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• La nosologia include concetti di malattia e si occupa della classificazione sistematica delle malattie.
• Lo sviluppo di una classificazione clinica è ostacolato quando le cause e la patogenesi delle malattie non sono note.
• Le malattie vengono definite in base al danno specifico provocato, al danno complessivo all'organo, oppure alla causa e al meccanismo eziopatogenetico.

Criteri per una classificazione clinica efficace:

• Semplice
• Fornire una chiara definizione di salute e malattia
• Ricomprendere vari aspetti della patologia e definire le singole componenti
• Fornire indicazioni terapeutiche generali
• Consentire diagnosi precoce e prevenzione.

Stadio vs Grado nella Classificazione della Parodontite

• Lo Stadio indica la severità della malattia basandosi su CAL, perdita ossea radiografica, mobilità dentale e perdita di denti (da Stadio I a Stadio IV).
• Il Grado indica la velocità di progressione basandosi su fattori di rischio sistemici e perdita ossea rispetto all'età (da Grado A a Grado C).

Fattori che favoriscono la gengivite:

• Esistono fattori predisponenti endogeni (relativi all'organismo) o esogeni (relativi all'ambiente orale e stili di vita).
• Gli ormoni steroidei possono alterare la risposta infiammatoria gengivale.
• Prevotella intermedia prolifera durante cambiamenti ormonali (gravidanza, pubertà, ciclo mestruale).
• Sovracontorni e sottocontorni restaurativi o protesici favoriscono l'accumulo di placca.
• Malattie sistemiche (diabete, malattie autoimmuni, immunodepressione) aumentano il rischio di gengivite.
• La carenza di vitamine e minerali (vitamina C) compromette la salute gengivale.
• Alcuni farmaci (antiepilettici, calcio-antagonisti, immunosoppressori) inducono ipertrofia gengivale.
• Questi fattori, con la placca batterica, aggravano la gengivite e favoriscono la progressione verso la parodontite.
• Il Noma è un'infezione necrotizzante orale distrugge tessuti molli e duri della bocca e può estendersi ad altre parti del corpo.
• Il Noma si verifica in pazienti immunodepressi e con grave malnutrizione, spesso associato a HIV/AIDS.

Sintomi specifici del Noma:

• Dolore
• Ulcerazioni: presenti sul margine gengivale e mucose orali, con potenziale estensione
• Decapitazione della papilla: perdita dell'apice della papilla gengivale a causa della necrosi
• Alitosi
• Linfoadenopatia: linfonodi regionali (sottomandibolari) ingrossati e dolorosi
• Lesioni gravi: coinvolgono tutti i tessuti orali, incluse gengive, mucose e osso alveolare

Caratteristiche principali dell'ascesso parodontale:

• Insorgenza rapida: sviluppo rapido (24-48 ore) con dolore acuto.
• Dolore acuto
• Accumulo localizzato sotto il solco gengivale: formazione di una raccolta di pus nella tasca parodontale.
• Elevazione ovoidale della gengiva: gengiva gonfia e sollevata, con forma ovoidale, arrossata o violacea
• Sanguinamento al sondaggio: la gengiva sanguina facilmente a causa dell'infiammazione.
• Aumento della mobilità dentale: segno di danno ai legamenti parodontali e perdita di supporto osseo.

Caratteristiche specifiche dell'ascesso parodontale:

• Può verificarsi su denti vitali o non vitali
• La presenza di una tasca parodontale non trattata è una causa comune
• Corpi estranei sotto gengiva: residui alimentari

Caratteristiche delle lesioni endo-perio:

• Coinvolge sia la polpa dentaria (tessuto endodontico) che i tessuti parodontali.
• Il dente è sempre non vitale, l'infezione parte dalla polpa e si diffonde al parodonto → necrosi e necessità trattamento endodontico
• L'infezione si diffonde attraverso i canalicoli intra-pulpari verso il parodonto
• Dolore
• Segno distintivo: tasca parodontale che si estende fino all'apice del dente.
• Radiografie dentali: radiotrasparenza (buco) all'apice della radice del dente → danno osseo e infezione profonda.
• Può causare la perdita di supporto osseo interradicolare nei denti pluriradicolati

Squilibri nella risposta immunitaria:

• Difesa insufficiente: i batteri non vengono controllati
• Eccessiva risposta infiammatoria: il sistema immunitario causa danni con un'infiammazione fuori controllo

Presenza di batteri parodontopatogeni: Non ci sono dati certi.

