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Questions and Answers

¿Cuál es la proporción más efectiva de carbón activado a la dosis estimada de toxina para la desintoxicación?

1:10

10:1 (correct)

5:1

15:1

¿Qué tipo de venenos no se adsorbe adecuadamente con carbón activado?

Alcohol

Ácidos (correct)

Cianuro

Drogas ilicitas

¿Qué método de diálisis es más eficiente y ayuda a corregir desequilibrios de líquidos y electrolitos?

Diálisis de intercambio

Hemodiálisis (correct)

Diálisis peritoneal

Diálisis a presión

¿Qué antídoto se utiliza para tratar la intoxicación por opioides?

Naloxona Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes métodos de eliminación de toxinas está actualmente descontinuado?

Diuresis forzada Signup and view all the answers

¿Cuál es el antídoto específico para el envenenamiento por benzodiazepinas?

Flumazenil Signup and view all the answers

Cuál es la acción inicial recomendada para liberar la vía aérea en un paciente con obstrucción?

Limpiar la obstrucción e intubar si es necesario. Signup and view all the answers

En casos de sobredosis de salicilato, ¿qué método es útil para mejorar la eliminación de toxinas?

Alcalinización urinaria Signup and view all the answers

¿Qué cantidad de acetaminofén es potencialmente tóxica en adultos?

7 gr Signup and view all the answers

Qué medicación se debe administrar en caso de hipoglucemia en un adulto?

50 mL de dextrosa al 50% IV. Signup and view all the answers

Cuál de los siguientes signos no se debe buscar en un examen físico para síntomas de intoxicación?

Tamaño de las manos. Signup and view all the answers

Qué elementos se deben evaluar al calcular la brecha aniónica?

Na y K. Signup and view all the answers

En caso de sospecha de intoxicación por alcohol, cuál es un signo físico importante a observar?

Sudoración excesiva. Signup and view all the answers

Qué información es crucial obtener de los familiares o testigos en un caso de intoxicación?

Descripción del entorno y exposición. Signup and view all the answers

Cuál de los siguientes síntomas no es típico de la administración de alucinógenos?

Falta de apetito. Signup and view all the answers

Qué tipo de análisis se realiza en un laboratorio para determinar el estado ácido-base del paciente?

Gases sanguíneos. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas NO es característico del síndrome anticolinérgico?

Hipotensión Signup and view all the answers

¿Qué fármaco se usa como antídoto en casos de intoxicación por anticolinérgicos?

Fisostigmina Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los antidepresivos tricíclicos es correcta?

La ingesta de más de 1 gr se considera potencialmente letal. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes no es un síntoma asociado a la sobredosis de antidepresivos tricíclicos?

Alucinaciones Signup and view all the answers

¿Qué efecto secundario se puede presentar en hombres mayores con el síndrome anticolinérgico?

Retención urinaria Signup and view all the answers

¿Qué tipo de medicación se puede requerir para la agitación en casos de intoxicación anticolinérgica?

Benzodiacepinas Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes es un síntoma del síndrome anticolinérgico?

Confusión mental Signup and view all the answers

En una sobredosis de antidepresivos tricíclicos, ¿qué efecto cardiovascular puede ocurrir?

Arritmias graves Signup and view all the answers

¿Cuál es un síntoma característico de intoxicación aguda por salicilatos?

Hipertermia Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento recomendado para una intoxicación moderada por salicilato?

Bicarbonato de sodio IV Signup and view all the answers

¿Qué signo y síntoma puede presentarse en una intoxicación por etanol y sedantes hipnóticos?

Euforía Signup and view all the answers

En caso de ingesta masiva de salicilatos, ¿cuál es uno de los tratamientos considerados?

Irrigación intestinal Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes no es un efecto de una sobredosis de GHB?

Aumento de la frecuencia respiratoria Signup and view all the answers

¿Qué complicación puede surgir en pacientes comatosos debido a la depresión de los reflejos protectores?

