Resumen I2 Parte 2 PDF

TOBILLO Y PIE FACTORES DE RIESGO Pie cavo Esguince previo (x 4,9)...

TOBILLO Y PIE FACTORES DE RIESGO Pie cavo Esguince previo (x 4,9) Si el ligamento queda laxo entonces se pierde estabilidad Es inestabilidad cronica no esguince cronico Si queda laxo el reflejo ligamento muscular se tardara más por lo cual hay alteraciones propioceptivas. Fuerza muscular disminuida Test especiales Cajon anterior à el calcáneo se tira hacia adelante Inversion forzada à tilt talar test Rotación externa forzada Compresión o Squeeze test à Si uno apreta la fibula y tibia ARTICULACIONES duele si hay una lesion en la sindesmosis CHOPART: escafoides (navicular) y el cuboides CUADRO CLÍNICO con el astrágalo y el calcáneo Dolor. àCUBOIDES Y CALCANEO : articulacion silla Inflamación. de montar Limitación movilidad. àNAVICULAR, ASTRAGALO Y CALCANEO: Debilidad muscular. enartrosis se mueve en todos lo planos. Dificultad de la marcha. LISFRANC: base de los metatarsianos con las RADIOGRAFIA TOBILLO cuñas y el cuboides. Es una diartrosis. En una radiografía TIBIA FIBULA Y ASTRAGALO : art troclear normal de tobillo se debe ver por anterior Es importante saber los movimientos por el nivel de rigidez que que la tibia se tendrá el tobillo. sobrepone a la tibia, SINDESMOSIS en caso de no ser asi Carga que se transmite por la tibia 83,3% se pensaría que la Carga que se transmite por el peroné16,6% sindesmosis esta cortada Si tengo una lesion en la sindesmosis Apertura de 1 mm mortaja disminuye un 42 % area de carga tibiotalar, por lo cual si TRATAMIENTO disminuyo el area entonces aumenta la presión y estrés de la RICE articulacion lo cual puede ocasiona sobrecarga del cartilago G1 y G2: Ortesis no rígida y rehabilitación precoz articular aumentando la probabilidad de sufrir una artrosis G3: Conservador temprana. Evaluar cirugía en: Fracaso conservador, esguinces recurrentes, MOVIMIENTOS TOBILLO asociado a avulsión o LOC, dolor crónico persistente. Inversion à flexión plantar, aducción y supinación REHABILITACION Eversionà dorsiflexion, abducción y pronacion G1 à 2- 3 semnas G2 à 4 – 6 semanas G3 à 6 – 12 semanas ESGUINCE TOBILLO Los mas frecuentes o casi todos son laterales 85% ISOCINÉTICA Los flexores tienen 3 veces más fuerza que los dorsiflexores LFTA es el que tiene Los inversores tienen 3:2 veces mas fuerza que los eversores mayor porcentaje de lesion 65% LESIÓN SINDESMAL Medial 10% G 1, 2 y 3 àConservador y carga progresiva a tolerancia Sindesmosis 5% Quirúrgico G3 compromiso sindesmosis anterior, posterior y Edema óseo, fracturas, posiblemente membrana interósea. lesion osteocondral, tendinopatías INESTABILIDAD LATERAL CRÓNICA LESION OSTEOCONDRAL DE TOBILLO Osteokinematica: movimiento de la art flexion plantar Puede presentarse en 50% de esguinces y 80% de fracturas. Artrokinematica moviminento de test cajon Dolor profundo y difuso INESTABILIDAD MECANICA aumento de rango artrokinematico. Clasificación de Berndt and Harty INESTABILIDAD FUNCIONAL sensacion que el paciente percibe de inestabilidad e inseguridad. No necesariamente se dan juntas estas inestibilidades. à Se pueden asociar molestias a LOC, sinovitis, tendinopatía peronéos, osteofitos, artrosis, etc. TRATAMIENTO ETAPA I à Compresión subcondral conservador sobretodo en la inestabilidad funcional ETAPA II à desprendimiento parcial fragmento osteocondral quirurgico se lleva 6 meses q el conservador no funciono ETAPA III àfragmento totalmente