Patología del Corazón: Resumen

Patología del Corazón

Insuficiencia Cardiaca (ICC)

• Definición: Condición en la que el corazón no puede bombear sangre a una velocidad suficiente para satisfacer las demandas metabólicas de los tejidos.
• Se puede desarrollar gradualmente o de manera súbita.
• Mecanismos fisiológicos que mantienen la presión arterial y la perfusión de los órganos:
  • Mecanismo de Frank-Starling
  • Adaptaciones del miocardio (hipertrofia, con o sin dilatación de las cavidades)
  • Activación de los sistemas neurohumorales

Mecanismo de Frank-Starling

• Definición: Capacidad intrínseca del corazón para adaptarse al aumento de los volúmenes de entrada de la sangre.
• La fuerza de contracción aumenta según el estiramiento del músculo del corazón durante el llenado.

Insuficiencia Ventricular Izquierda

• Causas:
  • Cardiopatía isquémica
  • Hipertensión
  • Valvulopatía aórtica y mitral
  • Miocardiopatías primarias
• Síntomas:
  • Disnea
  • Tos
  • Ortopnea
  • Disnea paroxística nocturna
  • Fibrilación auricular
  • Hipoperfusión tisular
• Morfología:
  • Infartos en el miocardio
  • Deformación
  • Estenosis o insuficiencia valvular
  • Ventrículo izquierdo hipertrofiado o dilatado
  • Dilatación auricular

Insuficiencia Ventricular Derecha

• Causas:
  • Todas las causas de insuficiencia cardiaca izquierda
  • Trastornos que afectan los pulmones (corazón pulmonar)
• Morfología:
  • Hipertrofia y dilatación del ventrículo y aurícula derechos
  • Hepatomegalia congestiva
  • Cambios microscópicos en el hígado

Cardiopatía Isquémica

• Definición: Grupo de síndromes relacionados por su fisiopatología y asociados a isquemia miocárdica.
• Síndromes:
  • Infarto de miocardio
  • Angina de pecho
  • Cardiopatía isquémica crónica con insuficiencia cardiaca
  • Muerte súbita cardíaca

Isquemia Miocárdica

• Definición: Desequilibrio entre la llegada de sangre oxigenada y las necesidades metabólicas.
• Causas:
  • Ateroesclerosis coronaria
  • Émbolos coronarios
  • Cierre de los pequeños vasos sanguíneos miocárdicos
  • Disminución de la presión sanguínea sistémica

Angina de Pecho

• Definición: Crisis paroxísticas y habitualmente recurrentes de malestar precordial ocasionadas por isquemia miocárdica transitoria.
• Modalidades:
  • Angina estable o típica
  • Angina variante de Prinzmetal
  • Angina inestable o progresiva

Infarto de Miocardio (IAM)

• Definición: Muerte del músculo del corazón por una isquemia grave y prolongada.
• Frecuencia y factores de riesgo:
  • 1,5 millones de personas anualmente en EE. UU.
  • 10% son menores de 40 años y 45% menores de 65 años
  • A lo largo de la vida los hombres están en mayor peligro que las mujeres
• Patogenia:
  • Oclusión de las arterias coronarias
  • Vasoespasmo
  • Activación de la vía de la coagulación
• Morfología:
  • Lesión reversible
  • Necrosis coagulativa
  • Fibras normales
  • Tejido de granulación
  • Cicatrización plena

Evaluación Analítica del IAM

• Proteínas específicas del corazón:
  • Troponina I
  • Troponina T
  • Mioglobina
  • Fracción MB de la creatina cinasa (CK-MB)
  • Lactato deshidrogenasa
• Las troponinas son proteínas que regulan la contracción mediada por el calcio del músculo cardíaco y esquelético.### Muerte Súbita Cardiaca
• Definición: Fallecimiento imprevisto debido a causas cardíacas, sin síntomas o con síntomas que aparecen en un plazo de entre 1 a 24 horas.
• Frecuente en el contexto de cardiopatía isquémica (puede ser su primera manifestación).
• Consecuencia de una arritmia letal: Fibrilación ventricular o asistolia.

