediata

No afecta la carga tibiotalar

Aumenta el área de carga tibiotalar en un 42%

Disminuye el área de carga tibiotalar en un 42% (correct)

¿Cuál es el tratamiento recomendado para lesiones grado 1 y 2?

Inmovilización total y hielo

Ortesis no rígida y rehabilitación precoz (correct)

Rehabilitación intensiva y cirugía

Descanso absoluto y medicación

¿Qué puede causar una menor área de carga en la articulación del tobillo?

Lesión en la sindesmosis Signup and view all the answers

¿Cuándo se debe evaluar la cirugía en caso de lesión de tobillo?

En caso de fracaso conservador o esguinces recurrentes Signup and view all the answers

¿Cuáles son las principales características del esguince de tobillo?

Los esguinces laterales representan el 85% de los casos. Signup and view all the answers

¿Cuál es la relación de fuerza entre los flexores y dorsiflexores del tobillo?

Los flexores tienen tres veces más fuerza que los dorsiflexores. Signup and view all the answers

En la clasificación de las lesiones de tobillo, ¿qué porcentaje corresponde a la lesión de sindesmosis?

5% Signup and view all the answers

Según la clasificación de Berndt y Harty, ¿qué porcentaje de las lesiones osteocondrales de tobillo se presenta en esguinces?

50% Signup and view all the answers

¿Cuáles son los tipos de inestabilidad asociados a la inestabilidad lateral crónica?

Inestabilidad mecánica e inestabilidad funcional. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores de riesgo está asociado con una mayor probabilidad de esguince?

Pie cavo Signup and view all the answers

¿Qué ocurre cuando el ligamento queda laxo en una articulación del tobillo?

Se pierde estabilidad Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes test especiales ayuda a evaluar la inestabilidad del tobillo?

Cajón anterior Signup and view all the answers

¿Qué articulaciones están implicadas en la articulación de Chopart?

Cuboides y escafoides Signup and view all the answers

¿Qué se debería esperar como síntoma principal en un cuadro clínico que involucra el cuboides y el calcáneo?

Dificultad para la marcha Signup and view all the answers

En caso de lesión en la sindesmosis, ¿qué signo podría presentar el paciente al realizar un test de compresión?

Un dolor agravado Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal función de la articulación Lisfranc?

Estabilizar la base de los metatarsianos Signup and view all the answers

Qué característica distingue a la enartrosis en comparación con otras articulaciones?

Movimientos en todos los planos Signup and view all the answers

En la etapa I del tratamiento del pinzamiento anterior de tobillo, ¿cuál es el enfoque principal?

Compresión subcondral conservadora Signup and view all the answers

¿Qué sucede en la etapa II del tratamiento si el tratamiento conservador no funciona?

Se procede a la cirugía después de 6 meses Signup and view all the answers

En la técnica de estimulación medular, ¿qué tipo de cartílago se genera tras las microfracturas?

Fibrocartílago Signup and view all the answers

¿Cuál es un procedimiento asociado a la etapa IV del tratamiento?

Procedimiento quirúrgico anatómico Signup and view all the answers

¿Qué implica la clasificación Hepple en relación con las lesiones osteocondrales?

Se basa en la resonancia magnética Signup and view all the answers

En la etapa IIB de las lesiones osteocondrales, ¿cuál es la característica principal?

Lesión de cartílago con fractura ósea sin edema Signup and view all the answers

Durante el tratamiento de un quiste subcondral, ¿qué se debe evitar en el momento inicial?

Movilidad en el área afectada Signup and view all the answers

Al realizar el Lunge Test, ¿qué indica un rango limitado a menos de 10 cm en personas con pinzamiento anterior de tobillo?

Rango de movimiento reducido Signup and view all the answers

¿Cuál es el porcentaje de éxito del tratamiento conservador para el pinzamiento posterior?

60% Signup and view all the answers

En el tratamiento de una luxofractura, ¿qué técnica se menciona como parte del enfoque de KNT?

Carga progresiva con bastones Signup and view all the answers

¿Qué complicaciones se asocian con la inmovilización prolongada?

Menor resistencia a la tensión Signup and view all the answers

Según la clasificación de Danis-Weber, ¿qué tipo afecta la lesión intrasindesmal?

Tipo A Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento quirúrgico en casos de os trigonum?

Eliminar el dolor Signup and view all the answers

¿Qué lesiones se asocian a la fractura de Maisoneneuve?