Aspiración pulmonar Signup and view all the answers

¿Qué niveles de salicilato en sangre indican una intoxicación grave que requiere hemodiálisis de emergencia?

<blockquote> 90 mg/dL </blockquote> Signup and view all the answers

En el tratamiento de la intoxicación por etanol, ¿cuál es una medida crucial para garantizar la seguridad del paciente?

Proteger las vías respiratorias Signup and view all the answers

¿Cuál es el antídoto específico para la intoxicación por benzodiacepinas?

Flumazenil Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas es comúnmente asociado al uso agudo de opioides?

Delirio Signup and view all the answers

Qué efecto adverso es más relevante cuando se usa propranolol en dosis altas?

Hipotensión Signup and view all the answers

¿Qué antagonista se utiliza específicamente para revertir los efectos de los opioides?

Naloxona Signup and view all the answers

En caso de intoxicación por bloqueadores de canales de calcio, ¿cuál de las siguientes medidas es más útil?

Irrigación intestinal Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento se recomienda para la toxicidad por digoxina?

Administrar calcio IV Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto de la administración de glucagón en casos de toxicidad por betabloqueadores?

Aumenta la presión arterial Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes medicamentos puede causar miosis, que es una contracción anormal de las pupilas?

Opioides Signup and view all the answers

¿Cuál es el mecanismo de acción del nitrito en el tratamiento de la intoxicación por cianuro?

Induce metahemoglobinemia Signup and view all the answers

¿Qué tipo de hemoglobina se forma como resultado de la exposición al monóxido de carbono?

Carboxihemoglobina Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas NO está asociado con la intoxicación por monóxido de carbono?

Eritema cutáneo Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las medidas inmediatas de tratamiento ante una exposición al monóxido de carbono?

Retirarse de la fuente de exposición Signup and view all the answers

¿Qué efecto puede tener la exposición crónica al monóxido de carbono en embarazadas?

Muerte fetal o defectos de nacimiento Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los riesgos del envenenamiento por hidrocarburos en niños pequeños?

Cianosis Signup and view all the answers

¿Qué complicación puede surgir tras la ingestión de hidrocarburos líquidos?

Neumonitis aspirativa Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento más efectivo para la eliminación del monóxido de carbono del cuerpo?

Oxígeno hiperbárico Signup and view all the answers

Study Notes

Intoxicaciones: Generalidades

Intoxicación: evento donde un organismo vivo es expuesto a un químico que afecta adversamente su funcionamiento.
Los envenenamientos pueden resultar de exposición accidental, intentos suicidas, sobredosis durante terapia, errores de prescripción y abuso de sustancias.
Muertes en adolescentes y adultos por sobredosis suicida intencional son comunes.
Muertes en niños por ingesta accidental de medicamentos o productos domésticos tóxicos también ocurren.
Empaques de seguridad y educación en prevención han reducido las muertes en un 50%.

Intoxicaciones en niños

Más del 90% de las exposiciones tóxicas en niños ocurren en el hogar.
Generalmente, la exposición involucra un solo producto.
La ingestión es la vía más frecuente de exposición (76%), seguida de la vía dérmica, oftálmica e inhalada (6% cada una).
El 60% de las exposiciones son compuestos no farmacológicos (cosméticos, productos de aseo personal, productos de limpieza, plantas, cuerpos extraños, hidrocarburos).
El 40% restante son fármacos (analgésicos, medicamentos para tos y resfriado, antibióticos, vitaminas).

Causas de muerte en intoxicaciones

Sobredosis de narcóticos o hipnóticos sedantes (barbitúricos y alcohol): depresión del sistema nervioso central, obnubilación, coma, pérdida de reflejos protectores, obstrucción de vías respiratorias (lengua flácida), aspiración de contenido gástrico y paro respiratorio.
Sobredosis de cardioactivos (efedrina, anfetaminas, cocaína, digitálicos y teofilina) o antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos y análogos de opioides: toxicidad cardiovascular (hipotensión, hipovolemia, colapso vascular periférico, arritmias letales).
Envenenamiento por cianuro, sulfuro de hidrógeno, monóxido de carbono: hipoxia celular al interferir con el transporte de oxígeno.