Etiología de la muerte súbita cardiaca en jóvenes

• Anomalías hereditarias o adquiridas del sistema de conducción cardiaca.
• Anomalías arteriales coronarias congénitas.
• Prolapso de la válvula mitral.
• Miocarditis o sarcoidosis.
• Miocardiopatía dilatada o hipertrófica.
• Hipertensión pulmonar.
• Hipertrofia cardiaca por cualquier causa (hipertensiva).

Morfología

• En el 80-90% de las víctimas de MSC existe una marcada aterosclerosis coronaria con estenosis crítica (>75%) como mínimo en uno o más de los tres vasos principales.

Cardiopatía Hipertensiva

• Definición: Consecuencia del aumento de las demandas al corazón impuestas por la hipertensión, que causa sobrecarga de presión e hipertrofia ventricular.
• Cardiopatía Hipertensiva Sistémica (izquierda)
  • Criteria mínimos para diagnosticar: Hipertrofia ventricular izquierda (habitualmente concéntrica) en ausencia de otra dolencia cardiovascular, y antecedentes clínicos o signos anatomopatológicos de hipertensión en otros órganos.
• Morfología: El grosor parietal ventricular izquierdo puede superar los 2.0cm. El peso del corazón puede llegar a más de 500gr.

Cardiopatía Hipertensiva Pulmonar (Corazón Pulmonar)

• Consiste en hipertrofia ventricular derecha, dilatación e insuficiencia secundaria a hipertensión pulmonar causada por trastornos de los pulmones o la vascularización pulmonar.

Trastornos predispuestos al corazón pulmonar

• Enfermedades del parénquima pulmonar:
  • EPOC
  • Fibrosis intersticial pulmonar difusa
  • Neumoconiosis
  • Fibrosis quística
  • Bronquiectasia
• Enfermedades de los vasos pulmonares:
  • Tromboembolismo pulmonar recurrente
  • Hipertensión pulmonar primaria
  • Arteritis pulmonar extensa
  • Obstrucción vascular inducida por fármacos, toxinas o radiación
  • Microembolismo tumoral pulmonar extenso.

Fiebre Reumática

• Definición: Enfermedad inflamatoria aguda multiorgánica de origen inmunitario que ocurre pocas semanas después de un episodio de faringitis por estreptococos del grupo A.
• Morfología:
  • Cuerpos de Aschoff: Focos de linfocitos (células T), células plasmáticas ocasionales y macrófagos redondeados (células de Anitschkow).
  • Pancarditis (inflamación difusa)
  • Pericarditis de "pan y mantequilla" (exudado fibrinoso)
• Patogenia: Se sospecha que la FR es una reacción de hipersensibilidad inducida por el estreptococo del grupo A.

Diagnóstico Clínico

• Criterios de Jones:
  • Carditis
  • Poliartritis migratoria de grandes articulaciones
  • Corea de Sydenham
  • Nódulos subcutáneos
  • Eritema marginado

Endocarditis Infecciosa

• Definición: Infección microbiana de las válvulas cardiacas o del endotelio mural que produce formación de vegetaciones compuestas por residuos y organismos trombóticos, a menudo asociados a destrucción de los tejidos cardiacos subyacentes.

Continua...### Afectación pericárdica

• La afectación pericárdica se produce por la extensión directa de focos tuberculosos de los ganglios traqueobronquiales.

Consecuencias de la afectación pericárdica

• Pericarditis constrictiva crónica fibrocalcificada incapacitante.
• Pericarditis crónica o cicatrizada.
• Engrosamientos fibrosos de las serosas, similares a placas (“placas de soldado”) o adherencias finas que rara vez alteran la función cardíaca.

Pericarditis adhesiva

• La organización produce adherencia fibrilar entre el pericardio parietal y el visceral.
• Rara vez altera la función cardíaca.
• Puede conducir a obstrucción completa del saco pericárdico.

Otros tipos de pericarditis

• Pericarditis supurada o caseosa, a cirugía cardíaca previa o a irradiación del mediastino.
• Mediastinopericarditis adhesiva.
• Saco pericárdico obliterado.

Pericarditis constrictiva

• El corazón puede estar encerrado en una cicatriz densamente fibrosa o fibrocalcificada.
• La cicatriz alcanza 1.0cms de grosor (concreción cardíaca).
• Limita la expansión diastólica y el gasto cardíaco.
• Propiedades que imitan la cardiopatía restrictiva.
• No se produce hipertrofia ni dilatación del corazón debido a la densa cicatriz encapsulante.
• Disminuye la movilidad y el gasto cardíaco.
• Tratamiento: pericardiotomía.

