Laboratório Clínico: Coleta e Amostras

Laboratório Clínico: Coleta, Interferentes e Amostras

• O material foi produzido em colaboração com as professoras Lisiane Vaz e Fabiana Abreu
• A Profa. Chaiane Moraes, biomédica da CRBM 5ª região (nº 0668), pode ser contactada institucionalmente através do email [email protected], ou no Instagram @instadaprofchai

Metas de Compreensão

• É importante realizar corretamente cada etapa da fase pré-analítica nos setores de bioquímica e urinálise
• É essencial reconhecer a importância da fase pré-analítica para a correta liberação dos resultados dos exames laboratoriais
• A interferência de erros pré-analíticos nas análises deve ser reconhecida

Análises Clínicas

• As análises clínicas estudam as amostras coletadas e fornecem informações para a interpretação dos resultados
• Os testes laboratoriais são cruciais no diagnóstico de doenças, na verificação do avanço da doença, na definição de tratamentos adequados e em medidas de profilaxia

Vídeos

• Links para vídeos complementares sobre o tema:
  • https://www.youtube.com/watch?v=7CjwUhnTVCw
  • https://www.youtube.com/watch?v=1xCGIMFwpw4
  • https://www.youtube.com/watch?v=1oWnqwd2DPc
• Link extra: https://www.youtube.com/watch?v=Z_2xVosZnnU

Setores Técnicos do Laboratório de Análises Clínicas

• Bioquímica
• Imunologia
• Microbiologia
• Uroanálise
• Hematologia/Coagulação
• Micologia
• Parasitologia
• Recepção/Coleta/Triagem

Processos Operacionais

• Fase Pré-analítica:
  • Prescrição médica
  • Preparo e orientação ao paciente
  • Coleta e identificação do paciente
  • Triagem (preparo e distribuição das amostras)
  • Acondicionamento e transporte
• Fase Analítica: Realização do exame
• Fase Pós-analítica:
  • Inicia-se após a geração do resultado analítico (quantitativo e/ou qualitativo)
  • Análise da consistência dos resultados
  • Liberação dos resultados
  • Comunicação médica em casos críticos

Fontes de Variação em Exames Laboratoriais

• Sexo:
  • Diferenças hormonais entre homens e mulheres
  • Concentrações distintas de parâmetros sanguíneos e urinários devido a diferenças metabólicas
• Idade:
  • Maturidade funcional dos órgãos
  • Sistemas metabólicos
  • Massa corporal
• Jejum: Varia conforme o tipo de análise (8h a 12h)
• Atividade Física:
  • Pode aumentar atividade sérica de algumas enzimas por 12 a 24h
  • Atividade física de curta duração pode aumentar AST, ALT e CK
  • Atividade física intensa consome glicose
• Garroteamento:
  • Ideal de 1 a 2 minutos
  • Tempo prolongado pode causar estase venosa, alterando resultados metabólicos
  • Mais de 3 minutos eleva lipídeos totais, proteínas totais, colesterol, ferro, bilirrubina, AST e reduz potássio

Interferências na Fase Pré-Analítica de Exames Bioquímicos

• Ácido Úrico: Aumentado por alimentos ricos em purina
• Ureia: Aumentada por ingestão excessiva de proteínas
• AST (TGO), ALT (TGP), CK, LDH, GGT, Creatinina e Ureia: Aumentados pela ingestão de álcool
• Uso de Fármacos:
  • Tiazidas podem causar hipoglicemia
  • Opiáceos podem alterar enzimas hepáticas
  • Diuréticos diminuem os níveis de potássio

Coleta Sanguínea

• A coleta geralmente é realizada pela manhã com o paciente em repouso por 15 minutos
• Um repouso de 30 minutos é recomendado para dosagem de prolactina, catecolaminas plasmáticas e testes funcionais
• Para dosagem de ferro e cortisol, evitar a coleta no período da tarde, devido a resultados significativamente mais baixos
• A data e a hora da coleta devem ser informadas no laudo para permitir a interpretação correta devido às variações circadianas
• A coleta de sangue para monitorização de medicamentos deve ser planejada conforme a farmacocinética do fármaco
• Informar a hora da coleta e a hora da última administração do medicamento que precedeu a coleta

Coleta de Sangue - Materiais Necessários

• Microcoleta:
  • Garrote
  • Curativo adesivo
  • Seringa
  • Agulha
  • Escalpe descartável com dispositivo de segurança
  • Tubos
• Sistema Fechado:
  • Garrote
  • Curativo adesivo
  • Escalpe descartável com dispositivo de segurança
  • Agulha descartável com dispositivo de segurança
  • Adaptador para agulha
  • Tubos a vácuo

Equipamentos de Proteção Individual (EPIs)

• Aventais
• Luvas
• Óculos de proteção
• Máscara
• Sapatos fechados

Locais de Punção Venosa

• Veias do membro superior: cefálica, basílica e cubital mediana são comuns
• Veias do dorso da mão também podem ser utilizadas

