La Thyrotoxicose et l'Hyperthyroïdie

Définitions

• L'hyperthyroïdie est l'hypersécrétion d'hormones thyroïdiennes par la thyroïde (T4, T3).
• La thyrotoxicose ou syndrome de la thyrotoxicose est l'ensemble des troubles liés à la sécrétion excessive d'hormones thyroïdiennes.

Anatomie et Physiopathologie

• La thyroïde sécrète deux hormones : T3 et T4.
• Leur sécrétion est régulée par une hormone hypophysaire : la TSH, elle-même régulée par une hormone hypothalamique : la TRH.
• Excès d'hormones périphériques = rétrocontrôle négatif, freination TRH et donc TSH.
• Rôle des hormones thyroïdiennes (TH) :
  • Calorigène
  • Synthèse et mobilisation des lipides
  • Néo-glycogénèse
  • Glycogénolyse
  • Catabolisme des protéines
  • Effet chronotrope sur le cœur

Signes Cliniques

• Amaigrissement : progressif plus ou moins important, contrastant avec polyphagie.
• Obésité possible.
• Asthénie.
• Polydipsie (soif excessive) parfois associée à une polyurie marquée.
• Manifestations cardio-vasculaires :
  • Palpitations
  • Tachycardie supérieure à 100/mn, régulière, constante, persistante même pendant le sommeil
  • Pouls est ample et bondissant
  • Précordialgies vagues
  • Hypertension artérielle diastolo-systolique
• Manifestations neuropsychiatriques et musculaires :
  • Agitation permanente
  • Instabilité caractérielle et émotionnelle
  • Irritabilité
  • Agressivité
  • Insomnie
  • Tremblements généralisés, permanents, fins persistant au repos (signe du serment)
  • Vivacité des reflexes ostéo-tendineux
  • Confusion
  • Myasthénie rhizomélique : muscles proximaux (signe du tabouret de Froment)
  • Amyotrophie
• Manifestations vasomotrices :
  • Thermo phobie, bouffées de chaleur
  • Mains de l'hyperthyroïdie : mains moites, chaudes et tremblantes
• Manifestations digestives :
  • Diarrhée motrice non douloureuse environ 5 à 10 selles/jour
  • Normalisation du transit chez un constipé chronique
• Manifestations endocriniennes :
  • Troubles des règles
  • Aménorrhée
  • Oligoménorrhée
  • Gynécomastie : développement des seins

Signes Cardinaux de l'Hyperthyroïdie

• Amaigrissement
• Tremblement
• Tachycardie

Signes Biologiques

• Biologie non spécifique :
  • Hémogramme : leucopénie
  • Glycémie : hyperglycémie
  • Cholestérol : hypocholestérolémie
• Biologie spécifique :
  • TSHU : effondrée
  • T3L : élevée
  • T4L : élevée
• Imagerie :
  • Scintigraphie
  • Échographie : volume, homogénéité ; ponction

Complications

• Crise aigue thyrotoxique :
  • Amaigrissement massif
  • Fièvre
  • Diarrhée profuse
  • Agitation
  • Déshydratation
  • Coma
• Complications cardiaques (cardiothyréose) :
  • Troubles du rythme
  • Insuffisance cardiaque
• Troubles psychiatriques

Causes

• Maladie de Basedow :
  • Signes d'hyperthyroidie
  • Goitre récent diffus vasculaire (pulsatile, frémissant, soufflant)
  • Exophtalmie bilatérale
  • Myxœdème pré-tibial bilatéral
  • Infiltration en placard avec pores dilatés (peau d'orange)
• Hyperthyroïdies tumorales :
  • Adénome toxique de Blummer :
    • Signes d'hyperthyroidie
    • Nodule thyroïdien visible et palpable
    • Confirmée à l'échographie et à la scintigraphie
  • Goitre multi-hétéronodulaire toxique :
    • Plusieurs nodules à l'examen clinique et à l'échographie
• Cancer de la thyroïde :
  • Goitre dur avec adénopathie satellite
  • Signes de métastases
• Hyperthyroïdies inflammatoires :
  • Thyroïdite subaigüe de De Quervain :
    • Fièvre
    • Goitre douloureux
    • Signes biologiques de l'inflammation
  • Thyroïdite d'Hashimoto :
    • Thyroïdite chronique d'origine auto-immune lyphoplasmocytaire
    • Goitre modéré élastique
• Hyperthyroïdie induite par l'iode :
  • Amiodarone +++

Quiz sur la thyrotoxicose et l'hyperthyroïdie, incluant les définitions, anatomie et physiopathologie de la thyroïde.