Podcast
Questions and Answers
¿Qué medidas serológicas se utilizan para evaluar la causa de la LRA?
¿Qué medidas serológicas se utilizan para evaluar la causa de la LRA?
¿Por qué es importante evaluar la densidad de la orina en la evaluación diagnóstica de la LRA?
¿Por qué es importante evaluar la densidad de la orina en la evaluación diagnóstica de la LRA?
La densidad de la orina es importante para diferenciar entre una LRA prerrenal e intrínseca.
Una orina blanda, sin sangre ni proteínas favorece el diagnóstico de LRA posrenal.
Una orina blanda, sin sangre ni proteínas favorece el diagnóstico de LRA posrenal.
False
La orina de los pacientes con una LRA _____________ suele ser isotónica y blanda.
La orina de los pacientes con una LRA _____________ suele ser isotónica y blanda.
Signup and view all the answers
¿Qué es la lesión renal aguda?
¿Qué es la lesión renal aguda?
Signup and view all the answers
La lesión renal aguda puede causar complicaciones en otros órganos finales.
La lesión renal aguda puede causar complicaciones en otros órganos finales.
Signup and view all the answers
¿Qué significa la sigla FG en el contexto de la lesión renal aguda?
¿Qué significa la sigla FG en el contexto de la lesión renal aguda?
Signup and view all the answers
La lesión renal aguda (LRA) se define como una disminución brusca de la filtración glomerular (FG) suficiente para favorecer la retención de los productos de desecho nitrogenados como ______________ en sangre.
La lesión renal aguda (LRA) se define como una disminución brusca de la filtración glomerular (FG) suficiente para favorecer la retención de los productos de desecho nitrogenados como ______________ en sangre.
Signup and view all the answers
Relaciona la clasificación de la lesión renal aguda con su descripción:
Relaciona la clasificación de la lesión renal aguda con su descripción:
Signup and view all the answers
¿Qué trastorno se caracteriza por el estrechamiento arterial y arteriolar debido al depósito de material mucinoso?
¿Qué trastorno se caracteriza por el estrechamiento arterial y arteriolar debido al depósito de material mucinoso?
Signup and view all the answers
La crisis renal de la esclerodermia se manifiesta comúnmente con hipotensión y baja presión arterial.
La crisis renal de la esclerodermia se manifiesta comúnmente con hipotensión y baja presión arterial.
Signup and view all the answers
¿Qué sistemas vasoconstrictores se activan en caso de hipovolemia, tanto 'verdadera' como 'eficaz'?
¿Qué sistemas vasoconstrictores se activan en caso de hipovolemia, tanto 'verdadera' como 'eficaz'?
Signup and view all the answers
¿Qué tratamiento puede controlar efectivamente la presión arterial y mejorar la LRA en pacientes con esclerosis sistémica?
¿Qué tratamiento puede controlar efectivamente la presión arterial y mejorar la LRA en pacientes con esclerosis sistémica?
Signup and view all the answers
¿Qué medicamentos pueden causar una lesión renal aguda prerrenal?
¿Qué medicamentos pueden causar una lesión renal aguda prerrenal?
Signup and view all the answers
El síndrome hepatorrenal es una forma de lesión renal aguda prerrenal.
El síndrome hepatorrenal es una forma de lesión renal aguda prerrenal.
Signup and view all the answers
La _______________ es una de las entidades más frecuentes que pueden causar una LRA en pacientes con enfermedad glomerular.
La _______________ es una de las entidades más frecuentes que pueden causar una LRA en pacientes con enfermedad glomerular.
Signup and view all the answers
¿Qué puede causar una lesión renal aguda (LRA) debido al depósito intratubular de cristales?
¿Qué puede causar una lesión renal aguda (LRA) debido al depósito intratubular de cristales?
Signup and view all the answers
¿Cuál es la base fisiopatológica de la nefropatía osmótica?
¿Cuál es la base fisiopatológica de la nefropatía osmótica?
Signup and view all the answers
La obstrucción completa del flujo urinario no puede provocar una lesión renal aguda (LRA).
La obstrucción completa del flujo urinario no puede provocar una lesión renal aguda (LRA).
Signup and view all the answers
La enfermedad intersticial se presenta en el marco de una infección por determinados microorganismos, enfermedades sistémicas, neoplasias infiltrantes y la exposición a algunos __________.
La enfermedad intersticial se presenta en el marco de una infección por determinados microorganismos, enfermedades sistémicas, neoplasias infiltrantes y la exposición a algunos __________.
Signup and view all the answers
¿Qué es necesario para aliviar el proceso obstructivo en una LRA por una uropatía obstructiva?
¿Qué es necesario para aliviar el proceso obstructivo en una LRA por una uropatía obstructiva?
Signup and view all the answers
La acidosis metabólica grave en LRA siempre requiere tratamiento inmediato.
La acidosis metabólica grave en LRA siempre requiere tratamiento inmediato.
Signup and view all the answers
¿Qué complicación metabólica potencialmente mortal se menciona en el contexto de la LRA?
