Insuficiencia Cardíaca Congestiva ICC

Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC)

• La ICC es el punto final común a muchas formas de cardiopatía y se caracteriza por una disminución del gasto cardíaco (fracaso anterógrado), una acumulación de sangre en el sistema venoso (insuficiencia retrógrada) o ambas.
• La ICC ocurre cuando la alteración funcional hace al corazón incapaz de mantener un gasto suficiente para cubrir las necesidades metabólicas del cuerpo o cuando solo puede hacerlo a presiones de llenado elevadas.
• Afecta al 2% de la población de EE.UU y es la causa de la muerte en casi 300.000 pacientes al año.

Mecanismos Compensadores

• Mecanismo de Frank-Starling: las mayores presiones de llenado dilatan el corazón, lo que aumenta los puentes cruzados funcionales dentro de los sarcómeros y mejora la contractilidad.
• Hipertrofia miocárdica con mayor expresión de proteínas del aparato contráctil.
• Activación de sistemas neurohumorales: estimulación del sistema nervioso adrenérgico autónomo, modulación del volumen y de las presiones sanguíneas por la activación del eje renina-angiotensina-aldosterona y la liberación del péptido natriurético auricular.

Causas de la Insuficiencia Cardíaca

• Disfunción sistólica: deterioro progresivo de la función contráctil del miocardio debido a isquemia, sobrecarga de presión o volumen debida a enfermedad valvular o insuficiencia miocárdica primaria.
• Disfunción diastólica: incapacidad de las cámaras cardíacas de relajarse y llenarse durante la diástole, debido a hipertrofia, fibrosis, depósito de amiloide o pericarditis constrictiva.

Hipertrofia Cardíaca

• El corazón responde a la sobrecarga de presión o volumen aumentando el tamaño del miocito (hipertrofia del miocito).
• El resultado es un corazón de mayor tamaño y peso.
• La hipertrofia se produce por sobrecarga de presión (p.ej., hipertensión o estenosis aórtica) o sobrecarga de volumen (p.ej., insuficiencia valvular).
• En la hipertrofia por sobrecarga de presión, nuevos sarcómeros se disponen en paralelo a los ejes largos de las células, expandiendo la superficie transversal de los miocitos en los ventrículos.
• En la hipertrofia por sobrecarga de volumen, los nuevos sarcómeros se disponen en serie, generando dilatación ventricular.
• El peso cardiaco es la mejor medida de la hipertrofia en corazones dilatados.