Causas de muerte en intoxicaciones (Continuación)

Antidepresivos, isoniazida, difenhidramina, cocaína y anfetaminas: convulsiones, hiperactividad muscular, rigidez, aspiración pulmonar, hipoxia y daño cerebral.
Intoxicación por paracetamol u hongos: daño a órganos, incluyendo tejido pulmonar (fibrosis) y necrosis hepática (48-72 horas después de la ingesta).
Alcohol y alucinógenos: efectos conductuales, lesiones traumáticas (accidentes vehiculares, caídas) y lesiones físicas.

Manejo inicial: ABCDE

A: Vía aérea. Limpiar obstrucción e intubar si es necesario. Posición lateral izquierda hacia abajo ayuda a movilizar la lengua flácida.
B: Respiración. Observación, oximetría de pulso, gases sanguíneos arteriales. Ventilación mecánica en insuficiencia respiratoria.
C: Circulación. Frecuencia cardíaca (FC), tensión arterial (TA), salida urinaria y evaluación de perfusión periférica. Colocar vía IV y extraer sangre para análisis.
D: Medicamentos. Hipoglucemia: 25 g (50 mL) de dextrosa al 50% IV. Niños: 0.5 g/kg (2 mL/kg de dextrosa al 25%). En alcoholismo o desnutrición agregar 100 mg de tiamina IM o IV. Antídotos.
E: Historia clínica. Preguntar a familiares, policía o paramédicos que describan el entorno. Determinar magnitud y tiempo de exposición.

Manejo inicial: Historia clínica y examen físico

Historia clínica: Entorno del accidente. Buscar medicamentos, contenedores sospechosos. Determinar la magnitud y tiempo de exposición.
Examen físico: Signos vitales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial, temperatura). Ojos (miosis, midriasis, nistagmo, ptosis, oftalmoplejía). Boca (quemaduras, olor a alcohol o solventes). Piel (enrojecimiento, sequedad, sudoración, cianosis, ictericia). Abdomen (íleo, peristalsis aumentada). Sistema nervioso (convulsiones, nistagmo, disartria, ataxia, rigidez muscular).

Manejo inicial: Laboratorio y radiografías

Gases sanguíneos (Pco2 y Po2).
Electrolitos (sodio, potasio, cloruro, bicarbonato). Calcular la brecha aniónica.
Pruebas de función renal (nitrógeno ureico, creatinina y EGO).
Osmolalidad sérica.
Electrocardiograma (ECG).
Radiografías (abdomen, tórax). Realizar TAC en caso de traumatismo craneal.

Manejo inicial: Pruebas de detección toxicológica

No es la mejor forma de diagnosticar y tratar una intoxicación aguda.
Las pruebas rápidas de orina tienen falsos positivos y negativos. Resultados tardan días.
Las medidas de apoyo (estabilización) deben darse sin esperar los resultados del laboratorio.
Las pruebas cuantitativas de laboratorio miden el nivel de sustancias y ayudan a determinar terapia específica (antídotos) o diálisis.

Manejo inicial: Desintoxicación

Se debe realizar simultáneamente con estabilización.
Desintoxicación de piel: eliminar ropa contaminada y lavar. Lavado ocular 10 minutos.
Desintoxicación del tracto gastrointestinal:
Emesis (método obsoleto, desaconsejado).
Lavado gástrico. Sonda orogástrica o nasogástrica con solución salina al 0.9%.
Carbón activado.
Catárticos (laxantes).
Desintoxicación por inhalación: llevar al paciente a tomar aire fresco. Proporcionar oxígeno cuando sea necesario.