¿Qué complicación metabólica potencialmente mortal se menciona en el contexto de la LRA?
Signup and view all the answers
La diuresis postobstructiva puede provocar una pérdida de volumen debido al deterioro de la función _____.
La diuresis postobstructiva puede provocar una pérdida de volumen debido al deterioro de la función _____.
Signup and view all the answers
Study Notes
Lesión Renal Aguda (LRA)
Definición
- La LRA es un síndrome que se define como una disminución brusca de la filtración glomerular (FG) que causa la retención de productos de desecho nitrogenados, alterando la regulación del volumen de líquido extracelular, el equilibrio electrolítico y la homeostasis acidobásica.
- La LRA se asocia con complicaciones graves, como la insuficiencia renal crónica (ERC) y la muerte.
Causas
- La LRA puede deberse a:
- Causas prerrenales (70%): disminución del flujo sanguíneo renal, hipovolemia, cardiopatía, sepsis, etc.
- Causas intrínsecas (11%): enfermedades glomerulares, nefritis intersticial, lesión tubular aguda (NTA), etc.
- Causas posrenales (17%): obstrucción urinaria, cálculos renales, tumor, etc.
Epidemiología
- La LRA es más común en pacientes hospitalizados que en la comunidad.
- La incidencia de la LRA adquirida en la comunidad es del 1%.
- La LRA adquirida en el hospital tiene una incidencia del 4,9-7,2%.
Diagnóstico
- La evaluación del paciente con LRA debe ser metódica y sistemática.
- La anamnesis y exploración física son fundamentales para detectar signos de enfermedad sistémica.
- Las pruebas de laboratorio básicas incluyen recuento sanguíneo completo, medidas serológicas y análisis de orina.
- El análisis de orina es clave para evaluar la densidad de la orina, la presencia de sangre o proteínas, y el examen microscópico del sedimento urinario.
Índices urinarios
- La excreción fraccional de sodio (FE Na) y la excreción fraccional de urea (FE Urea) se utilizan para evaluar la función tubular renal.
- La FE Na < 1% y la FE Urea < 35% sugieren una LRA prerrenal.
- La FE Na > 1% y la FE Urea > 50% sugieren una LRA intrínseca.
Pruebas de imagen renales
- La ecografía retroperitoneal es la primera prueba que se utiliza para evaluar la LRA.
- La tomografía computarizada (TC) se utiliza para diagnosticar la uropatía obstructiva y la enfermedad vascular renal.
- La resonancia magnética (RM) se utiliza para diagnosticar la fibrosis retroperitoneal y la enfermedad vascular renal.### Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
- La fibrosis sistémica nefrógena puede surgir en pacientes con IRA, especialmente con contrastes no iónicos o lineales de gadolinio y en el contexto de la inflamación.
- Las pruebas con radioisótopos se utilizan para evaluar la presencia o ausencia de flujo sanguíneo renal, las diferencias de flujo en los dos riñones y la función excretora.
Biopsia renal
- La biopsia renal se utiliza para determinar la causa de la IRA y dirigir el tratamiento adecuado.
- Criterios razonables para apoyar el uso de la biopsia renal:
- Ausencia de una causa obvia de IRA
- Oliguria prolongada (normalmente durante más de 2 o 3 semanas)
- Evaluación de la enfermedad renal relacionada con el mieloma en un paciente de edad avanzada con una IRA inexplicable
- Manifestaciones extrarrenales de enfermedades sistémicas como el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide o la vasculitis
- Determinación de la presencia de una nefrotoxina en los pacientes que reciben un posible fármaco culpable
Futuras pruebas para la IRA
- Estudios basados en la proteómica para identificar nuevos biomarcadores de la IRA
- Nuevos biomarcadores mejorarán el diagnóstico y el pronóstico de la IRA
- Permite intervenciones dirigidas y evitar tratamientos potencialmente dañinos
Presentación clínica, diagnóstico diferencial y tratamiento de la IRA
IRA prerrenal
- Resultado de un flujo sanguíneo inadecuado hacia los riñones
- Flujo sanguíneo renal se aproxima a más de 1 l/min
- Pérdida de volumen:
- Hipovolemia "verdadera" y "eficaz" activan sistemas vasoconstrictores neurohormonales
- Las sustancias liberadas son catecolaminas del sistema nervioso simpático, la endotelina de la vasculatura, la angiotensina II del sistema renina-angiotensina y la vasopresina
- Medicamentos:
- Equilibrio entre los procesos vasoconstrictores y vasodilatadores puede verse alterado por medicamentos como los antiinflamatorios no esteroideos y los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2
Síndrome cardiorrenal
- Término que engloba una serie de alteraciones cardíacas o renales coexistentes
- Tipo 1: la reducción del gasto cardíaco, el infradesarrollo arterial, las presiones auriculares elevadas y la congestión venosa pueden deteriorar la circulación renal y reducir la FG