desprendido, sin Procedimiento no anatomico à Transferencias de tendones peronéos apoyando función desplazamiento ETAPA IV à fragmento desprendido y desplazado ligamentosa lateral. Pobres resultados ETAPA V à quiste subcondral Procedimiento anatómico Técnica de Brostrom Gould à 7 a 10 día : Bota y bastones TRATAMIENTO à Desde día 7 a la semana 4 o 6: Órtesis semirígida Conservador en G1 – G2 – G3 (niños)4 semanas sin apoyo à 10 a 14 día: Iniciar flexión plantar sin inmovilización à Semana 6 : Comenzar movimiento de inversión Quirúrgico à Fallo del conservador o lesiones inestables à Semana 12 : Reintegro Deportivo Clasificación Hepple lesiones osteocondrales con RNM PINZAMIENTO ANTERIOR DE TOBILLO Partes blandas, óseo o mixto Anterior o posterior Cicatriz fibrosa muy grande en la ETAPA I à Lesión sólo de cartilago articular parte anterior y muchas veces por ETAPA IIA àLesión de cartilago + edema o fractura ósea inestabilidad se generan osteofitos ETAPA IIB à Lesión de cartilago + fractura ósea sin edema (alarga la articulacion) ETAPA III à Fragmento óseo desprendido no desplazado LUNGE TEST ETAPA IV àFragmento desplazado hueso subcondral descubierto Bajo 10 cm rango limitado, ETAPA VàPresencia quiste subcondral uno deberia tocar la pared con El cartilago no puede reparar por si solo la rodilla en dorsiflexion en personas con pinzamiento es TECNICA DE ESTIMULACION MEDULAR menor a 10 cm Microfracturas, donde el sangrado hace que se genere cartilago pero no es cartilago hialino si no que es TRATAMIENTO fibrocartilago. La persona pasa más tiempo sin apoyo 4 àDe preferencia conservador (3 a 6 meses) semanas aprox à Quirúrgico KNT precoz, sin inmovilización y carga progresiva con bastones. AUTOINJERTO OSTEOCONDRAL Mosaico plastia , es hueso con cartilago, se saca el pedazo de cartilago y se pone otro la carga es mas precoz PINZAMIENTO POSTERIOR Tratamiento conservador (60% éxito) Infiltración (84% éxito) LUXOFRACTURA Cirugía (Os trigonum) El tobillo se sale à KNT precoz, sin inmovilización y à Fracturas de los maléolos Tibial y fibular ( + maléolo posterior) carga progresiva con bastones. àComplejos ligamentosos medial y lateral à Semana 9 a 12: Reintegro àSindesmosis tibio-fibular distal Deportivo TRAUMATISMOS INDIRECTOSà Fuerzas Rotación Traslación Axiales  Fractura de maisonneuve Inmovilización Al luxarse el tobillo hacia eversion la La inmovilización prolongada, aunque protege totalmente la sindesmosis se daña y fractura la fibula reparación de una re - rotura traumática o de la separación del sitio de rotura, es asociada con múltiples complicaciones. 1 A.Muscular 2 TVP Clasificacion danis weber 3 Adherencias TIPO A à intrasindesmal 4 Degeneración cartilago articular. inversion mec lesion 5 Disminución de la capacidad de generar fuerza. TTO : Conservador 6 Menor resistencia a la fuerza de tensión y a la deformación, TIPO B àeversion mec lesion alterando sus caracteristicas fisiológicas. sindesmal TTO : Conservador v/s Movilización Precoz. Quirúrgico Orientación de las fibras de colágeno Fuerza de los músculos de la pantorrilla TIPO C àrotacion mec leison Resistencia a la rotura del tendón TTO : Quirúrgico Numero de filamentos de colágeno Movilización precoz Vascularización del tendón Carga progresiva desde la 3° semana Carga total entre 6° y 8° semana MODIFICACIÓN Los plazos pueden variar según compromiso sindesmal Inicio carga de peso a las 3 semanas con bota removible y talonera (plantilla para