• Trasmissibilità verticale (madre-figlio) e orizzontale (tra conviventi).

Classificazione multilivello della gengivite: considera fattori sistemici e ormonali:

• Gengivite gravidica: associata alla gravidanza
• Gengivite puerperale: correlata al post-parto
• Gengivite puberale: legata ai cambiamenti ormonali della pubertà
• Legata alle variazioni ormonali della menopausa.
• Le patologie metaboliche possono influenzare la risposta immunitaria.
• Gengivite climaterica: macchia color salmone, correlata alla fase del climaterio (pre-menopausa e menopausa).
• Fattori sistemici con componente immunoflogogistica: condizioni mediche che influenzano la risposta immunitaria.

Fattori considerati nel BERNA SPIDER:

• Età del paziente
• Numero di denti e impianti
• Numero di e siti con Sanguinamento al sondaggio (BoP)
• PPD > 4 mm (indice di infiammazione indiretto)
• Numero di siti con tasche.
• Numero di denti mancanti
• Percentuale di perdita ossea alveolare
• Condizioni sistemiche
• Stile di vita e fattori di rischio
• Suscettibilità genetica
• Indice di placca (FMPS) escluso.

Classificazione del rischio:

• Forma lieve (richiami meno frequenti)
• Forma moderata (richiami regolari)
• Forma grave (follow-up ravvicinato e terapie più intensive).
• Il BERNA SPIDER aiuta a personalizzare la gestione del paziente parodontale. || "Ragno di Lang e Tonetti": metodo grafico per valutare il rischio di progressione della parodontite basandosi su diversi fattori di rischio.
• Funziona con un grafico a ragnatela.
• Il risultato finale classifica il paziente in basso, medio o alto rischio.

Fattori considerati nel rischio basso:

• BoP <10%
• Numero di tasche <4
• Numero di denti persi per motivi parodontali <4
• Malattie sistemiche → Assenti
• Ex fumatore o non fumatore

Calcolo della suscettibilità alla parodontite

• Si guarda il dente con la maggiore perdita ossea rispetto alla radice.
• Si calcola la percentuale di perdita ossea
• Si divide per l'età del paziente

Interpretazione:

• 1 → Suscettibilità alta

• 0,5-1→ Suscettibilità media

• <0,5→ Suscettibilità bassa

• Utilità: Aiuta a stabilire il grado della parodontite e pianificare richiami personalizzati.

• Grading (A, B, C) = Valuta l'aggressività oggi

• PRA (Periodontal Risk Assessment) = Predice il rischio di progressione futura,

• Blueprint del controllo qualità: classifica il livello qualitativo dell'approccio terapeutico e dei risultati ottenuti, basandosi su 4 livelli di qualità:

• Livello A (Eccellenza)

• Livello B (Accettabile)

• Livello C (Non accettabile ma correggibile)

• Livello D (Inaccettabile)

• Valutazione qualitativa del trattamento parodontale all'inizio del piano di cura

• Salute orale generale.

• Compliance del paziente.

• Qualità dell'occlusione

• Trattamento e mantenimento

Disinfettanti:

• Funzione: distruggere batteri, virus e funghi su superfici, tessuti e nella cavità orale.
• Esempio: clorexidina (0,05%, 0,12%, 0,20-0,30%, Clorexidina 3%)
• Agiscono denaturando e coagulando le proteine.
• Ipoclorito di sodio (NaOCl): per la disinfezione e la pulizia dei canali radicolari durante i trattamenti endodontici.
• Caratteristiche di potente azione antimicrobica e di denaturazione delle proteine.

Antibiotici:

• Funzione: specifici contro determinati microrganismi per trattare infezioni sistemiche o locali provocate da batteri.

• Uso limitato: l'uso eccessivo può portare allo sviluppo di resistenze

• Esempi di antibiotici: metronidazolo, tetracicline e ciprofloxacina.

• CAUSATIVE THERAPY + TERAPIA ΑΝΤΙΒΙΟTICA SISTEMICA: pratica clinica consolidata in parodontologia, utile nei casi di parodontite grave o resistente

• Motivazione e istruzione alla corretta igiene orale e controllo dei fattori di rischio.

• Terapia Parodontale Non Chirurgica (NSPT) : Terapia causale (strumentazione sopra gengivale) e detartrasi profonda (scaling e root planing).

• Efficacia: la terapia non chirurgica è molto efficace nel ridurre le tasche parodontale inferiori ai 4 mm

• Terapia Parodontale Chirurgica.