Infections Sexuellement Transmissibles

Épidémiologie des IST

• Baisse considérable de l'incidence des IST jusqu'en 1997 liée au risque VIH
• Augmentation par lassitude à l'égard du préservatif après l'arrivée des trithérapies en 1997
• Facteurs de risque d'IST dans les pays industrialisés :
  • Hommes ayant des rapports avec les hommes (HSH)
  • Précocité du 1er rapport sexuel
  • 2 premières décennies de la vie sexuelle
  • ATCD d'IST
  • Infection par le VIH
  • Faible niveau socio-économique

Chlamydioses

• Agent pathogène : Chlamydia trachomatis, génotype D à K bactérie intraçellulaire obligatoire
• Épidémiologie :
  • Affecte 10-20% de la population mondiale
  • Incidence en 2021 : 170/100 000 habitants en hausse
  • Transmis par voie orale, génitale ou anale
  • 70% de femmes, surtout de 15-25 ans
• Clinique :
  • Après une incubation de 2-7 semaines
  • Asymptomatique (60%) sinon :
    • Cervicite/salpingite chez la femme (risque de GEU et de stérilité tubaire)
    • Urétrite/orchiépididymite/prostatite chez l'homme
    • Chez les 2 : anorectite (asymptomatique 70%), pharyngite (asymptomatique à 90%)
• Diagnostic :
  • Sur l'écoulement ou le premier jet d'urine (♂), sur les sécrétions cervicales ou le premier jet d'urine (♀) + gorge + anus
  • Par PCR (qui recherche aussi N.genitalium)
• Traitement :
  • 500 mg de ceftriaxone en IM en dose unique
  • Sans oublier le dépistage et le TTT des IST associées du patient et du partenaire

Trichomonose

• Agent pathogène : Trichomonas vaginalis, protozoaire flagellé
• Épidémiologie :
  • 10 % des cas de vaginite
  • Moins de 5 % des urétrites masculines en France
  • 80% de transmission au cours des rapports sexuels
• Clinique :
  • Après une incubation de 4-30 jours
  • Femme (asymptomatique dans 80% des cas) : vaginite subaiguë + urétrite + dyspareunie
  • Homme (asymptomatique dans 90% des cas) : discrète urétrite (suintement urétral, goutte matinale, méatite)
• Diagnostic :
  • Sur leucorrhées (♀) / 1er jet (♂) / plt urétral (♀♂) : état frais + (sens 70%)
• Traitement :
  • Tinidazole 500mg : 2g en PU (+ partenaire) + bilan IST + prévention secondaire

Syphilis

• Agent infectieux : Treponema pallidum, spirochète
• Épidémiologie :
  • Incidence en 2021 : 10/100 000 habitants en baisse transitoire
  • Transmis par voie orale, génitale ou anale ou verticale
  • 92% d'hommes dont 80% HSH, 32% VIH+, âge médian 35 ans
• Clinique :
  • Après une incubation de 3 semaines, 3 phases coupées de syphilis latente
  • Syphilis primaire :
    • Chancre dur, propre, indolore, de 5-20 mm, unique (2/3) + ADP inguinale indolore qui cicatrise en 1 mois, alors que l'ADP se prolonge
  • Syphilis secondaire :
    • Roséole syphilitique du tronc, précoce, pendant 2 mois
    • Syphilides diffuses (palmoplantaires), pendant 6 mois
    • Plaques muqueuses buccales/génitales
    • Alopécie en clairière
    • Arthralgies, polyadénopathie, glomérulonéphtite, hépatite
    • Méningite (syphilis neurologique)
    • Atteintes oculaires (kératite, uvéïte, rétinite)
• Diagnostic :
  • Tests tréponémiques (EIA, TPHA, ELISA) et non tréponémiques (VDRL, RPR)
  • Interprétation des tests : voir tableau
• Traitement :
  • Extencilline* 2.4 M U IM ou Doxycycline 100 mgx2/j 14 jours si allergie à la pénicilline, en fonction de la phase de la syphilis