Manejo inicial: Antídotos específicos

Existen antídotos específicos para unas pocas clases de toxinas.
La tabla presenta posibles venenos y los antídotos específicos.
Acortar lista de datos*

Manejo inicial: Métodos para mejorar la eliminación de toxinas

Diálisis (peritoneal o hemodiálisis) puede ser eficiente para eliminar metabolitos tóxicos en líquidos corporales.
La diuresis forzada esta descontinuada dado que sobrecarga el volumen y genera anomalías electrolíticas. La alcalinización urinaria puede ser útil en casos de sobredosis de salicilatos. La acidificación no se recomienda ya que puede empeorar las complicaciones renales por rabdomiolisis que acompaña a las intoxicaciones.

Toxindromes comunes: Acetanofén

Uno de los medicamentos mas comunes en intentos de suicidio o envenenamientos accidentales.
Una dosis mayor a 150-200 mg/kg en niños; o 7 gr en adultos puede ser potencialmente tóxica.
La toxicidad es debido a su metabolito intermedio: N-acetil-p-benzoquinona.
Síntomas iniciales: asintomáticos o síntomas leves.
24-36 horas: lesión hepática (elevación de aminotransferasas, hipoprotrombinemia). Acidosis metabólica, hipoglucemia, encefalopatía y muerte.
Falla renal.
La severidad depende de la concentración en suero:
150 mg/L a las 4 horas después de la ingesta = riesgo de lesión hepática.
El alcoholismo o medicamentos que interaccionan con P450 elevan riesgos a niveles más bajos

Toxindromes comunes: Acetanófen tratamiento

Antídoto: N-acetilcisteína
Actúa como sustituto de glutatión, un componente celular que elimina toxinas.
Más efectiva en 8-10 horas post-ingestión.
Dosis de carga de 140 mg/kg; y mantenimiento 70mg/kg; cada 4 horas hasta 17 dosis.
Trasplante de hígado en insuficiencia hepática fulminante.

Toxindromes comunes: Anfetaminas y estimulantes

Metanfetamina (cristal), metilendioximetanfetamina (éxtasis), cocaína, pseudoefedrina, efedrina, cafeína, análogos de anfetaminas y agonistas sintéticos de receptores de cannabinoides.

Toxindromes comunes: Anfetaminas y estimulantes (Síntomas)

Euforia, vigilia, sensación de poder y bienestar.
Dosis altas: inquietud, agitación, psicosis, HTA (hipertensión arterial), taquicardia, hipertermia (>42 °C) con daño cerebral secundario.

Toxindromes comunes: Anfetaminas y estimulantes (Tratamiento)

No hay antídoto.
Benzodiacepinas intravenosas para convulsiones.
Bajando la fiebre con medidas de apoyo y ambiente refrigerante.

Toxindromes comunes: Anticolinérgicos

Algunos antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, plantas y hongos (hijoscina, hiosciamina).
Síntomas: piel enrojecida, como remolacha(hipertermia), mucosas secas como hueso, visión borrosa (ciclopejía, pupilas dilatadas). Confusión, delirio, alucinaciones, taquicardia y convulsiones, retención urinaria (especialmente en hombres mayores).

Toxindromes comunes: Anticolinérgicos (Tratamiento)

Antídoto: Fisostigmina.
Inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa que impide la destrucción de la acetilcolina.
Dosis de 0.5-1 mg IV lento.
Sedación con benzodiacepinas o haloperidol para la agitación.

Toxindromes comunes: Antidepresivos

Amitriptilina, desipramina, doxepina (entre otros antidepresivos tricíclicos).
Los fármacos más comunes en sobredosis mortales.
Antagonistas de los receptores muscarínicos.
Ingesta de más de 1 gramo potencialmente letal.
Síntomas: taquicardia, pupilas dilatadas, sequedad de boca, agitación, convulsiones, disminución de la conducción cardiaca con intervalo QRS amplio, posibles arritmias graves por inhibición de canales de sodio cardiaco.

