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Différences physiologiques chez l’enfant et risques associés Voies aériennes Différences Risque associé Cartilage larynx + mou et Intubation difficile trachée + courte Obstruc...

Différences physiologiques chez l’enfant et risques associés Voies aériennes Différences Risque associé Cartilage larynx + mou et Intubation difficile trachée + courte Obstruction Voie + petite et langue + large Obstruction Respiration + rapide ↑ perte fluide Muscles intercostaux - Arrêt respiratoire développés Moins de réserve respiratoire Détresse respiratoire Source : https://go.epicclearning.ca/fr/  Différences physiologiques chez l’enfant et risques associés Système circulatoire Différences Risques associés + petits volumes de sang Hypovolémie Système cardiovasculaire Tachycardie et ↓ perfusion = robuste hypovolémie Tachycardie fréquente Peut être signe de mauvais débit mais aussi peur, fièvre, douleur  Différences physiologiques chez l’enfant et risques associés Système musculosquelettique Différences Risques associés Os + flexibles Force ++ pour fracture → suspecter lésions internes Tête + large et + lourde Blessures à la tête Cuir chevelu + vascularisé Saignements Crâne + fragile Lésions cérébrales Colonne formée de ligaments LMESAR spinaux flexibles, vertèbres cunéiformes et articulations planes Protection organes + faible Blessures internes sans signes  Différences physiologiques chez l’enfant et risques associés Système métabolique Différences Risque associé Surface/masse corporelle + Hypothermie grande, – de tissus cutanés isolants et mécanismes de thermorégulation ↓ Réserves de glycogènes + petites Hypoglycémie Métabolisme + rapide Consommation accrue d’O2 et de glucose Résumé TEP Source : https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2011/revue-medicale-suisse-277/pediatrie.-2.-le-tep-outil-de-triage- recommande-pour-l-evaluation-de-l-enfant-gravement-malade-ou-accidente Évaluation secondaire C – Complainte majeure I – Immunisation et Isolement A – Allergies M – Médications P – Parents, leur impression et le Passé médical de l’enfant E – Événements entourant la maladie ou la blessure D – Diète et Couches = I/E S – Symptômes Évaluation de la douleur P – provoqué/pallié par Q – qualité R – région et irradiation S – signes et symptômes T – temps U – « understanding »  Échelle de douleur FLACC (face, leg, activity, cry, consolability) Source : https://sfap.org/document/les-echelles-de-la-douleur-enfant-echelles-d-hetero- Asthme aigu sévère D RA P E A U X R O U G E S Secousse PRISE EN CHARGE Battement de la tête des ailes du (head Appeler inhalothérapeute nez (BAN) bobbing) Obtenir un gaz veineux Tirage au Position en Oxygène PRN niveau tripode thorax Ventolin Grognemen +/- Stéroïdes p.o. Vs IV t et Congé Vs transfert CH sibilances pédiatrique  Obstruction des voies respiratoires par un corps étranger Manœuvre de Heimlich Laryngoscopie RCR au besoin Intubation Transfert en CH pédiatrique pour intervention ORL ou gastro- entérologique Source : https://sfar.org/wp-content/uploads/2018/10/Urgences-vitales-pediatriques-en-milieu- specialise-le-corps-etranger.pdf  Bronchiolite Définition : Infection des voies respiratoires supérieures qui migre vers les bronchioles. Complications Symptômes fréquents possibles: Fièvre Déshydratation - Apnée Sibilances - Hypoxie Crépitements Dyspnée - Hypercapnie Tachypnée - Arythmies Augmentation du travail respiratoire cardiaques  Bronchiolite Interventions Port du EPI Appeler inhalo PRN O2 humidifiée pour SAT. > 90% Aspirations buccales/nasales PRN Bronchodilatateurs PRN Congé Vs transfert en CH pédiatrique Réaction allergique Interventions Inhibiteur H1 et H2 : 1er choix si allergie MINEURE Dose Benadryl : 1 mg/kg/dose (max 50 mg) PO, IM, IV aux 6h PRN Dose Ranitidine : 1 mg/kg/dose (max 50 mg) PO ou IV aux 8H PRN Si sibilances ou bronchospasme : Salbutamol aérosol ou nébuliseur +/- corticostéroïdes  Généralités au sujet du cœur des enfants Plaintes de douleurs thoraciques rarement cardiaques mais confirmer par ECG Pouls devrait être < 160/min Pouls moins de 60/min = URGENCE commencer le RCR L’hypotension est un signe TARDIF de problème cardiovasculaire Les enfants peuvent demeurer normotendus jusqu’à une perte de 25 % de leur volume sanguin Interventions en cas d’arythmies cardiaques Transfert en Manœuvres Cardioversio Adénosine CH vagales n pédiatrique  Arrêt cardiorespiratoire Risque : tachycardie > 160/min 10 à 15 fois moins fréquent que chez l’adulte Pouls moins de 60/min = commencer le RCR Souvent d’origine respiratoire  Arrêt cardiorespiratoire enfant : Algorithme Source : https://cpr.heart.org/-/media/CPR-Files/CPR-Guidelines-Files/Algorithms/ CPR de qualité - 100-120 par minute - 4 à 5 cm de profondeur - Ratio 15:2 - Changer le compresseur q2 min  Médication Épinéphrine IV ou IO - 0.01 mg/Kg - Max dose 1mg Défibrillation - Répéter aux 3 à 5 minutes - 1er choc 2J/Kg Amiodarone IV ou IO - 2e choc 4J/Kg - chocs suivants > 4J/Kg - Bolus 5 mg/Kg max 10J/Kg - Peut être répété max 3 doses total FV ou TV réfractaire Lidocaïne IV ou IO - Bolus de 1 mg/Kg  Douleurs abdominales Interventions Décompressio Hydratation IV Soulagement n abdomen Transfert en si instabilité de la douleur avec TNG si CH pédiatrique risque ABC Déshydratation sévère : signes cliniques Source : www.santelaurentides.gouv.qc.ca/fileadmin/internet/cisss_laurentides/Espace_employe/FO_2018-12-18_Pathologies_pediatriques.pdf  Symptômes des 4 toxidromes majeurs Cholinergiques : Anticholinergiques : Salivation Hyperthermie Larmoiement Peau sèche Diaphorèse Altération de l’état de conscience Diarrhée (délirium) Bradycardie Pupilles dilatées Bronchospasme Peau rouge Vomissements Sympathomimétiques : Opiacés : Tachycardie Dépression respiratoire Diaphorèse Diminution de l’état de conscience Hypertension Myosis Réponse du SNC augmentée Source : https://go.epicclearning.ca/fr/topic/la-aussi-cest-un-peu-comme-jouer-au- detective