Introducción a la Patología de la ATM

Introducción a la Patología de la ATM

• No existe un consenso entre expertos sobre la etiología, diagnóstico y tratamiento de las alteraciones de la ATM en niños y adultos.
• El cóndilo mandibular es crucial para el crecimiento y desarrollo facial, por lo que el ortodoncista necesita comprender la relación entre los trastornos temporomandibulares y el crecimiento mandibular/facial.
• Una historia clínica detallada y una exploración correcta de la ATM pueden revelar alteraciones.

Anatomía de la ATM

• La ATM (articulación temporomandibular) permite abrir y cerrar la boca, conectando la mandíbula con el hueso temporal del cráneo.
• Localizable palpando delante de cada oído al abrir y cerrar la boca.
• Cinco pares de músculos controlan los movimientos de la ATM.
• El funcionamiento correcto de la ATM permite la apertura y cierre sin dolor.

Trastornos Temporomandibulares (TTM)

• Los TTM son alteraciones dolorosas y defectuosas de la función de la ATM.
• Los síntomas pueden incluir dolor, ruidos articulares (chasquidos, crujidos), problemas funcionales (dificultad para abrir/cerrar la boca, masticar), dolores de cabeza, cuello, hombros, y otalgias.
• Además de dolor en la ATM los síntomas pueden irradiarse hacia: la cabeza, sien, mandíbula, boca, garganta, nuca, cuello y hombros.
• Puede haber ruidos articulares como chasquidos, crujidos y zumbidos, pitidos.

Etiopatogenia de los Trastornos Temporomandibulares

• El desequilibrio del aparato estomatognático (dientes, huesos de soporte, músculos y ATM) puede generar lesiones, como abrasiones patológicas, cuando las interferencias o contactos se intensifican.
• El desequilibrio funcional puede afectar los músculos masticatorios de forma transitoria o permanente.
• Los trastornos pueden afectar al cóndilo-disco y producir trastornos articulares inflamatorios (artritis, sinovitis, capsulitis).
• En la infancia, las alteraciones pueden compensarse mediante crecimiento, pero en adultos pueden desencadenar un proceso patológico con lesión orgánica.

Etiopatogenia de los Trastornos Temporomandibulares en la Infancia

• La prevalencia de trastornos TTM en la infancia es baja, aunque pueden existir alteraciones estructurales de potencial daño.
• La maloclusión con afectación funcional suele ser tolerada por los niños sin manifestaciones patológicas.
• La capacidad adaptativa disminuye durante la adolescencia y adultez temprana, lo que incrementa la incidencia de TTM a partir de los 15 años.

Etiopatogenia de los Trastornos Temporomandibulares en Adultos

• En adultos, aproximadamente el 80% de los pacientes con síntomas o signos de TTM presentan alguna alteración interna.
• El 32% de los adultos con síntomas de TTM son asintomáticos.
• La artroscopia muestra que el 91% de adultos con discordancias internas presentan adherencias entre el disco y la eminencia temporal.

Factores Predisponentes a TTM

• Algunas alteraciones oclusales pueden ser factores predisponentes a TTM (mordida abierta anterior, resalte > 6 mm, discrepancia entre oclusión céntrica y habitual > 4 mm, maloclusión, etc.).

Influencia de los Trastornos Temporomandibulares en el Crecimiento Facial

• Las anomalías congénitas que afectan al cóndilo mandibular pueden producir hipoplasia, que se manifiesta desde el nacimiento y empeora con el crecimiento facial.
• La afectación unilateral produce asimetría facial y desviación mandibular.
• La afectación bilateral causa hipoplasia simétrica, maloclusión clase II, mordida abierta esquelética, y posterorrotación mandibular.
• El tratamiento es multidisciplinar e involucra ortopedia y cirugía en adultos.

Hipoplasia Condílea

• La hipoplasia condílea puede estar causada por traumatismos, infecciones, irradiación del cartílago, etc.
• Algunos casos no tienen una causa aparente.
• Clínica muestra asimetría facial, subdesarrollo hemimandibular durante el crecimiento.
• En el 90% de los casos se asocia a artritis reumatoide juvenil.
• La edad pico de aparición es entre los 1 y 3 años y los 8 y 12 años.

Exploración y Valoración de la ATM

• La historia clínica debe ser breve pero completa, incluyendo síntomas, duración, calidad y localización del dolor.
• Inspección de la simetría facial y palpación de los músculos masticatorios.
• Evaluación funcional de músculos pterigoideos interno y externo.
• Se describe la medición de la apertura máxima de la boca (40 mm en niños, 55 mm en adultos).
• Los resultados que indica la manipulación pueden ser finales duros o finales blandos según la causa.
• Una apertura mayor de lo normal pudiera revelar hipermovilidad mandibular.

El Clic en la ATM

• El clic es un ruido único y breve en la ATM, indicando posibles trastornos internos (ej. problemas en el cóndilo y el disco).

Tratamiento de TTM en Adultos

• En adultos con alteraciones articulares internas, especialmente del complejo cóndilo-disco, la ortodoncia puede ser necesaria para estabilizar la posición mandibular.
• Corregir contactos dentarios y eliminar factores que perpetúen la degeneración articular.
• La ortodoncia sola no mejora la sintomatología articular en todos los casos.