- Tratamiento:
- Mejora de la función cardíaca, especialmente en los pacientes con bajo gasto cardíaco
- Alivio de la congestión pulmonar y renal
Síndrome hepatorrenal
- Fuerte interacción fisiológica entre la enfermedad hepática y la insuficiencia renal
- Criterios diagnósticos del International Ascites Club:
- Presencia de cirrosis y ascitis
- Concentraciones séricas de creatinina superiores a 1,5 mg/dl
- Ausencia de mejora de la función renal tras al menos 48 h de retirada de diuréticos y de expansión del volumen con albúmina
- Ausencia de shock
- Ausencia de exposición a fármacos nefrotóxicos
- Ausencia de una enfermedad renal parenquimatosa
- Tipo 1: insuficiencia renal rápidamente progresiva, definida por la duplicación de la concentración sérica inicial de creatinina (hasta > 2,5 mg/dl en < 2 semanas)
- Tipo 2: insuficiencia renal moderada (aumento de la creatinina sérica de 1,5 a 2,5 mg/dl)
- Tratamiento:
- Midodrina y octreótido, vasopresina (o su análogo terlipresina fuera de EE.UU.) o noradrenalina
IRA intrínseca
- Lesión renal que surge de un proceso que daña uno de los compartimentos del parénquima renal
- Enfermedad vascular:
- Trombosis bilateral de la arteria renal superpuesta a una estenosis subyacente de alto grado
- Tromboembolia cardíaca o aórtica significativa que ocluye las arterias renales
- Disección de las arterias renales
- Vasculitis de los grandes vasos renales
- Tratamiento:
- Trombolíticos puede revertir la trombosis aguda y la tromboembolia
- Angioplastia percutánea con colocación de una endoprótesis puede corregir de forma incruenta la estenosis significativa de la arteria renal subyacente
- Disección de la arteria renal suele requerir una reparación quirúrgica### Nefritis Aguda (LRA)
- La LRA es una lesión renal aguda caracterizada por una disminución brusca de la función renal.
- La LRA puede ser causada por various factores, incluyendo:
- Nefrotoxinas (medicamentos, toxinas, etc.)
- Isquemia renal (disminución del flujo sanguíneo a los riñones)
- Obstrucción del flujo urinario
- Enfermedades sistémicas (lupus, síndrome de Sjögren, etc.)
Nefritis Aguda Isquémica (NTA isquémica)
- La NTA isquémica se produce cuando la perfusión renal se ve afectada, lo que puede deberse a:
- Hipotensión intraoperatoria y postoperatoria
- Shock séptico
- Pérdida de volumen intravascular
- Enfermedad cardiovasculares
- La NTA isquémica puede provocar una lesión tubular isquémica y necrosis cortical
Nefritis Aguda por Nefrotoxinas (NTA nefrotóxica)
- La NTA nefrotóxica se produce cuando sustancias químicas dañan los túbulos renales, incluyendo:
- Medicamentos (aminoglucósidos, anfotericina B, etc.)
- Sustancias químicas (mercurio, cadmio, plomo, etc.)
- Contraste radiológico
- La NTA nefrotóxica puede ser causada por la destrucción de las membranas celulares y la inducción de estrés oxidativo
Nefropatía Pigmentaria
- La nefropatía pigmentaria se produce cuando sustancias endógenas se depositan en los túbulos renales, incluyendo:
- Mioglobina (rabdomiólisis grave)
- Hemoglobina (hemólisis intravascular masiva)
- La nefropatía pigmentaria puede causar LRA
Nefropatía por Cristales
- La nefropatía por cristales se produce cuando cristales se depositan en los túbulos renales, incluyendo:
- Ácido úrico (síndrome de lisis tumoral masiva)
- Sulfadiacina y otros medicamentos
- Atazanavir y indinavir
- La nefropatía por cristales puede causar LRA
Nefropatía Osmótica
- La nefropatía osmótica se produce cuando sustancias hiperosmóticas se depositan en los túbulos renales, incluyendo:
- Sacarosa
- Dextrano
- Manitol
- La nefropatía osmótica puede causar LRA y daño tubular
Enfermedad Intersticial
- La enfermedad intersticial se produce cuando hay una respuesta inmune anómala a sustancias como:
- Medicamentos (antibióticos, AINE, etc.)
- Virus (virus de Epstein-Barr, VIH, etc.)
- Bacterias (estafilococos, estreptococos, etc.)
- La enfermedad intersticial puede causar LRA y daño tubular
LRA Posrenal
- La LRA posrenal se produce cuando hay una obstrucción del flujo urinario en la vía urinaria, incluyendo:
- Cálculos renales
- Enfermedad retroperitoneal
- Hiperplasia prostática
- Disfunción vesical
- La LRA posrenal puede causar daño tubular y pérdida de función renal
Studying That Suits You
Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.
Description
La lesión renal aguda es un síndrome que se define como una disminución brusca de la filtración glomerular, que altera la regulación del volumen de líquido extracelular y la homeostasis acidobásica. Aprende más sobre esta condición en este quiz.
