Jetrne bolezni in akutna odpoved

Anatomija in fiziologija jeter

• Jetra sestavljajo hepatociti in podporne celice (retikuloendoteljske celice, Kupfferjeve celice, stelarnim celice).
• Jetrni lobulusi so osnovna anatomska enota, celice so razporejene v gredice, ki se širijo od centralne vene proti portalnim poljem (arterija, vena, žolčni vod).
• Sinusoidi so med gredicami, kjer kri iz portalne vene in arterije teče v centralne vene.
• Jetrni acinus je funkcionalna enota, ki temelji na organizaciji žilnega oskrbe in preskrbe s kisikom ter hranili. Je razdeljen na cone (1, 2, 3).
• Jetra prejemajo 25% minutnega volumna srca (1,5 l/min). Večina krvi prihaja iz portalne vene (iz vranice, trebušne slinavke, želodca in črevesa). Preostalo prihaja iz hepatične arterije.
• Sinusoidi omogočajo mešanje bogate kisika arterijske in delno deoksigenirane venske krvi, kar vpliva na kisikovo nasičenost.
• Žolč se izloča iz hepatocitov v žolčne kanalikule, nato v žolčne duktule in interlobularne žolčne vode, ki se potem združijo v hepatični vod in ductus choledochus.
• Portalni tlak je normalen (4-8mmHg). Upor v jetrih vpliva na tlak.
• Sinusoidi se lahko prilagajajo velikim količinam krvi brez velike spremembe upora.
• Humorani dejavniki (npr. dušikov oksid, endotelin 1) vplivajo na krvni pretok.

Uravnavanje jetrnega obtoka in portalnega tlaka

• Sinusoidi tvorijo mikrocirkulacijo jeter.
• Stena sinusoidov nima bazalne membrane.
• V Dissejevem prostoru so jetrne zvezdaste celice (Itove celice), ki so pomembne v fibrogenezi in uravnavanju upora proti toku krvi.
• Avtoregulacija krvnega pretoka v jetrih poteka z avtoregulacijo v splanhničnih arteriolah in sinusoidih.

Fiziologija jeter

• Jetra delujejo kot filter za krv iz prebavil, izločajo žolč, prebavljajo ogljikove hidrate, maščobne kisline, holesterol, sintetizirajo trigliceride in lipoproteine.
• Presnavljajo beljakovine, kjer se sprošča amoniak (ki se v jetrih pretvori v neškodljivo sečnino).
• Sintetizirajo plazemske beljakovine (albumin, globulini).
• Kupfferjeve celice so pomembne v fagocitozi.
• Jetra skladiščijo mikronutriente (npr. vitamine).
• Jetra biotransformirajo telesu lastne snovi in tuje snovi (ksenobiotike) v vodotopne spojine, ki se nato izločijo z urinom ali žolčem.
• Reakcije biotransformacije so razdeljene na reakcije prve in druge faze.

Motnje v delovanju jeter in njihove posledice

• Bolezenski procesi v jetrih se razlikujejo glede na etiologijo in mesto okvare.
• Zlatenica je posledica povečane koncentracije bilirubina.
• Akutni hepatitis je vnetni proces jetrnih celic.
• Kronična okvara jeter vključuje fibrozne spremembe.
• Alkoholna jetrna bolezen je eden od pogostih vzrokov kronične jetrne bolezni.
• Ciroza je ireverzibilno stanje, pri katerem je jetrni parenhim nadomeščena z vezivnim tkivom.

Posledice motenj v delovanju jeter pri cirozi

• Ciroza lahko povzroči portalno hipertenzijo, ascites, hepatorenalni sindrom, pljučno hipertenzijo, hepatopulmonalni sindrom in jetrno encefalopatijo.
• Portalna hipertenzija nastane z zvišanim odporom v jetrih in povečanim pretokom krvi v portalni veni.
• Ascites je prosta tekočina v peritonealni votlini.
• Jetrno encefalopatijo povzroča amoniak in druge nevrotoksične snovi, ki se ne uspešno odstrani.