Anatomía del Corazón

• El corazón humano es una bomba extraordinariamente eficiente, duradera y fiablereficiente que impulsa más de 6.000 litros de sangre a través del cuerpo a diario.
• El grosor habitual de la pared libre del ventrículo derecho es de 0,3 a 0,5 cm, y la del izquierdo es de 1,3 a 1,5 cm.

Funciones del Corazón

• El corazón suministra constantemente nutrientes vitales y facilidades la excreción de residuos a los tejidos.
• El corazón late más de 40 millones de veces al año.

Problemas Cardíacos

• Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en todo el mundo.
• El aumento de peso, del tamaño cardíaco o de ambos (aumento del grosor ventricular o dilatación) se denomina cardiomegalia.

Infarto Agudo de Miocardio (IAM)

• El IAM ocurre cuando la arteria coronaria se bloquea, cortando el flujo sanguíneo al miocardio.
• Los factores que influyen en la formación de obstrucciones coronarias son:
• La localización, gravedad y velocidad de formación de las obstrucciones coronarias
• El tamaño del lecho vascular
• La duración de la oclusión
• Los trastornos que afectan los movimientos del tórax
• Los trastornos que desencadenan una constricción arterial pulmonar

Diagnóstico del IAM

• El diagnóstico rápido de un IAM permite una intervención coronaria inmediata para salvar la mayor proporción de miocardio "en peligro".
• La morfología del IAM agudo depende de la localización, tamaño y características morfológicas específicas.

Problemas Cardíacos Crónicos

• La cardiopatía isquémica crónica se produce cuando hay una lesión miocárdica isquémica progresiva.
• La cardiopatía isquémica crónica puede producir una insuficiencia cardíaca progresiva.

Complicaciones del IAM

• Las complicaciones del IAM incluyen:
• Disfunción contráctil
• Arritmias
• Rotura miocárdica
• Pericarditis
• Infarto ventricular derecho
• Extensión del infarto
• Trombo parietal
• Aneurisma ventricular
• Disfunción de los músculos papilares

Ateroesclerosis Coronaria

• La ateroesclerosis coronaria se caracteriza por la obstrucción parcial o total de las arterias coronarias, lo que puede llevar a una enfermedad cardiaca.
• La causa principal es la aterosclerosis progresiva y sostenida de las arterias coronarias epicárdicas.
• Los síntomas pueden incluir infarto de miocardio, angina de pecho, cardiopatía crónica con insuficiencia cardíaca y muerte súbita cardíaca.

Lesiones Coronarias Obstructivas

• Las arterias coronarias más comunes afectadas son:
• Arteria coronaria descendente anterior izquierda (40-50%)
• Arteria coronaria derecha (30-40%)
• Arteria coronaria circunfleja izquierda (15-20%)

Evolución de los Cambios Morfológicos en el Infarto de Miocardio

• En las primeras 1-2 horas, no hay cambios macroscópicos visible.
• A partir de las 2-4 horas, se produce una lesión irreversible con necrosis por coagulación y edema.
• A las 4-12 horas, se observa un moteado oscuro en la pared ventricular y engrosamiento de la pared ventricular.

Cardiopatía Hipertensiva Pulmonar (Derecha)

• La cardiopatía hipertensiva pulmonar se caracteriza por una hipertrofia ventricular derecha y una presión sobreañadida en el ventrículo derecho.
• Las causas más frecuentes son los trastornos pulmonares crónicos, como enfisema o hipertensión pulmonar primaria.

Trastornos Predisponentes al Corazón Pulmonar

• Enfermedades del parénquima pulmonar
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
  • Fibrosis intersticial pulmonar difusa
  • Neumoconiosis
  • Fibrosis quística
  • Bronquiectasias
• Enfermedades de los vasos pulmonares
  • Tromboembolismo pulmonar de repetición
  • Hipertensión pulmonar primaria
  • Arteritis pulmonar extensa (granulomatosis de Wegener)
  • Obstrucción vascular provocada por fármacos, toxinas o radiaciones
  • Microembolismo tumoral pulmonar extenso