Infections et Fragilité chez le Sujet Âgé

Infections chez le sujet âgé

• Définition(s) du sujet âgé :
  • Organisation Mondiale de la Santé (OMS) : personne de plus de 60 ans.
  • Gériatrie : personne de plus de 75 ans.
  • Autre définition : 65 ans + 3 critères de fragilité.
  • Environ 8% de la population générale soit plus de 5 millions d'individus.

Âge civil vs âge physiologique

• Notion de fragilité :

  • Critères utilisés : perte de poids involontaire au cours de la dernière année, vitesse de marche lente, faible endurance, faiblesse, fatigue, et activité physique réduite.

• Critères de Fried :

  • 3 critères ou plus : fragilité.
  • Nombre de critères utilisés pour analyser la fragilité.
  • 65 ans + fragilité = sujet âgé.

Impact de la fragilité

• Impact de la fragilité sur la Fonction d'organe :
  • Vieillissement physiologique.
  • Maladie chronique.
  • Infection.
  • Dépendance/incapacité fonctionnelle.

Phénomène de cascade

• Conditions médicales liées à la fragilité :
  • Pneumonie (inhalation).
  • Décompensation cardiaque.
  • Troubles du rythme cardiaque/FA (fibrillation auriculaire).
  • Confusion.
  • Chute.
  • Station au sol prolongée.

Physiopathologie immunitaire

• Vieillissement du système immunitaire :
  • Moindre réponse vaccinale.
  • Augmentation de la susceptibilité aux infections.

Altération des mécanismes de défense

• Modifications liées à la fragilité :
  • Barrière cutanée plus fragile.
  • Toux inefficace - Troubles de la déglutition.
  • Perte de masse musculaire (péritonite avec abdomen souple).
  • Comorbidités potentielles : dépendance, cancers, dénutrition, polymédications, et matériel médical (sonde vésicale, prothèse, cathéter veineux).

Tableaux cliniques

• Présentation clinique des ISA (Infections chez le sujet âgé) :
  • Souvent atypique.
  • Fièvre souvent absente.
  • Parfois, simple altération de l'état général.
  • Décompensation d'une comorbidité (aggravation troubles cognitifs).
  • Confusion -> penser à l'infection.
  • Rétention aiguë d'urine.
  • Chutes.
  • Nécessité d'interrogatoire de l'entourage.

Epidémiologie

• Ordre de fréquence des infections :
  • Pneumopathie.
  • Infection urinaire.
  • Infection cutanée.
  • Autres infections.

Infections urinaires

• Présentation typique chez le sujet âgé :
  • Brûlures mictionnelles.
  • Mictions fréquentes.
  • Fièvre (parfois).
  • Peu ou pas de signes cliniques.
  • Parfois, simple pesanteur pelvienne.
  • Rétention aiguë d’urines.
  • Facteur favorisant : présence de sonde vésicale à demeure.
  • Urines malodorantes ≠ infection urinaire.
  • Colonisation bactérienne fréquente chez les sujets âgés.

Pneumopathies

• 1ère cause de décès par infection chez le sujet âgé.
  • Troubles de la déglutition, notamment à cause de séquelles d'AVC, démences (Alzheimer, Parkinson) ou vieillissement normal.
  • Causes des pneumonies d'inhalation.
  • Prévention : soins de bouche, positionnement correct lors des repas.
  • Toux pas toujours efficace, voire absente.
  • Présence possible de râles, polypnée.
  • Kinésithérapie respiratoire nécessaire.

Infections cutanées

• Mécanismes à l'origine des infections :
  • Trouble trophique physiologique (vieillissement cutané, fragilité).
  • Dénutrition, escarres, ulcères.
  • Cicatrisation plus lente.
  • Diagnostiques : dermo-hypodermite (grosse jambe rouge avec fièvre et douleur), surinfection d'escarre (aspect inflammatoire et fibrineux), surinfection d'ulcère (contour inflammatoire).
  • "Piège" : poussée de dermite lié à l'insuffisance veineuse, pas forcément signe d'infection.

Prise en charge

• Objectifs :
  • Traitement de l'infection.
  • Maintien de l'autonomie.
  • Contrôle de l'environnement.

Antibiothérapie du sujet âgé - Particularités

• Ecueils :
  • Voie d'administration.
  • Effets indésirables.

Administration des antibiotiques

• Voie intraveineuse (IV) :
  • Capital veineux pauvre chez le sujet âgé.
  • Risque infectieux accru avec cathéter périphérique prolongé.
  • Alternative : voie sous-cutanée.
  • Utile quand IV impossible.
  • Pas pour tous les antibiotiques (ex beta-lactamines).
  • Concertation avec le médecin référent.

Antibiothérapie sous-cutanée

• Situation fréquente : CEFTRIAXONE pour pneumopathies, infections urinaires...
• Difficultes : Voie orale impossible ou pas d'accès veineux (domicile, EHPAD).
• Pratique (mini-perfusion): Injection directe, 15-30 min.
• Effets secondaires : Douleur, erythème au point d'injection, nécrose, infection locale (RARE).

Administration voie orale

• Difficultés : Avaler des comprimés grands et/ou troubles de la déglutition.
• Éviter les risques : Se renseigner sur possibilité de piler les comprimés (avec précaution/attention!).
• Alternatives : Sirop, solutions buvables.
• Modifications pharmacologiques : Risques d'inefficacité ou surdosage.

Effets indésirables chez le sujet âgé

• Latrogénie fréquente : Interactions avec traitements en cours du patient (à vérifier avec le médecin!).
• Susceptibilité accrue à des effets indésirables spécifiques : Rifampicine & antidiabétiques oraux, confusion & fluoroquinolones (ex : ofloxacine, lévofloxacine).
• Rôle crucial de l'IDE : Surveillance attentive & alerte sur impacts potentiels.

Mesures associées à l'antibiothérapie

• Kinésithérapie : Kiné respiratoire (aide à l'expectoration, réhabilitation respiratoire).
• Soins locaux : Pansements (plaies, escarres).
• Prise en charge des complications.

Prévention et prise en charge des complications

• Chutes : Identifier et corriger troubles neurosensoriels.
• Dénutrition : Supplémentation et bilan dentaire.
• Confusion : Évaluer et traiter rétention d'urine, fécalome, et autres effets indésirables des médicaments.
• Traitements de l'infection.
• Infections nosocomiales : Limiter matériel en place.

Maintien de l'autonomie

• Infection → Alitement → Perte de masse musculaire.
• Perte rapide des capacités fonctionnelles.
• Retentissement important sur l'autonomie : Hospitalisations prolongées, difficultés à rester à domicile, risque de mortalité accru.

Maintien d'autonomie pendant un épisode infectieux

• Limiter l'alitement et encourager la mobilité : Précoce et prolongée la mise au fauteuil.
• Nutrition adaptée : Apports nutritionnels suffisants et préservation de la masse musculaire.
• Prévention des escarres.

Contrôle de l'environnement

• Aides financières.
• Aides pour ménage, courses et repas.
• Logement adapté.
• Institutionnalisation nécessaire.
• Famille.
• Médecin traitant.
• Service social.

Vaccination

• Vaccinations recommandées chez le sujet âgé :
  • Diphtérie/tétanos/poliomyélite (tous les 10 ans après 65 ans).
  • Grippe (annuellement).
  • Pneumocoque (à partir de 65 ans).
  • Zona (à partir de 65 ans).
  • COVID.

Exemples de QCM

• Définition du sujet âgé : Plusieurs options incluant l'âge (65+) et des critères de fragilité.

• Signes cliniques absent fréquente lors de l'infection chez le sujet âgé : La fièvre.