Fiebre reumatica

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Questions and Answers

¿Qué se recomienda para las infecciones por EGA según el contenido?

Pruebas diagnósticas de rutina

Ninguna de las anteriores (correct)

Tratamiento inmunorregulador

Profilaxis antiestreptocócica a largo plazo

¿Cuál es la incidencia anual de fiebre reumática aguda en algunos países en vías de desarrollo?

Cero por 100.000 niños

Más de 50 por 100.000 niños (correct)

Entre 20 y 30 por 100.000 niños

Menos de 10 por 100.000 niños

¿Cuál es la principal causa de cardiopatía adquirida en todo el mundo?

Cardiopatía reumática (correct)

Hipertensión arterial

Cardiopatía congénita

Cardiopatía isquémica

¿Cómo se describe el pronóstico de las infecciones por EGA tratadas adecuadamente?

Excelente, resultando en recuperación completa Signup and view all the answers

¿Qué aspecto se relaciona con las diferencias en la incidencia de FR aguda entre grupos étnicos?

La genética de la población Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes es una manifestación mayor de la fiebre reumática aguda (FR aguda)?

Estenosis valvular mitral o aórtica Signup and view all the answers

¿Cuál es un criterio que puede establecer el diagnóstico de FR aguda?

Carditis indolente Signup and view all the answers

En qué circunstancias puede aparecer la estenosis valvular mitral y/o aórtica en relación a la FR?

Puede aparecer décadas después Signup and view all the answers

¿Qué complicación puede surgir de una carditis reumática moderada o grave?

Cardiomegalia Signup and view all the answers

¿Qué característica es común en los pacientes con recurrencias de FR aguda?

Poblaciones de riesgo alto Signup and view all the answers

¿Qué factor contribuye a la reducción en las tasas de fiebre reumática aguda en EE.UU. desde 1988?

La disminución de la incidencia de brotes Signup and view all the answers

¿Qué se ha propuesto como una posible hipótesis patogénica de la fiebre reumática aguda?

La unión de la proteína M a colágeno tipo IV Signup and view all the answers

¿Cuál es la edad de mayor riesgo para la incidencia de brotes de fiebre reumática (FR)?

5-15 años Signup and view all the answers

¿Qué tipo de gemelos tiene una mayor tasa de concordancia en la fiebre reumática aguda?

Gemelos monocigotos Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica común de los EGA asociados con reumatogenicidad?

Forman colonias muy mucoides en cultivo Signup and view all the answers

¿Qué enzima del EGA se ha estudiado en relación con su efecto citotóxico en células cardiacas?

Estreptolisina O Signup and view all the answers

¿Qué aspecto determina principalmente el riesgo de desarrollo de fiebre reumática aguda?

Factores del huésped Signup and view all the answers

¿Cuáles son las poblaciones clasificadas como de bajo riesgo para el desarrollo de fiebre reumática?

Áreas con baja incidencia de 2 o menos por 100.000 niños Signup and view all the answers

¿Cuál fue la propuesta de T. Duckett Jones en 1944 sobre la fiebre reumática aguda?

Guías para diagnosticar y evitar sobrediagnóstico Signup and view all the answers

¿Qué teoría sugiere que una toxina del EGA puede estar involucrada en la patogenia de la fiebre reumática?

Teoría de la citotoxicidad Signup and view all the answers

¿En qué periodo se produjeron varios brotes de fiebre reumática en EE.UU.?

Entre 1984 y 1988 Signup and view all the answers

¿Qué se considera clave para el diagnóstico de fiebre reumática aguda?

Los criterios de Jones Signup and view all the answers

¿Qué población es considerada de riesgo moderado/alto para la fiebre reumática?

Habitantes de islas del Pacífico Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera acerca de la inflamación en la fiebre reumática aguda?

Ocurre en áreas subendoteliales como las válvulas cardíacas Signup and view all the answers

¿Qué criterios se requieren para establecer un diagnóstico de fiebre reumática aguda?

Cinco criterios mayores y cuatro criterios menores Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes áreas geográficas es considerada de bajo riesgo para la fiebre reumática?

Estados Unidos y Canadá Signup and view all the answers

¿Qué complicación se asocia comúnmente con la insuficiencia mitral en pacientes de fiebre reumática aguda?