crecer) Retiro bota removible a las 6 semanas ROTURA TENDÓN CALCÁNEO Retiro talonera progresivo según tolerancia (1cm x sem.) Etiología multifactorial Parámetros para predecir el retorno a la actividad deportiva Hombres 30-40 años Mujeres 60-80 años Capacidad para realizar 5 series de 25 elevaciones de 75% en actividades deportivas talón en una sola pierna Zona Hipovascular: 4 a 6 cms de su inserción Perímetro de la pantorrilla igual o menor a 5 mm de diferencia medidos 10 cm distal a la tuberosidad tibial de la extremidad CLÍNICA operada en comparación con el miembro sano Dolor aguda Rango de movimiento (ROM) de flexión dorsal y de flexión Sensación de golpe en región posterior plantar de tobillo entre 5 ° de la extremidad no operada Palpación de GAP 12 a 26 semanas Signo de Thompson se comprime el triceps sural y se produce plantiflexion (aquí no pasa) TRATAMIENTOS SÍNDROME DE ESTRÉS TIBIAL MEDIAL, SHIN SPLINT O Conservador si los cabos quedan alejados puede quedar un PERIOSTITIS tendon más largo Quirúrgico >>> Reacción por estrés caracterizada por un dolor difuso a lo àCirugía abierta largo del borde posteromedial ya menudo a lo largo del tendón àCirugía percutánea tibial posterior o sóleo Riesgo y funcionalidad Puede ser por el impacto o por la traccion de los musculos La persona queda con taloneras para favorecer siempre la que se insertan ahí flexion plantar - Inserción proximal tendón tibial posterior - Inserción proximal tendón Sóleo REHABILITACIÓN - Periostio tibial Rehabilitación tradicional (tardía) Inmovilización 6 – 8 semanas en descarga Asociado a actividades con carga de peso. Considerar Inicialmente en equino y que poco a poco se lleva a posición à Biomecánica de los miembros inferiores neutra à Hiperpronación Rehabilitación funcional (temprana) à Actividad fisica Carga completa dentro de un periodo de 4 – 6 semanas à Intensidad - duración Movilidad precoz Tratamiento - Analgésicos - Fisioterapia - Hielo - Puntos de gatillos miofasciales - Fortalecimiento muscular - Músculos pronadores - Control excéntrico - Flexibilidad - Control de la pronación - Disminuir impacto Mete muscular Ella Atrofia Fatiga > 7 SOBRECARGA muscular - un Desuso Pérdida de la voluntario o absorción de involuntario impactos ~ al Estrés al Dolor estructural - del hueso - Remodelación manman < FRACTURA POR ESTRÉS L Esta sobre carga tambien puede provocar la fatiga muscular por lo cual existe menos absorcion de carga, por lo mismo se puede afectar al hueso, y se produce dolor por lo cual se deja de utilizar favoreciendo la atrofia muscular SINDROME COMPARTIMENTAL ETIOLOGÍA NO TRAUMÁTICA Hipertrofia muscular provocada por el ejercicio Hipertrofia de la aponeurosis, que se vuelve tensa e inflexible a causa del ejercicio La contracción muscular excéntrica, que daña a las miofibrillas y provoca la liberación de iones unidos a proteínas y un aumento secundario de la presión osmótica dentro del comparAmento TRAUMÁTICA Dolor profundo agudo o Sordo Sensación de tirantez que aparece con el Ejercicio Cede a los 30 minutos de reposo TTO fasciotomía  PIE PLANO PIE CAVO FUNCION DEL TIBIAL POSTERIOR Tobillo en valgo Tobillo en varo Antepié supinado Antepié pronado ORIGEN: membrana interósea, cara posterior de Caída del arco medial Elevación del arco la tibia y cabeza de la fíbula Suele ser más laxo Suele ser más rígido INSERCION: tuberosidad del navicular, hueso cuneiforme y cuñas. ACCION: flexión plantar, aducción En