Toxindromes comunes: Antidepresivos (Tratamiento)

Tratamiento de sostén (apoyo general, intubación, ventilación asistida si es necesario).
Líquidos IV y norepinefrina para la hipotensión.
Bicarbonato de sodio en bolo 50-100 mEq para la toxicidad cardiaca.

Toxindromes comunes: Aspirina (salicilatos)

Intoxicación por ingesta aguda de 200 mg/kg. Sobremedicación crónica en adultos mayores..
Mecanismo: desacoplamiento de la fosforilación oxidativa (alteraciones metabólicas).
Signos y síntomas: hiperventilación (alcalosis respiratoria), acidosis metabólica, hipertermia, vómitos, hiperpnea, deshidratación. En casos graves: convulsiones, coma, edema pulmonar, colapso cardiovascular.

Toxindromes comunes: Aspirina (salicilatos) (Tratamiento)

Intoxicación moderada: bicarbonato de sodio IV para alcalinizar la orina.
Intoxicación grave (niveles de salicilato >90-100 mg/dL): hemodiálisis de emergencia.
Caso de ingesta masiva (>100 tabletas): lavado gástrico, dosis repetidas de carbón activado, irrigación intestinal y líquidos IV.

Toxindromes comunes: Etanol y sedantes hipnóticos

Etanol (alcohol etílico), benzodiacepinas, barbitúricos, GHB ("extasis líquido"), carisoprodol.
Síntomas: euforia, ruidosos o en estado de estupor o coma. Depresión de los reflejos protectores de las vías respiratorias, aspiración pulmonar del contenido gástrico, neumonía, coma profundo (>300 mg/dL de etanol en sangre), hipotermia por exposición ambiental y desnutrición e hipoglucemia.

Toxindromes comunes: Etanol y sedantes hipnóticos (Tratamiento)

Apoyo general/protección de vías respiratorias (intubar si es necesario).
Líquidos IV y calentando corporal en caso de hipotermia.
Benzodiacepinas: Flumazenil (antagonista de los receptores GABA).
Etanol: NO hay antídoto.

Toxindromes comunes: Opioides (analgésicos)

Morfina, heroína, metadona, fentanilo, codeína, nalbufina, buprenorfina, tramadol
Uso agudo: Depresión respiratoria, náuseas, vómitos, prurito, urticaria, estreñimiento, retención urinaria, delirio, sedación, mioclono, convulsiones, miosis (pupilas en forma de alfiler).
Uso crónico: hipogonadismo, inmunosupresión, aumento del apetito, tolerancia, dependencia, abuso, deterioro del comportamiento vial.

Toxindromes comunes: Opioides (analgésicos) (Tratamiento)

Antagonista: naloxona.
Derivado de la morfina con afinidad por los sitios de unión a opioides sin activarlos.
Vía IV (revierte los síntomas en 1-3 minutos).
Dosis inicial: 0.1-0.4 mg; de mantenimiento 0.4-0.8mg.

Toxindromes comunes: Betabloqueadores

Propranolol (el más tóxico).
Dos o tres veces la dosis terapéutica puede causar toxicidad grave.
Efecto bloqueador del canal de sodio similar a antidepresivos tricíclicos. Ingresa al SNC.
Síntomas: bradicardia, hipotensión, convulsiones, bloqueo de conducción cardiaca.
Tratamiento: medidas de apoyo (glucagón) y aumento de AMPc en células cardíacas (dosis 5-10mg IV).

Toxindromes comunes: Bloqueadores de canales de calcio (Nifedipina)

Utilizado en HTA (hipertensión arterial) y angina de pecho.
Reducción del gasto cardiaco y presión arterial. Causa hipotensión grave y efectos cardiovasculares.
La mayoría en presentación de liberación sostenida; expulsarlos antes de ser absorbidos.
Tratamiento: irrigación intestinal, carbón activado y calcio IV (2-10 g).