Lesión de la sindesmosis Signup and view all the answers

¿Qué método de tratamiento tiene un 84% de éxito para infiltraciones en el tobillo?

Infiltración Signup and view all the answers

¿Qué tipo de fuerza no se asocia con traumas indirectos mencionados?

Compresión Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal razón para considerar un tratamiento quirúrgico en lesiones del pie?

Síntomas que no se resuelven con tratamiento conservador Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los enfoques del tratamiento kinésico para lesiones en el pie?

Manejo del dolor Signup and view all the answers

En caso de esguinces del pie, ¿cuál es el tiempo recomendado de inmovilización sin carga?

Dos a tres semanas Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiología de lesiones en el pie es correcta?

El 20% de las lesiones no son diagnosticadas en urgencias Signup and view all the answers

¿Cuál es la complicación más común asociada a las lesiones del pie?

Rigidez y artrosis post traumática Signup and view all the answers

En el manejo del turf toe, ¿qué tipo de lesiones se afectan principalmente?

Cápsula y ligamentos plantares de metatarso Signup and view all the answers

¿Qué se debe mejorar en el tratamiento kinésico tras una lesión en el pie?

Activación de la musculatura intrínseca Signup and view all the answers

¿Cuál sería el tiempo de retorno deportivo tras un tratamiento quirúrgico en lesiones del pie?

8 a 12 meses Signup and view all the answers

Study Notes

Tobillo y Pie

Articulaciones: Chopart (escafoides y cuboides con astrágalo y calcáneo - silla de montar), cuboide y calcáneo (silla de montar), navicular, astrágalo y calcáneo (enartrosis), Lisfranc (base de metatarsianos con cuñas y cuboides - diartrosis), tibia, peroné y astrágalo (troclear). Movimiento importante para determinar rigidez del tobillo.
Sindesmosis: La tibia transmite 83.3% de la carga y el peroné 16.6%. Una lesión en la sindesmosis disminuye el área de carga tibiotalar en un 42%, aumentando la presión y el estrés en la articulación, potencialmente conduciendo a artrosis.
Esguince de tobillo: Lateral (85%) siendo el talofibular anterior el más lesionado (65%). Lesiones mediales (10%) y sindesmosis (5%).
Factores de riesgo: Pie cavo, esguince previo (x4.9), inestabilidad crónica, fuerza muscular disminuida, alteraciones propioceptivas.

Evaluación Clínica

Síntomas: Dolor, inflamación, limitación del movimiento, debilidad muscular, dificultades para caminar.
Diagnóstico: Radiografías de tobillo (para descartar fracturas u otras lesiones). Pruebas especiales (cajon anterior, tilt talar, rotación externa forzada, compresión/squeeze test)..

Tratamiento

RICE (Reposo, Hielo, Compresión y Elevación): Para esguinces grado 1 y 2.
Ortesis: No rígida para grados 1 y 2, consideraciones quirúrgicas en el grado 3.
Rehabilitación: Depende del grado del esguince. G1 (2-3 semanas), G2 (4-6 semanas), G3 (6-12 semanas).
Consideraciones: Fracaso conservador, esguinces recurrentes, lesiones asociadas (avulsión o LOC), dolor persistente requieren cirugía.

Lesión Osteocondral

Definición: Lesión del cartílago articular, que se da en un 50% de esguinces y un 80% de fracturas. Suele ser profunda y difusa.
Clasificación (Berndt y Harty): Etapa I (compresión subcondral) hasta Etapa V (quiste subcondral). Etapa II (desprendimiento parcial), Etapa III (desprendimiento total sin desplazamiento), Etapa IV (desplazamiento de fragmento), Etapa V (quiste subcondral).
Tratamiento: Conservador grados 1, 2 y 3 (en niños), o quirúrgico en lesiones inestables.

Inestabilidad Lateral Crónica

Clasificación: Inestabilidad mecánica (aumento del rango artrokinemático) e inestabilidad funcional (sensación de inestabilidad percibida por el paciente). Pueden coexistir o no.
Sintomatología asociable: LOC, sinovitis, tendinopatías peroneas, osteofitos, artrosis
Tratamiento: Predomina conservador (fisioterapia). La cirugía puede ser opción si no hay respuesta a tratamientos conservadores, ya que implica inestabilidad funcional y no sólo biomecánica.

