HYPERTHYROIDIE 2020.pptx

HYPERTHYROIDIES Prof Bourhaima OUATTARA OBJECTIFS Définir l’hyperthyroïdie Expliquer la physiopathologie de l’hyperthyroïdie Décrire les signes clinique et biologiques de l’hyperthyroïdie Connaitre les trois étiologies de l’hyperthyroïdie PLAN INTRODUCTION GENERALITES SIGNES COMPLI...

HYPERTHYROIDIES Prof Bourhaima OUATTARA OBJECTIFS Définir l’hyperthyroïdie Expliquer la physiopathologie de l’hyperthyroïdie Décrire les signes clinique et biologiques de l’hyperthyroïdie Connaitre les trois étiologies de l’hyperthyroïdie PLAN INTRODUCTION GENERALITES SIGNES COMPLICATIONS CAUSES CONCLUSION INTRODUCTION DEFINITIONS Hyperthyroïdie est l’hypersécrétion d’hormones thyroïdiennes par la thyroïde(T4,T3). La thyrotoxicose ou syndrome de la thyrotoxicose est l’ensemble des troubles liés à la sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes. INTÉRÊT Epidémiologie: femme ++++ Diagnostic: diagnostic positif facilement évoqué par la clinique est confirmé par la biologie hormonale Pronostic: évolution émaillée par la survenue de nombreuses complications graves telle que la cardiothyréose GENERALITES Anatomie de la thyroïde  COMMANDE DE LA THYROIDE TRH Rétro- TSH contrôle négatif T3 T4 Iode PHYSIOPATHOLOGIE La thyroide sécrète 2 hormones : T3 et T4 Leur sécrétion est régulée par une hormone hypophysaire : la TSH, elle- même régulée par une hormone hypothalamique : la TRH Excès d’hormones périphériques= rétrocontrôle négatif, freination TRH et donc TSH Inversement, si carence en hormones périphériques= sécrétion de TRH et stimulation TSH. Rôle des hormone thyroïdiennes(TH) : Calorigène Synthèse et la mobilisation des lipides Néo glycogénèse Glycogénolyse Catabolisme des protéines Effet chronotrope sur le cœur Hyperthyroïdie: Effet Calorigène augmentation de la température centrale Glycogénolyse +Néo-glycogénèse hyperglycémie Catabolisme des protéines amaigrissement Effet chronotrope sur le cœur tachycardie SIGNES SIGNES CLINIQUES Circonstances favorisantes: Période de tension de la vie affective Conflit de guerre Episode de la vie génitale: puberté, grossesse, avortement, accouchement, ménopause Signes généraux Amaigrissement: progressif plus ou moins important, contrastant avec polyphagie Obésité possible Asthénie Polydipsie(soif excessive) parfois associée à une polyurie marquée Manifestations cardio-vasculaires Palpitations, Tachycardie supérieure à 100/mn, régulière, constant, persistante pendant même pendant le sommeil. Pouls est ample et bondissant Précordialgies vagues Hypertension artérielle diastolo- systolique. Manifestations neuropsychiatriques et musculaires Agitation permanente Instabilité caractérielle et émotionnelle Irritabilité Agressivité Insomnie Tremblements généralisés, permanents, fins persistant au repos (signe du serment) Vivacité des reflexes ostéo- tendineux  Confusion Myasthénie rhizomélique: muscles proximaux (signe du tabouret de Froment) Amyotrophie Manifestations vasomotrices Thermo phobie, bouffées de chaleur: (fenêtre ouverte, ventilateur) Mains de l’ hyperthyroïdie: mains moites, chaudes et tremblantes Manifestations digestives diarrhée motrice non douloureuse environ 5 à 10 selles/jour Normalisation du transit chez un constipé chronique Manifestations endocriniennes Troubles des règles Aménorrhée Oligoménorrhée Gynécomastie: développement des seins SIGNES CARDINAUX DE L’HYPERTHYROIDIE Amaigrissement Tremblement Tachycardie SIGNES BIOLOGIQUES Biologie non spécifique Hémogramme: leucopénie Glycémie: hyperglycémie Cholestérol: hypocholestérolémie biologie spécifique TSHU effondrée. T3L élevée T4L élevée Imagerie Scintigraphie Echographie: volume, homogénéité; ponction COMPLICATIONS Crise aigue thyrotoxique: amaigrissement massif, fièvre, diarrhée profuse , agitation, déshydratation puis coma Complications cardiaques (cardiothyréose) Troubles du rythme Insuffisance cardiaque. Troubles psychiatriques CAUSES Maladie de Basedow: signes d’hyperthyroidie, goitre récent diffus vasculaire(pulsatile, frémissant, soufflant) exophtalmie bilatérale, myxœdème pré tibial bilatéral, infiltration en placard avec pores dilatés(peau d’orange) Hyperthyroïdies tumorales Adénome toxique de Blummer: signes d’hyperthyroidie, nodule thyroïdien visible et palpable confirmée à l’échographie et à la scintigraphie Goitre multi- hétéronodulaire toxique: plusieurs nodules à l’examen clinique et à l’échographie Cancer de la thyroïde: goitre dur avec adénopathie satellite, signes de Hyperthyroïdies inflammatoires Thyroïdite subaigüe de De Quervain: fièvre, goitre douloureux, signes biologiques de l’inflammation Thyroïdite d’Hashimoto: thyroïdite chronique d’origine auto-immune lyphoplasmocytaire, goitre modéré élastique Hyperthyroïdie induite par l’iode Amiodarone +++ CONCLUSION Affection fréquente chez les femmes Signes cliniques évocateurs Complications multiples et graves Causes multiples dominées par la maladie de Basedow +++