elevación del talón al empezar en reposo el tobillo está en valgo y luego en varo cuando está empinado. En caso de disfunción no puede elevar el talón. ¿Cuándo es un problema? ETIOLOGÍA Dolor puntos de Cambios degenerativos progresivos (tendinopatía) apoyo (metatarsos) Multifactorial / desconocida Dolor plantar (fascia Prevalencia 3:1 mujeres plantar o musculatura Mayores de 40 años intrínseca) Sobrepeso y obesidad Fracturas por estrés Aparición de pie plano unilateral (diferencia notoria) Deformaciones dedos CAUSAS CLASIFICACIÓN Desequilibrios musculatura intrínseca y extrínseca del pie Compensaciones para estabilizar pie ¿Por qué podrían relacionarse el pie cavo y estas alteraciones? Debido a que la alteración en la alineación de los dedos generan compensaciones. DISFUNCION DEL TIBIAL POSTERIOR Articulación transversa del tarso A) ejes divergentes, articulación se bloquea dando rigidez al pie. B) ejes en posición neutra del pie. TRATAMIENTO C) ejes paralelos, articulación desbloqueada da laxitud al pie ESTADIO I Y II à Tratar el proceso agudo à Manejo del dolor à Mejorar función y tolerancia a la carga del tendón ESTADIO III Y IV à Tratamiento conservador con resultados limitados (en investigación) à Una triple artrodesis corrige la deformidad y permite un apoyo plantígrado PRONÓSTICO CIRUGÍA à Beneficios de la cirugía demoran al menos 8 meses. à Resultados de intervención quirúrgica dependen de condiciones iniciales de cada paciente. à Limitaciones movilidad del pie TRATAMIENTO KINÉSICO POSTQUIRURGICO REHABILITACION Manejo del dolor. Fase I: máxima protección 0 – 6 semana Fortalecimiento tibial posterior, tibial anterior y gastrocnemios. Fisioterapia para manejo del dolor e inflamación. Elevaciones de talón y marcha en punta de pie. Iniciar con movimientos pasivos de MTT-falángica e Reeducación patrón de marcha. interfalángica a las dos semanas (evitar rigidez). Uso de órtesis. Manejo de tejidos blandos y cicatriz. Al menos 4 meses. Adecuar calzado (cómodo/grande) durante 4-6 semanas Fase II: mediana protección 6 – 12 semanas HALLUX VALGUS Movilizaciones articulares para continuar ganando ROM. Volver al uso de calzado habitual. Luxación estática de la articulación metatarso falángica del Mejorar tolerancia a la carga de peso del primer ortejo. primer dedo Reeducar/restablecer patrón de marcha (despegue de los à Primer dedo a lateral dedo). à Primer metatarsiano a medial Fase III: mínima protección CAUSAS 3 – 6 meses Multifactorial Se busca un desplazamiento independiente. Hereditarias (73% (58-88)) Se optimiza tolerancia a movimiento y carga para reintegro a Calzado las actividades habituales Pie plano Artritis reumatoide 10 - 20% prevalencia (90% mujeres mayores) FASCITIS PLANTAR Patomecánica Proceso inflamatorio / degenerativo de la aponeurosis o Musculatura fascia plantar extrínseca Relacionado a la capacidad exagera la de adaptación a la carga deformación Comúnmente acompañado se acompaña de espolón calcáneo (donde del 2do dedo se inserta la fascia pero no tiene que ver nada con el fascia plantar dolor) puede limitar se trata como un tendón la extensión SÍNTOMAS del hallux Dolor punzante en planta del pie, cerca del talón causando más Mayor a tensión de fascia deformación Más intenso en los primeros pasos del día CUADRO CLINICO Puede molestar estar mucho tiempo de pie o después de Dolor reposos prolongados Inflamación Impotencia funcional Garra 2° dedo ETIOLOGÍA Deformidad Rigidez Personas