Toxindromes comunes: Digoxina

Utilizado en arritmias e insuficiencia cardiaca.
Toxicidad por sobredosis, acumulación o uso de diuréticos en pacientes con insuficiencia renal.
Síntomas: vómito, bradicardia, bloqueo AV, taquicardia, hipercaliemia (sobredosis aguda) e hipopotasemia (tratamientos con diuréticos).
Tratamiento: apoyo, atropina para bradicardia o bloqueo AV, administración de anticuerpos con digoxina IV mejora síntomas (30-60 minutos).

Toxicología ambiental y ocupacional: Vías de exposición

Inhalación, transdérmica e ingesta oral.

Toxicología ambiental y ocupacional: Inhibidores de la colinesterasa

Organofosforados y carbamatos: utilizados para matar insectos/plagas.
Las acetilcolinesterasas descomponen el neurotransmisor acetilcolina, inhibidores bloquean este proceso.
La acetilcolina se acumula, sobreestimulando receptores colinérgicos.
Síntomas: estimulación de receptores muscarínicos y nicotínicos, (calambres abdominales, diarrea, salivación, sudoración elevada, secreciones bronquiales, contracciones, fasciculaciones y parálisis respiratoria).
Tratamiento: atropina (inhibidor competitivo en sitios muscarínicos) y pralidoxima (restablece actividad de la colinesterasa).

Toxicología ambiental y ocupacional: Cianuro

Productos: rodenticidas, quema de plásticos, plantas, semillas, etc.
Inhibe la utilización de oxígeno en la célula.
Síntomas: dificultad respiratoria, agitación, taquicardia, convulsiones, coma, hipotensión y muerte. Acidosis metabólica.
Tratamiento: carbón activado, nitrito y tiosulfato de sodio (induce metahemoglobinemia o tiocianato). Hidroxocobalamina (une al cianuro; cianocobalamina).

Toxicología ambiental y ocupacional: Monóxido de carbono

Víctimas de incendios, exposición accidental o suicida.
Se une a la hemoglobina; forma carboxihemoglobina que no transporta oxígeno a los tejidos. Afinidad con hemoglobina 220 veces mayor que el oxígeno.
Síntomas: hipoxia (alteración psicomotora, cefalea, opresión en la región temporal, confusión, pérdida de agudeza visual, taquicardia, taquipnea, síncope, coma profundo, convulsiones, shock, insuficiencia respiratoria; efectos cardiacos, neurológicos, emocionales).
Embarazadas: muerte fetal o malformaciones congénitas graves e irreversibles.
Tratamiento: retirar de la fuente de exposición, oxígeno al 100% o hiperbárico (2-3 atm). Insuficiencia respiratoria = ventilación mecánica.

Toxindromes comunes: Solventes (hidrocarburos)

Solventes industriales, desengrasantes, agentes de limpieza, gasolina, queroseno, aceite mineral, aceite de lámparas, aguarrás, pinturas, pegamentos.
Vías de entradas: ingestión o inhalación.
Neumonitis aspirativa grave (ingestión). Cianosis, tos, dificultad en la respiración, arritmias ventriculares fatales en inhalación.
Tratamiento: sostén, evitar el vaciado gástrico (riesgo de aspiración), retirar ropa contaminada y lavar la piel del paciente.

Toxindromes comunes: Causticos (ácidos y álcalis)

Ácidos: ácido clorhídrico (limpieza, piscinas), sulfúrico (autos), oxálico (desinfectantes), formaldehído (desodorantes).
Alcalis: cal, lejía, sosa cáustica, amoníaco.
Utilizados en fabricación de detergentes, textiles, papel.
Necrosis tisular
Evaluación del grado de quemadura química
Tratamiento: lavado con agua (piel, ojos); Si se ingiere, lavar la boca.
Contraindicado: emesis, lavado gástrico y sonda nasogástrica. Evitar el carbón activado; radiografías de tórax y endoscopía superior (tubo digestivo).

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