Soplo holosistólico apical Signup and view all the answers

¿Cuál es la característica del dolor en la artritis asociada a la fiebre reumática aguda?

Desproporcionado a los signos objetivos Signup and view all the answers

¿Qué tipo de articulaciones son típicamente afectadas por la artritis en fiebre reumática aguda?

Articulaciones de las manos y pies Signup and view all the answers

¿Qué proporción de pacientes con fiebre reumática aguda experimenta carditis?

50-60% Signup and view all the answers

La afectación articular en fiebre reumática aguda suele ser:

Migratoria Signup and view all the answers

¿Qué sucede con una articulación muy inflamada en pacientes de fiebre reumática aguda?

Puede volver a la normalidad en 1-3 días Signup and view all the answers

¿Cómo se caracteriza la insuficiencia aórtica en el contexto de fiebre reumática aguda?

Por un soplo diastólico de alta frecuencia decreciente Signup and view all the answers

La persistencia de la artritis grave en pacientes no tratados puede durar:

Días o semanas Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento recomendado para pacientes alérgicos a la penicilina con infección por EGA?

10 días de eritromicina Signup and view all the answers

En el diagnóstico diferencial de la fiebre reumática, ¿cuál de las siguientes condiciones se debe considerar?

Artritis reumatoide juvenil Signup and view all the answers

¿Qué característica es menos notable en casos de artritis reumatoide juvenil comparados con fiebre reumática aguda?

Fiebre en picos Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta acerca del tratamiento antiinflamatorio en fiebre reumática?

El tratamiento prematuro con antiinflamatorios puede interferir en el diagnóstico. Signup and view all the answers

¿Qué respuesta se espera en pacientes con artritis reumatoide juvenil al tratamiento con salicilatos?

Sin cambio en los síntomas Signup and view all the answers

¿Qué tipo de antibioterapia se debe iniciar como profilaxis secundaria tras el tratamiento inicial en pacientes con EGA?

Antibiótico a largo plazo Signup and view all the answers

¿Cuál es un signo clínico que sugiere más una artritis reumatoide juvenil que una fiebre reumática?

Artritis no migratoria Signup and view all the answers

¿Qué aspectos se deben observar mientras se espera un diagnóstico más claro de fiebre reumática?

Control de fiebre y dolor Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes con carditis durante el episodio inicial se recuperan sin cardiopatía residual?

50-70% Signup and view all the answers

¿Cuál es el riesgo asociado a una mayor gravedad en la afectación cardiaca inicial?

Mayor riesgo de cardiopatía residual Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre los pacientes sin carditis en el episodio inicial?

Tienen menos probabilidad de tener carditis con brotes recurrentes Signup and view all the answers

La frecuencia recomendada para administrar Penicilina V en niños mayores de 27 kg es:

Dos veces al día Signup and view all the answers

El tratamiento con sulfadiazina para pacientes de 27 kg o menos debe ser:

0,5 g, una vez al día Signup and view all the answers

¿Qué aspecto puede afectar negativamente el pronóstico de los pacientes con fiebre reumática?

Las recaídas de la enfermedad Signup and view all the answers

¿Qué característica se relaciona con la frecuencia de episodios de fiebre reumática en pacientes en general?

Aumento escalonado en la afectación cardiaca Signup and view all the answers

En pacientes que sufren fiebre reumática, la afectación cardiaca se presenta principalmente durante:

El episodio inicial Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores de riesgo está relacionado con la enfermedad precoz causada por estreptococos del grupo B?

Rotura prolongada de membranas Signup and view all the answers

¿Qué característica distingue a los estreptococos del grupo B en cultivos microbiológicos?

Se disponen en cadenas o diplococos Signup and view all the answers

¿Cuál es una posible forma de transmisión de la enfermedad tardía causada por estreptococos del grupo B?

Transmisión vertical Signup and view all the answers

Entre los siguientes, ¿cuál no es un factor de riesgo de enfermedad precoz asociada a EGB?

Parto en agua Signup and view all the answers

¿Cuál es la clasificación de los estreptococos del grupo B en relación a su metabolismo?

Coccos grampositivos anaerobios facultativos Signup and view all the answers

¿Cuál es la dosis recomendada de prednisona para pacientes con carditis moderada-grave?

