Kokain- und Amphetamin-Konsum

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Questions and Answers

Welche der folgenden Therapieansätze sind bei einer Kokainintoxikation angebracht?

Medikamentöse Behandlung mit Morphin

Rehydration und Elektrolytausgleich (correct)

Überwachung der Vitalfunktionen (correct)

Verabreichung von Antidepressiva

Welches Medikament wird bevorzugt zur Behandlung von Psychosen bei Kokainintoxikation eingesetzt?

Benzodiazepine

Antipsychotika, insbesondere Haloperidol (correct)

Nitrate sublingual

Doxepin

Wie hoch ist die Lebenszeitprävalenz für Amphetamin-Konsum?

60%

3,3% (correct)

0,6%

1,0%

Welche Eigenschaft beschreibt MDMA neben seiner stimulierenden Wirkung?

Entaktogene Wirkung Signup and view all the answers

Welcher Einsatzort ist für die Einnahme von Metamphetamin am häufigsten?

Intranasal Signup and view all the answers

Welche der folgenden Substanzen sind Amphetamin-Derivate?

Dexamfetamin Signup and view all the answers

Auf welche Weise kann Kokain konsumiert werden?

Intranasal und intravenös Signup and view all the answers

Welche Aussage über die psychische Abhängigkeit von Kokain trifft zu?

Es gibt eine starke psychische Abhängigkeit. Signup and view all the answers

Welche Komplikation kann durch akuten Kokainkonsum verursacht werden?

Myokardinfarkt Signup and view all the answers

Wie lange dauert die Wirkung von Kokain bei intravenösem Konsum?

Ca. 10 Minuten Signup and view all the answers

Was ist eine Langzeitfolge des Kokainkonsums?

Nekrotisierung der Nasenschleimhaut Signup and view all the answers

Welche Substanz wird bei der Herstellung von Crack verwendet?

Bikarbonat Signup and view all the answers

Wie hoch ist die Lebenszeitprävalenz des Kokainkonsums in der Gesamtbevölkerung?

3,8% Signup and view all the answers

Welche der folgenden Komplikationen können bei der Verwendung von Stimulantien auftreten?

Herzrhythmusstörungen Signup and view all the answers

Welche Aussage beschreibt die Abhängigkeit von Metamphetamin?

Die Suchtentwicklung kann extrem schnell erfolgen. Signup and view all the answers

Was ist die 1.Wahl-Behandlung bei Psychosen, die durch Metamphetamin verursacht werden?

Olanzapin Signup and view all the answers

Welche Nebenwirkung ist mit der Verwendung von MDMA verbunden?

Tod durch Herzversagen Signup and view all the answers

Welche Therapieform hat die beste Evidenz zur Motivationsförderung bei Stimulantienabhängigkeit?

Verhaltenstherapie Signup and view all the answers

Welche Behandlung sollte bei starken Krampfanfällen im Zusammenhang mit Stimulantien erwogen werden?

Benzodiazepine Signup and view all the answers

Welche Nebenwirkungen sind beim Einsatz von Atomoxetin am häufigsten?

Halluzinationen Signup and view all the answers

Welche der folgenden Substanzen hat das höchste Abhängigkeitspotenzial?

Metamphetamin Signup and view all the answers

Welche Wirkstoffklasse umfasst Atomoxetin und Guanfacin?

Noradrenerge Wiederaufnahmehemmer Signup and view all the answers

Was ist eine häufige Schlafstörung, die durch den Gebrauch von Stimulantien verursacht wird?

REM-Deprivation Signup and view all the answers

Welches Medikament hat die geringste Wirksamkeit bei ADHS für Erwachsene?

Modafinil Signup and view all the answers

Für welche Altersgruppe ist Guanfacin FDA-zugelassen?

6-17 Jahre Signup and view all the answers

Was ist die Haupteinwirkung von Atomoxetin?

