Intoxicación por Organofosforados

Organofosforados

• Los organofosforados son sustancias orgánicas derivadas del ácido fosfórico.
• Se presentan como un aceite incoloro e inodoro.
• Se utilizan en agricultura y veterinaria como insecticidas y antiparasitarios.
• Son altamente liposolubles, lo que facilita su absorción por varias vías, como contacto, inhalación e ingestión.
• Se reportan más de 3,000,000 de exposiciones al año a nivel mundial, resultando en más de 300,000 muertes.
• Los usos incluyen siembra, fertilización y cosecha.
• Existen diferentes tipos de organofosforados con distintas categorías toxicológicas.

Concepto

• Son sustancias orgánicas derivadas del ácido fosfórico.
• En su forma pura son aceites incoloros e inodoros.
• Se emplean en agricultura y veterinaria como insecticidas y antiparasitarios.
• Su alta liposolubilidad los hace fácilmente absorbibles por contacto, inhalación o ingestión.
• Son altamente tóxicos.

Usos

• Sembrar
• Fertilización
• Cosecha

Fisiopatología

• El alto grado de toxicidad de los compuestos organofosforados se debe a la inhibición de la enzima acetilcolinesterasa (AChE).
• La AChE tiene la función de desactivar la acetilcolina en el sistema nervioso.
• La inhibición de la AChE conduce a la acumulación de acetilcolina y la posterior estimulación de los receptores colinérgicos en la unión neuromuscular y los sistemas nerviosos autónomo y central.
• Esto causa el síndrome clínico.
• El efecto es irreversible, por lo que los síntomas pueden persistir hasta 3 meses.

Receptores Colinérgicos

• La inhibición de la AChE en sangre, SNC y otros tejidos causa una excesiva estimulación de los receptores muscarínicos.
• Esto produce la activación de músculos lisos, cardíacos y glándulas sudoríparas.
• También afecta a los receptores nicotínicos en el músculo esquelético, médula adrenal y ganglios autónomos del sistema nervioso central.
• La acumulación de acetilcolina es la causa de estas consecuencias.
• La estimulación excesiva conduce a una cascada de efectos fisiológicos, lo que resulta en diversas manifestaciones clínicas.

Acetilcolina

• La unión del organofosforado a la acetilcolinesterasa es irreversible.
• Esto hace que los síntomas persistan hasta 3 meses.
• El tiempo de regeneración de la enzima es el causante de estos prolongados efectos (la inhibición de la AChE es irreversible).

Etiología

• Laboral: Inhalación o contacto cutáneo-mucoso con productos contaminados por insecticidas.
• Accidental: Ingestión accidental de productos o alimentos contaminados con insecticidas.
• Voluntaria: Uso con fines autolíticos.

Vías de entrada

• Vía aérea: Aparición de sintomatología en segundos o minutos (agricultores, fumigadores).
• Vía digestiva: Intoxicaciones accidentales e intentos autolíticos, síntomas graves y lentos (30-90 minutos a días).
• Vía cutánea: Exposición laboral o uso indebido de insecticidas con síntomas lentos y menor gravedad.

Plaguicidas más frecuentes

• Incluye una tabla con los diferentes plaguicidas según su categoría, nombre genérico y nombre comercial.

Clasificación de plaguicidas

• Una tabla con la categoría, definición y dosis letal de diferentes plaguicidas.
• Los plaguicidas están clasificados en cuatro categorías, según su toxicidad (I a IV).

Manifestaciones clínicas

• Duración: entre 30 minutos y 2 horas después del contacto con el tóxico.
• Las formas clínicas incluyen:intoxicación aguda, síndrome intermedio y neurotoxicidad tardía.
• Peligrosidad oscila entre 0,1 a 5 gramos según el compuesto.

Intoxicación aguda

• Incluir: Síndrome muscarínico (acumulación de acetilcolina en receptores del músculo liso, corazón y glándulas exócrinas) y nicotínico (sobreestimulación colinérgica en sinapsis ganglionares y placa neuromuscular).
• Se manifiesta en diferentes sistemas orgaánicos y puede variar en su gravedad.

Manifestaciones clínicas de intoxicación por organofosforados (Tabla 1)

• (Información ya incluida)

Síndrome intermedio

• Duración: 24 a 96 horas (hasta el sexto día).
• Se caracteriza por insuficiencia respiratoria, parálisis en extremidades proximales y afectación de pares craneales.
• La incidencia depende del organofosforado específico y la gravedad de la intoxicación.
• Se requiere manejo adecuado y recuperación dura entre 5 y 20 días.
• Los síntomas neurológicos, como parálisis, pueden ser graves y poner en riesgo la vida.

Neurotoxicidad o Síndrome tardío

• Duración: de 1 a 3 semanas después de la intoxicación.
• Afecta el sistema nervioso periférico, presentando calambres, sensación de quemadura, dolor punzante, pérdida del reflejo aquiliano, parálisis en miembros superiores e inferiores (en casos graves).
• También afecta el sistema nervioso autónomo (frialdad, sudoración en extremidades inferiores) y central (síndrome piramidal signos de espasticidad e hiperactividad de reflejos tendinosos profundos) con variedad de síntomas.

Grados de intoxicación (Tabla 2) por organofosforados

• (Información ya incluida)

Diagnóstico

• Historia clínica y de exposición al tóxico,
• Sintomatología y olor característicos.
• Exploraciones complementarias.
• Mejoría de síntomas tras la administración de atropina (un indicativo útil).

Exámenes complementarios

• (Información ya incluida)

Tratamiento

• (Información ya incluida) Incluye eliminación del tóxico, soporte vital y tratamiento específico. Menciona diferentes medicamentos y procedimientos.