2 mg/kg/día Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal objetivo del tratamiento con aspirina en pacientes en disminución de la dosis de prednisona?

Prevenir el rebote de la inflamación Signup and view all the answers

¿Qué medicamento se menciona para el tratamiento de mantenimiento en casos de carditis moderada-grave?

Digoxina Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento se sugiere para la prevención primaria de episodios de fiebre reumática aguda?

Identificación y erradicación del EGA Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes medidas se considera parte de la reducción de toxicidad cardiaca en pacientes que reciben digoxina?

Restricción de sal Signup and view all the answers

¿Cómo se debe ajustar la dosis de prednisona a medida que se reduce, según el tratamiento descrito?

Reducir 5 mg cada 2-3 días Signup and view all the answers

¿Cuál es el impacto de un programa de cribado y tratamiento escolar relacionado con la faringitis por EGA?

Reduce la prevalencia de EGA faríngeo Signup and view all the answers

Durante el tratamiento inicial con corticoides, ¿qué dosis de aspirina se recomienda administrar?

50 mg/kg/día Signup and view all the answers

Qué tratamiento se recomienda para controlar la inflamación en pacientes con fiebre reumática aguda que no presenten contraindicaciones?

Aumentar los salicilatos o los corticoides Signup and view all the answers

Cuál es el porcentaje de pacientes con fiebre reumática que no recuerdan haber tenido una faringitis previa?

30% Signup and view all the answers

En qué condición debe iniciarse el tratamiento antibiótico para ser efectivo en la prevención de los brotes de fiebre reumática?

Antes del noveno día de síntomas Signup and view all the answers

Cuál de los siguientes fármacos es el de elección para los primeros pasos del tratamiento de la corea de Sydenham?

Fenobarbital Signup and view all the answers

Qué tipo de profilaxis se debe implementar en pacientes con riesgo de recidivas tras haber sufrido un brote de fiebre reumática?

Profilaxis antibiótica continua Signup and view all the answers

Cuándo no se suelen indicar los antiinflamatorios en el manejo de la corea?

Tras la resolución de la fase aguda Signup and view all the answers

Cuál es la razón por la que se recomienda aumentar los salicilatos o los corticoides en pacientes con fiebre reumática?

Para normalizar los marcadores de inflamación Signup and view all the answers

Qué efecto puede tener la finalización del tratamiento antiinflamatorio en pacientes con fiebre reumática?

Aumento de la velocidad de sedimentación Signup and view all the answers

¿Cuál es una posible consecuencia de la eliminación del EGA de la faringe mediante antibióticos en pacientes con TOC?

Prevención de episodios iniciales de fiebre reumática Signup and view all the answers

La relación entre la infección por EGA y los trastornos neuropsiquiátricos en algunos pacientes con TOC se basa en la producción de:

Anticuerpos autoinmunes que atacan el sistema nervioso Signup and view all the answers

¿Qué se ha propuesto como una manera de prevenir recurrencias de fiebre reumática en pacientes con antecedentes de esta enfermedad?

Profilaxis antibiótica continua a largo plazo Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes serotipos de EGA se ha mencionado como no asociado a recurrencias de fiebre reumática?

Tipo M 4 Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los títulos de anticuerpos en pacientes con fiebre reumática es verdadera?

Son considerablemente mayores que los observados en la infección no complicada Signup and view all the answers

En qué tipo de comunidades es más probable observar brotes de faringitis por EGA seguidos de brotes de fiebre reumática?

En comunidades cerradas como internados o bases militares Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la fiebre reumática y la respuesta inmune?

La respuesta inmune puede generar daño al tejido cerebral Signup and view all the answers

¿Qué se puede inferir sobre las cepas de EGA que no conducen a fiebre reumática?

Son menos contagiosas que las cepas que sí lo hacen Signup and view all the answers

¿Qué serotipos de EGA son comúnmente asociados con la reumatogenicidad?

Tipos 1, 3, 5, 6, 18 Signup and view all the answers

¿Qué se ha propuesto como una hipótesis patogénica en la fiebre reumática aguda relacionada con el colágeno?

La unión de una proteína M del EGA al colágeno tipo IV Signup and view all the answers

¿Qué complicaciones se asocian con el diagnóstico de FR aguda según las guías propuestas?