Hemmung der Noradrenalin-Wiederaufnahme Signup and view all the answers

Welche dieser Substanzen hat den geringsten Einfluss auf die ADHS-Symptome bei Kindern und Jugendlichen?

Guanfacin Signup and view all the answers

Welche Nebenwirkung tritt am häufigsten bei der Verwendung von ADHS-Medikamenten auf?

Schlafstörungen Signup and view all the answers

Wie wird Atomoxetin hauptsächlich in der Therapie eingesetzt?

Zur Behandlung von ADHS Signup and view all the answers

Warum ist Methylphenidat die bevorzugte Erstlinientherapie bei ADHS?

Es führt nicht zu Abhängigkeit bei oraler Gabe. Signup and view all the answers

Was ist einer der Hauptgründe, warum bei unbehandelter ADHS ein höheres Risiko für Suchterkrankungen besteht?

Sie entwickeln häufiger ein Verlangen nach anderen Drogen. Signup and view all the answers

Wie lange ist ein Rezept für Amphetamin-Derivate gültig?

7 Tage Signup and view all the answers

Für welche Patient*innengruppe kann Guanfacin als Erstlinientherapie eingesetzt werden?

Patient*innen mit komorbiden Tic-Störungen Signup and view all the answers

Was sind mögliche vegetative Symptome nach der Einnahme von GHB?

Schwitzen, Erregung und Übelkeit Signup and view all the answers

Was ist einer der Hauptunterschiede zwischen dem Rezept für Betäubungsmittel und einem normalen Rezept?

Es ist personenbezogen an den Arzt ausgestellt. Signup and view all the answers

Was passiert bei höheren Dosierungen von GHB?

Es kommt zu Benommenheit und möglicherweise zu Amnesie. Signup and view all the answers

Welche der folgenden Aussagen ist bezüglich der Routineuntersuchungen bei der ADHS-Therapie korrekt?

EKG-Ableitungen sind empfohlen. Signup and view all the answers

Study Notes

Kokain und Stimulantien

Stimulantien umfassen Amphetamin-Derivate und Nichtamphetamine.
Amphetamin-Derivate beinhalten Dexamfetamin, Lisdexamfetamin, Methamphetamin und 3,4-Methylendioxymethamphetamin (MDMA/Ecstasy).
Nichtamphetamine umfassen Methylphenidat, Modafinil, Nikotin, Koffein, Kokain und Khat (GHB).
Kokain wird aus Kokablättern gewonnen und in verschiedenen Formen konsumiert (Crack, Freebase, oral, intranasal, intravenös, inhalativ).
Kokain führt zu keiner körperlichen, aber zu einer starken psychischen Abhängigkeit.
Die Wirkung von Kokain nimmt bei regelmäßigem Konsum zu.
Die Lebenszeitprävalenz der Kokainabhängigkeit liegt bei 0,2% der Gesamtbevölkerung und 1% in der Altersgruppe 18-29 Jahre.
Die Lebenszeitprävalenz des Kokainkonsums liegt bei 3,8% der Gesamtbevölkerung, bei jungen Erwachsenen in Großstädten bei 5-10%.
Die Bioverfügbarkeit von Kokain durch Intravenöse Zufuhr beträgt 100%, andere Methoden ca., 25%.
Die Wirkdauer von Kokain variiert je nach Applikationsmethode: inhalativ 10min, intravenös 10min, intranasal 30min, oral 60min.
Kokain hemmt die Wiederaufnahme von Serotonin, Dopamin und Noradrenalin.
Dies führt zu einer lokalanästhetischen Wirkung und einer Erhöhung der Konzentration dieser Transmittersubstanzen im synaptischen Spalt, was zu einer erhöhten Erregung von Rezeptoren führt.