Cuidados com o Garrote

• Remover o garrote assim que o sangue fluir para dentro do tubo coletor

Plasma Sanguíneo

• Composto por 92% de água, elementos orgânicos e inorgânicos, e proteínas
• Obtido com anticoagulante
• Tubos com anticoagulantes utilizados:
  • EDTA (hematologia)
  • Citrato de sódio (provas de coagulação)
  • Heparina (análise bioquímica, gasometria)
  • Fluoreto de sódio + EDTA (glicose e hemoglobina glicada)

Soro

• Obtido sem anticoagulante
• Obtido após coleta → coagulação da amostra e posterior centrifugação
• Ocorre a formação de coágulo e fatores da coagulação, plaquetas e fibrinogênio são consumidos

Tubos de Coleta

• Com anticoagulante: Contém citrato trissódico para a coleta e transporte de sangue venoso para testes de sedimentação
• Com anticoagulante: Fluoreto de sódio + EDTA, oxalato de potássio + FS, heparina sódica + FS, heparina lítica e iodo acetado. Usado para testes de glicemia
• Com anticoagulante: Heparina é utilizada para testes bioquímicos e gasometria
• Com anticoagulante: Citrato de sódio é utilizado para obtenção do plasma para provas de coagulação, tempo de coagulação, retração de coágulo e tempo de protrombina
• Sem anticoagulantes: Obtém soro para bioquímica e sorologia (creatinina, ureia, colesterol)
• Com gel separador e ativador para retração do coágulo: Dosagens bioquímicas, dosagens hormonais, testes sorológicos

Sequência dos Tubos para a Coleta

• Citrato de sódio: Estudos de coagulação
• Soro: Com ou sem ativador de coágulo
• Heparina
• EDTA
• Fluoreto e EDTA
• Gel separador: Contém ativador de coágulo e gel separador para obtenção de melhor qualidade

Amostras de Urina

• Amostra urinária de jejum ou primeira amostra da manhã:
  • Coletada antes da primeira refeição do dia
  • Mais frequentemente utilizada
  • É uma amostra concentrada com pH ácido
• Amostra aleatória de urina: amostras obtidas em qualquer horário, sem restrição à dieta
• Amostra de urina cronometradas:
  • Para teste de rastreamento para diabetes
  • Coletada cada duas horas (após dieta) e analisada para glicose
• Amostra de urina estéreis: urina submetida à cultura de microrganismos (urocultura)
• Amostra de urina 24 horas: são utilizadas para avaliar função renal, proteína, creatinina, urobilinogênio e cálcio

Amostra de Urina de 24 Horas

• Diversos fatores influenciam o volume urinário como ingestão de fluidos, dieta, e funções renais e cardíacas
• Poliúria: Produção excessiva de urina
• Oligúria: Produção insuficiente
• Anúria: Ausência total de produção de urina
• Noctúria: Produção excessiva de urina durante a noite
• Volume normal (mL/24 horas):
  • Neonatos: 20-350
  • 1 ano: 300-600
  • 10 anos: 750-1.500
  • Adulto: 750-2.000

Manipulação de Amostras de Urina

• Frascos para urina:
  • Amostras aleatórias e Jejum: usar frascos limpos e descartáveis com armazenamento mínimo de 50 mL
  • Cultura de microrganismos: usar frasco estéreis
  • Urina de 24h: frascos grandes e opacos com capacidade para 4L ou mais
• Etiquetas: As amostras de urina devem ser claramente etiquetadas com o nome do paciente, data e hora da coleta no frasco, e não na tampa
• Armazenamento:
  • Testes de urina devem ser analisados dentro de duas horas após a coleta (exceto urina de 24h) sem refrigeração
  • A urina deve ser entregue imediatamente ao laboratório e testada dentro de duas horas
  • Se não analisada nesse prazo, refrigerar ou adicionar conservante
• Refrigeração:
  • O procedimento de conservação mais utilizado é a refrigeração, entre 2 e 8 °C.
  • Diminui o crescimento e o metabolismo bacteriano
  • Pode aumentar a gravidade específica e propiciar a precipitação de fosfatos e uratos amorfos
• Temperatura ambiente em período prolongado:
  • Multiplicação bacteriana
  • Aumento do pH
  • Odor (amoníaco)

Preservação das Amostras de Urina

• Ácido sulfúrico: Preserva cálcio
• Ácido clorídrico: Preserva cálcio, magnésio e fósforo
• Carbonato de sódio: Preserva porfirinas e urobilinogênio
• Hidróxido de Sódio: Preserva mioglobina
• Ácido bórico: Preserva creatinina, ácido úrico, proteínas, esteroides e glicose
• Refrigeração: Testes de proteína, barbitúricos e rastreamento de substâncias de abuso
• A adição de conservantes retarda o crescimento bacteriano e diminui a destruição ou a decomposição de outros componentes urinários
• Amostras de cultura bacteriológica não devem conter conservantes

Competências Necessárias

• Micropipetagem
• Utilização do microscópio
• Diluição
• Cálculos

Dica de Livro

• Há uma referência para um livro no seguinte link: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788582713082/epubcfi/6/2[%3Bvnd.vst.idref%3DCapa.xhtml]!/4/4/2%4051:1

Estudo sobre a coleta em laboratórios clínicos, interferentes e amostras. Análises clínicas e testes são cruciais no diagnóstico de doenças. Inclui vídeos sobre o tema.