Desarrollo de arritmias cardíacas Signup and view all the answers

¿Cuál es un hallazgo característico común en los cultivos de EGA asociados con la reumatogenicidad?

Colonias muy mucoides Signup and view all the answers

¿Qué factor se considera esencial para el desarrollo de la fiebre reumática aguda en los pacientes?

La edad del paciente Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones puede ser confundida en el diagnóstico diferencial de fiebre reumática?

Artritis séptica Signup and view all the answers

¿Qué aspecto se observa comúnmente durante la afectación cardiaca en fiebre reumática aguda?

Inflamación de las válvulas cardíacas Signup and view all the answers

¿Cuál es el mayor riesgo asociado a una severa afectación cardiaca inicial en pacientes con fiebre reumática aguda?

Mayor riesgo de desarrollar cardiopatía reumática crónica Signup and view all the answers

Study Notes

Insuficiencia Valvular y Fiebre Reumática (FR)

La insuficiencia valvular es una posible manifestación de la fiebre reumática aguda (FR aguda).
El diagnóstico de FR aguda puede ser difícil y se basa en los criterios de Jones (3 criterios en total).
La estenosis valvular puede presentarse mucho tiempo después de un episodio de FR aguda, incluso en países en vías de desarrollo.

Manifestaciones Clínicas

La carditis reumática se manifiesta con taquicardia y soplos cardíacos, pudiendo implicar también afectación del miocardio y pericardio.
Puede resultar en cardiomegalia, insuficiencia cardíaca, hepatomegalia y edema pulmonar en casos graves.
La prevalencia de la cardiopatía reumática es significativa, representando el 50% de enfermedades cardiovasculares en países en vías de desarrollo.

Epidemiología

La incidencia anual de fiebre reumática en algunos países en vías de desarrollo supera los 50 por 100,000 niños.
Se observan altas tasas de esta enfermedad en poblaciones minoritarias en Australia y Nueva Zelanda.
La cardiopatía reumática es la causa más común de cardiopatía adquirida en cualquier grupo etáreo.

Pronóstico

El manejo adecuado de infecciones por estreptococo grupo A (EGA) tiene un pronóstico excelente y puede llevar a una recuperación completa.
La incidencia de fiebre reumática ha disminuido en países industrializados gracias al acceso a antibióticos y atención médica.
Cambios en la prevalencia de cepas de EGA han afectado la incidencia de FR, pasando de cepas reumatogénicas a no reumatogénicas.

Profilaxis y Tratamiento

La profilaxis antibiótica es crucial para prevenir brotes iniciales y recurrencias de fiebre reumática.
Existen guías sobre la duración de la profilaxis para pacientes con antecedentes de FR aguda:
- Sin carditis: 5 años o hasta los 21 años.
- Con carditis pero sin cardiopatía residual: 10 años o hasta los 21 años.
- Con carditis y cardiopatía residual: 10 años o hasta los 40 años, en ocasiones profilaxis de por vida.

Investigación y Desarrollo

Se están desarrollando vacunas para brindar inmunidad contra EGA, aunque aún se encuentran en fases tempranas.
La investigación continúa respecto a los efectos de la faringitis por EGA y su relación con el desarrollo de FR y sus complicaciones.

Fiebre Reumática (FR)

Los brotes de fiebre reumática en EE.UU. se registraron en varias ciudades entre 1984 y 1988, y se produjeron tasas más altas en niños de 5 a 15 años.
Los serotipos reumatogénicos de estreptococos (tipos 1, 3, 5, 6 y 18) han resurgido en brotes recientes, lo que sugiere un cambio en la epidemiología.
La incidencia de FR aguda está ligada a la infección reciente por el estreptococo del grupo A (EGA), con criterios diagnósticos establecidos por Jones que requieren evidencia de esta infección.

Patogénesis

Se propone que una toxina del EGA, como la estreptolisina O, podría estar relacionada con la patogenia de la FR y la cardiopatía reumática.
Las proteínas miocárdicas como la tropomiosina y miosina están involucradas en la respuesta autoinmunitaria.
El mecanismo sugiere que la unión de ciertas proteínas del EGA al colágeno tipo IV podría desencadenar inflamación y reacción inmunitaria en el миocardio.