entre 40 y 60 años Intolerancia a calzados Cambios abruptos en la carga Mecánica del pie IMAGENOLOGÍA Sobrepeso y obesidad > 15° ángulo hallux valgus Proceso inflamatorio y sensibilización > 9° de ángulo intermetatarsiano (1° y 2°) ¿Cirugía? Criterios quirúrgicos TRATAMIENTO KINÉSICO Cuando sintomatología no se soluciona conservadoramente Se trata como un tendón Deformidad no permite usar zapatos con normalidad Manejo del dolor Manejo carga Activación musculatura intrínseca Mejorar tolerancia a carga (excéntricos) Flexibilidad tríceps sural Balance y equilibrio Extensión pasiva del hallux ESGUINCES DEL PIE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LESIONES ARTICULACIÓN DE LISFRANC à Inmovilización sin carga (2 – 3 semanas) Esguinces à Tratamiento kinésico sin carga, desplazamiento con bota Luxaciones más comunes son hacia el dorso (4 – 6 semanas) Fracturas à Comienza carga de peso con soporte de arco medial (4 semanas) à Retorno deportivo a los 8 a 12 meses Complicaciones Rigidez? Artrosis post traumática EPIDEMIOLOGÍA à20% no son diagnosticadas en un servicio de urgencia TURF TOE à0,2% del total de fracturas à64% por accidentes de tránsito Lesión de cápsula y ligamentos àAumento de lesiones deportivas plantares de metatarso (1°) MECANISMOS DE LESION falángica del hallux. Clasificación clínica GRADO I : estiramiento que causa sensibilidad y leve inflamación. Dolor tolerable, puede continuar práctica deportiva. GRADO II : rotura parcial que causa amplia sensibilidad, inflamación y equimosis. Puede requerir reposo deportivo de 3 a 14 días. DIAGNÓSTICO CLÍNICO GRADO III : rotura completa, sensibilidad, inflamación y equimosis Dolor mediopie severa. Es difícil y doloroso mover el pie. Requiere tratamiento Incapacidad de carga kinesiológico. Gran edema Equimosis plantar TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Sensibilidad a la palpación Solo en casos severos de grado III Fracturas de huesos sesamoideos Clasificación de Myerson Inestabilidad TIPO A : Implica el desplazamiento de los 5 Daño al cartílago articular incongruencia total metatarsianos Aparición de “juanete” TIPOB: una o más B1: incongruencia parcial con luxación articulaciones se medial TRATAMIENTO KINESIOLÓGICO mantienen intactas B2: incongruencia parcial con luxación GRADO I :PEACE & LOVE lateral Plantillas rígidas TIPO C : divergente C1: divergente con desplazamiento parcial C2: divergente con desplazamiento total inmovilización corta. GRADO II : Taping. Movilidad y fortalecimiento hallux y dedos. inmovilización por 2 a 4 semanas. Puede requerir GRADO III : ortesis que mantenga hallux en flexión. Movilidad temprana. Progresar a tratamientos grado I y II. FRACTURAS DEL PIE 1° metatarsiano 2° - 4° metatarsiano 5° metatarsiano Mecanismos Traumatismo directo Torsión (giro sobre el pie con dedos fijos al suelo) Avulsión à tuberosidad navicular à 5° metatarsiano (fibular corto) Sobrecarga FX 1° METATARSIANO à muy poco frecuente, traumatismo directo FX METATARSIANOS 2,3 O 4 à Torsión indirecta (patrón espiroideo) à Fracturas por sobrecarga FX DEL 5° METATARSIANO à Traumatismo directo (aterrizajes) à Avulsión TRATAMIENTO à Cirugía? à Tipo de fractura? à Carga de peso? à Cuando hago ejercicio? CONCLUSIONES Patologías traumatológicas del pie son comunes y a veces mal diagnosticadas Suelen tener que ver con la capacidad del pie de responder ante la carga El kinesiólogo tiene un rol protagónico en su abordaje y tratamiento.