Kokain: Einführung

Kokain wird in den Anden aus Blättern des Kokastrauches gewonnen und traditionell zum Kauen gegen Ermüdung verwendet.
Crack-Kokain wird mit Bikarbonat versetzt, beim Rauchen erzeugt es einen sofortigen Kick und führt zu einer starken Suchtentwicklung.
Freebase-Kokain ist eine reine Form ohne Lösungsmittel.
Kokain kann oral, intranasal (Schnupfen), intravenös (Crack), oder inhalativ (Rauchen) konsumiert werden.
Kokain verursacht keine körperliche, sondern eine starke psychische Abhängigkeit.
Regelmäßiger Konsum verstärkt die stimulierende Wirkung (Kein Toleranzeffekt wie bei anderen Substanzen).

Kokain: Epidemiologie und Pharmakologie

Die Lebenszeitprävalenz der Abhängigkeit beträgt bei der Gesamtbevölkerung 0,2%, in der Altersgruppe 18-29 1%.
Die durchschnittliche Lebenszeitprävalenz des Kokainkonsums liegt bei 3,8%.
Bei jungen Erwachsenen in Großstädten beträgt die Lebenszeitprävalenz 5-10%.
Die Bioverfügbarkeit ist bei intravenöser Applikation 100%, bei anderen Methoden ca. 25%.

Kokain: Komplikationen und Langzeitfolgen

Akute Komplikationen: Herzrhythmusstörungen, Myokardinfarkt, maligne Hyperthermie, Tachypnoe bis zum Atemstillstand, Tremor, Ataxie, epileptische Anfälle, Hirninfarkt sowie Angst, Agitation, Aggression, Delir, Kokainpsychose (Verfolgungswahn, taktile Halluzinationen) sind mögliche körperliche und psychische akute Folgen. Die Symptome können Tage bis Wochen dauern.
Langzeitfolgen: Gewichtsverlust, Leberschädigung, Nekrotisierung der Nasenschleimhaut, Endokarditis, Abszesse, kognitive Störungen, affektive und psychotische Zustände können langfristig auftreten.

Kokain: Therapie von Intoxikation und Abhängigkeit

Intoxikation: Überwachung und Kontrolle der Vitalfunktionen, Rehydrierung, Elektrolytausgleich, Behandlung vegetativer Symptome. Bei Agitation, Unruhe, epileptischen Anfällen Diazepam, bei Psychosen Antipsychotika, insbesondere Haloperidol. Bei anhaltender Hypertonie Nitrat.
Abhängigkeit: Ambulante, teilstationäre oder stationäre Entzugs- und Entwöhnungstherapie. Symptomatische Therapie bei Entzugssyndromen, z.B. mit Benzodiazepinen, Doxepin, Haloperidol. Selbsthilfegruppen.

Stimulantien: Epidemiologie

Die Lebenszeitprävalenz für Amphetamin- und MDMA-Konsum beträgt jeweils 3,3%, bei Methamphetamin 0,6%.
Die 12-Monats-Prävalenz für Amphetamin beträgt 1%, und für MDMA 0,6%.

Stimulantien: Anwendung und Wirkmechanismus (ohne GHB)

Anwendung: Amphetamin: intravenös, intranasal oder oral (Wirkdauer 6-8 Stunden), MDMA: oral (Wirkdauer 3-6 Stunden), Methamphetamin: oral, intranasal, inhalativ oder intravenös (Wirkdauer bis 20 Stunden).
Wirkmechanismus: Vermehrte Ausschüttung und Hemmung der Wiederaufnahme von Noradrenalin und Dopamin, teils auch Serotonin. Sympathomimetische und zentral stimulierende Wirkung, Erhöhung des Blutdrucks und der Herzfrequenz, Erweiterung der Atemwege, allgemeine Leistungssteigerung.

Stimulantien: Komplikationen

Akute Komplikationen: paranoid-halluzinatorische Psychosen (Angst, Verfolgungswahn, haptische Halluzinationen), kognitive Beeinträchtigungen, Schlafstörungen (REM-Deprivation -> Gastritis, Hyperthermie, Krampfanfälle...). Gefahr eines Serotonin-Syndroms bei MDMA.
Langzeitfolgen: Metamphetamin führt zu extremer schneller Suchtentwicklung, rasche Dosissteigerung, Verelendung, Rebound nach Konsum, Kachexie, Zahnschäden, Immunschwäche, Kardiotoxizität. MDMA: Tod durch Exsikkose (Austrocknung) und Herzversagen.