Pinzamiento Anterior de Tobillo

Descripción: Partes blandas, óseas o mixtas.
Características: Zona fibrosa muy grande, frecuentemente con osteofitos. Relacionado con inestabilidad.
Tratamiento: Principalmente conservador (3-6 meses). Opciones quirúrgicas si conservador no es efectivo.

Pinzamiento Posterior.

Características: Tratamiento conservador con un 60% de éxito, infiltraciones (84% de éxito) y cirugía (Os trigonum) como opciones.

Rotura del Tendón Calcáneo

Definición: 75% casos debidos a actividades deportivas.
Clasificación: Zona hipovscular.
Síntomas: Dolor agudo y sensación de golpe en zona posterior. Signo de Thompson negativo, si está bien.
Diagnóstico: Presencia de GAP (desgarro).
Tratamiento: Conservador (si los cabos quedan alejados, potencial elongación), o Cirugía (abierta o percutánea).

Síndrome Compartmental

Etiología: NO TRAUMÁTICA (hipertrofia muscular, hipertrofia de la aponeurosis) y TRAUMÁTICA (dolor profundo y sensación de tirantez, agudo o sordo que cede en reposo)
Tratamiento: Fasciotomía, cuando hay compresión significativa.
Signos: Dolor profundo, tirantez que empeora con el ejercicio.

Luxofracturas

Definición: Luxación con fractura de los maléolos (tibial y fibular, incluyendo posterior), ligamentos.
Traumatismos indirectos: fuerzas de rotación y traslación, fuerzas axiales.

Patologías en el pie (pie plano, pie cavo, etc.)

Pie plano (valgo): Antepié supinado, caída del arco medial, generalmente más laxo.
Pie cavo (varo): Antepié pronado, arco elevado, generalmente más rígido.
Disfunción del tibial posterior:
- Etiología: cambios degenerativos o multifactorial, con mayor prevalencia en mujeres.
- Descripción: dolor, edema, debilidad para elevar talones y progresiva deformidad,
Síndrome de estrés tibial medial (periostitis): Requiere considerar biomecánica del miembro inferior, hiperpronación, actividad física y su intensidad/duración.

Hallux valgus

Descripción: Luxación estática de la articulación metatarso-falángica del primer dedo.
Causas: Multifactorial (hereditaria, calzado, pie plano, artritis reumatoide); 73% de relación hereditária.
Tratamiento: Inmovilización, fisioterapia, ortesis y en casos severos cirugía.

Fascitis Plantar

Descripción: Proceso inflamatorio/degenerativo de la aponeurosis plantar (fascia plantar).
Características: Dolor punzante en planta del pie cerca del talón, empeora con actividad o tiempo en bipedestación y tiende a mejorar con reposo.
Etiología: común entre 40-60 años, con sobrepeso/obesidad, problemas biomecánicos, etc.
Evaluación (Clínica e Imagenología): Importante determinar la sintomatología y lesiones. Ángulos relevantes en los dedos (1° y 2°, ángulo de Hallux valgus)

Lesiones de la articulación de Lisfranc:

Definición: Traumatismos a la articulación de Lisfranc (entre los metatarsianos y el tarso), incluyendo esguinces y luxaciones.
Etiología: Traumas directos o indirectos (torsión sobre el pie).
Clasificación: Se clasifica en grados (Grado I estiramiento, Grado II rotura parcial, Grado III rotura completa). Además hay clasificación de Myerson (Tipo A, B y C) según la afectación de las articulaciones.
Evaluación: Dolor mediopie, incapacidad de carga, inflamación, y equimosis.
Tratamiento: Dependiendo del Grado: En grados leves se sugiere manejo kinésico. Severos necesitan inmovilización y cirugía.

Fracturas por estrés

Descripción: Se manifiestan como una afectación del pie al soportar carga. Pueden darse por problemas biomecánicos o excesivo entrenamiento.
Mecanismo: Torsión, avulsiones, sobrecargas. Importancia de determinar el tipo de fractura y si se necesita tratamiento.
Importancia: Prevalencia variable, pero importante para el diagnóstico correcto.

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Description

Este cuestionario explora preguntas clave sobre lesiones del tobillo, incluyendo la carga que soporta la tibia y el peroné, el tratamiento indicado para diferentes grados de lesiones y las características del esguince. Se aborda también cómo evaluar la necesidad de cirugía y los factores de riesgo asociados con estas lesiones.