Manifestaciones Clínicas

Aproximadamente 75% de los pacientes con FR aguda presentan artritis, afectando principalmente grandes articulaciones como rodillas y tobillos.
La migración de la artritis es común; las articulaciones afectadas pueden mostrar inflamación, calentura y dolor significativo.
La carditis se presenta en 50-60% de los casos de FR, siendo el soplo mitral y la insuficiencia aórtica fenómenos característicos en estos pacientes.

Diagnóstico

No existen hallazgos clínicos o de laboratorio que sean patognomónicos para FR aguda; se utiliza un conjunto de criterios diagnósticos.
Una historia de infección por EGA y síntomas clínicos compatibles son necesarios para realizar el diagnóstico de FR.
También se deben diferenciar otras condiciones, como la artritis reumatoide juvenil, que puede presentar síntomas similares.

Tratamiento

La profilaxis secundaria con antibióticos es crucial después del episodio inicial; se recomienda penicilina benzatina o alternativas para quienes son alérgicos.
Se utilizan antiinflamatorios para el manejo del dolor y la inflamación, pero no deben ser la única intervención si hay sospecha de FR.

Pronóstico

El pronóstico varía según la gravedad de la carditis durante el episodio inicial; entre 50-70% de los pacientes sin cardiopatía residual tras la primera fase recuperan su función cardíaca sin secuelas.
La frecuencia de episodios recurrentes aumenta el riesgo de cardiopatía residual en pacientes con historia de carditis.

Infección por Estreptococos y Factores Relacionados

Pacientes con fiebre reumática (FR) suelen presentar serología positiva para una infección reciente por estreptococos del grupo A (EGA).
En pacientes con trastornos neuropsiquiátricos como TOC, se han encontrado altos títulos de anticuerpos frente a EGA, sugiriendo una posible reacción autoinmune.
Los brotes de faringitis por EGA pueden preceder a episodios de fiebre reumática en comunidades cerradas como internados o bases militares.

Relación entre EGA y Fiebre Reumática

No todos los serotipos de EGA son capaces de causar fiebre reumática.
Algunos serotipos reumatogénicos (tipos 1, 3, 5, 6 y 18) han resurgido durante brotes de FR en comunidades específicas.
La profilaxis antibiótica a largo plazo puede prevenir tanto los episodios iniciales de FR como las recaídas a partir de la eliminación del EGA de la faringe.

Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico

No existen hallazgos clínicos patognomónicos para FR, lo que complica el diagnóstico.
En pacientes con carditis y cardiomegalia, se prescriben corticoides; se recomienda un tratamiento antiinflamatorio que incluye aspirina para controlar la inflamación.

Prevención de la Fiebre Reumática

La prevención primaria se centra en erradicar el EGA para evitar la faringitis aguda, con programas de cribado que han mostrado eficacia en poblaciones con alta incidencia de FR.
La profilaxis secundaria es esencial para quienes han tenido FR, administrando antibióticos para evitar recaídas al entrar en contacto con EGA.

Tratamiento de la Corea de Sydenham

La corea de Sydenham puede presentarse sin faringitis previa y requiere tratamientos sintomáticos, a menudo sin antiinflamatorios en fases agudas.
Los sedantes, especialmente el fenobarbital, son utilizados en las etapas iniciales de la corea. Si no son efectivos, se pueden administrar antipsicóticos como haloperidol o clorpromazina.

Etiología del Estreptococo del Grupo B

Estreptococos del grupo B, cocos grampositivos, pueden causar infecciones en novatos y están vinculados a varios factores de riesgo durante el embarazo y el parto.
La transmisión puede ser vertical, lo que representa un riesgo en recién nacidos y puede resultar en enfermedades tardías.

Consideraciones Finales

La vigilancia continua y la administración temprana de antibióticos son fundamentales en el manejo de infecciones por EGA y la prevención de sus complicaciones asociadas.

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Description

Este cuestionario explora los aspectos relacionados con la insuficiencia valvular y las circunstancias para el diagnóstico de la fiebre reumática aguda. Se enfocará en los criterios de Jones y sus implicaciones en la patología valvular, incluyendo la estenosis mitral y aórtica.