Stimulantien: Therapie der Intoxikation

Reizabschirmung, Beruhigung, Stabilisierung der Vitalparameter und Elektrolyte. Bei Psychosen hochpotente Antipsychotika (Olanzapin, bei Psychosen), bei Schlafstörungen niedrigpotente Antipsychotika, ggf. Benzodiazepine bei starkem Angst/Unruhe.

Stimulantien: Therapie der Abhängigkeit

Abhängigkeitsrisiko MDMA < Amphetamin < Metamphetamin.
Therapie bei Entzugssyndromen: Antidepressiva, Antipsychotika, Benzodiazepine (ggf. bei Metamphetamin Dexamphetamin unter langsamer Abdosierung). Motivationsförderung (VT).

Stimulantien bei ADHS: Nebenwirkungen im Vergleich (Diagramme)

Die Diagramme zeigen einen Vergleich der Nebenwirkungen verschiedener Stimulantien (Lisdexamfetamin, Methylphenidat, Modafinil) auf einer Skala. (z.B. Appetitverlust, Schlafstörungen, Euphorie etc.).

Atomoxetin und Guanfacin

Atomoxetin und Guanfacin sind keine Psychostimulantien, sie werden bei ADHS eingesetzt und haben noradrenerge, aber keine dopaminerge Wirkung.
Atomoxetin hemmt die Wiederaufnahme von Noradrenalin, Serotonin und beeinflusst NMDA-Rezeptoren.
Guanfacin aktiviert α2A-Rezeptoren.

Wirksamkeit der ADHS-Therapeutika (Meta-Analyse)

Die Meta-Analyse von Cortese et al. (2018) analysierte die Wirksamkeit von ADHS-Medikamenten bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen basierend auf 133 randomisierten, kontrollierten Studien.
Die Ergebnisse zeigen die durchschnittliche Verbesserung von Symptomen für verschiedene Medikamente (z.B. Amphetamine, Atomoxetin). (Diagramme).

Zulassung der ADHS-Therapeutika

Übersicht der Zulassung von ADHS-Medikamenten für Kinder/Jugendliche und Erwachsene.

Behandlungsrichtlinien bei ADHS

Pharmakotherapie im Kontext eines Gesamtbehandlungsplanes. Therapiedauer langfristig (einige Jahre), jährlicher Auslassversuch.
Risiko für Substanzmissbrauch: Patienten mit unbehandelter ADHS entwickeln häufiger Suchterkrankungen. Amphetamine & Methylphenidat sind peroral sicher, aber bei intravenöser Anwendung hoch abhängigkeitsgefährdend. Routineuntersuchungen (Blutbild, Puls, Körpergewicht, Längenwachstum, EKG).

Auswahlstrategien bei ADHS

Auswahl der Behandlung: Initial Einsatz von Psychostimulantien, bei Nicht-Ansprechen Guanfacin oder Atomoxetin, ggf. Kombinationen. Berücksichtigung komorbider Störungen (Tic-Störungen, Substanzgebrauch).

Betäubungsmittel-Rezept

Amphetamin-Derivate benötigen spezielle Rezepte.
Wichtige Hinweise zum Betäubungsmittelrezept (Fristen, Dokumente, etc)

GHB

GHB (Gammahydroxybuttersäure): wirkt agonistisch an GHB-Rezeptoren.
In geringen Dosen: Wohlempfinden, erhöhtes Kontaktbedürfnis.
In höheren Dosen: Benommenheit, Bewusstseinsverlust, Amnesie, vegetative Symptome (Schwitzen, Erregung, Übelkeit).
Kurze Halbwertszeit (30 Minuten), schwieriger Entzug.

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Description

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