Infections chez le sujet âgé PDF

Infections chez le sujet âgé UE 2.5 « INFLAMMATION » DR FLORENT ROSSI CHEF DE CLINIQUE – ASSISTANT SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES AP-HP SORBONNE UNIVERSITÉ – SITE TENON Document confidentiel –...

Infections chez le sujet âgé UE 2.5 « INFLAMMATION » DR FLORENT ROSSI CHEF DE CLINIQUE – ASSISTANT SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES AP-HP SORBONNE UNIVERSITÉ – SITE TENON Document confidentiel – ne peut être reproduit ni diffusé sans l'accord préalable de Sorbonne Université.  INTRODUCTION 2  Le sujet âgé : définition(s) OMS : personne de plus de 60 ans En gériatrie : personne de plus de 75 ans >> Définition habituellement retenue en santé OU 65 ans + 3 critères de fragilité Environ 8% de la population générale soit plus de 5 millions d’individus 3  Âge civil vs âge physiologique Notion de fragilité Critères de Fried 3 critères = fragilité 65 ans + fragilité = sujet âgé 4  Impact de la fragilité 5 E. Forestier Phénomène de cascade Confusion Pneumopathie (inhalation ?) Chute Décompensation cardiaque Troubles du rythme (FA) Station au sol prolongée 6 Physiopathologie 1- Vieillissement du système immunitaire Moindre réponse vaccinale + ↑ susceptibilité aux infections 7 Physiopathologie 1- Vieillissement du système immunitaire Moindre réponse vaccinale + ↑ susceptibilité aux infections 2- Altération des mécanismes de défense Barrière cutanée plus fragile Toux inefficace – Troubles de la déglutition Perte de masse musculaire (péritonite avec abdomen souple) 8 Physiopathologie 1- Vieillissement du système immunitaire Moindre réponse vaccinale + ↑ susceptibilité aux infections 2- Altération des mécanismes de défense Barrière cutanée plus fragile Toux inefficace – Troubles de la déglutition Perte de masse musculaire (péritonite avec abdomen souple) 3- Comorbidités Dépendance Cancers, dénutrition Polymédications Matériel (sonde vésicale, prothèse, cathéter veineux…) 9  TABLEAUX CLINIQUES 10  Présentation clinique des ISA Souvent atypique Fièvre = souvent ABSENTE Parfois simple altération de l’état général Aggravation de la dépendance Décompensation d’une comorbidité (aggravation troubles cognitifs etc) Confusion  penser à l’infection Rétention aigue d’urine Chutes Interrogatoire de l’entourage ++++ 11  Epidémiologie Pneumopathie > Infection urinaire > infection cutanée > le reste 12  Infections urinaires Présentation typique = brûlures mictionnelles + mictions fréquentes +/- fièvre Personne âgée : Peu ou pas de signe Parfois simple pesanteur pelvienne Rétention aiguë d’urines +++ Facteur favorisant : présence d’une sonde vésicale à demeure Deux pièges : /!\ Urines malodorantes =/= infection urinaire !!!! Urines des sujets âgés = colonisation bactérienne fréquente 13  Pneumopathies 1° cause de décès par infection chez le sujet âgé Troubles de la déglutition -> Pneumonies d’inhalation Séquelles d’AVC Démences (Alzheimer, Parkinson…) Mais également vieillissement normal Prévention : soins de bouche +++, positionnement correct lors des repas Toux pas toujours efficace, voire absente (30%) Râles, polypnée Kiné respiratoire +++ 14  Infections cutanées Mécanismes : Trouble trophique physiologique Vieillissement cutané, fragilité +++ Ou associées Dénutrition, escarre, ulcère Cicatrisation plus lente 15  Infections cutanées Dermo-hypodermite Tableau de « grosse jambe rouge aiguë fébrile et douloureuse » Surinfection d’escarre Aspect inflammatoire et fibrineux Surinfection d’ulcère Contour inflammatoire +/- dermo-hypodermite en regard /!\ piège : poussée de dermite sur insuffisance veineuse –> pas d’infection ! 16  PRISE EN CHARGE 17  Objectifs de prise en charge 1- Traitement de l’infection 2- Maintien de l’autonomie 3- Contrôler l’environnement 18  1- Traitement de l’infection 19 Antibiothérapie du sujet âgé - Particularités Deux écueils : 1/ Voie d’administration 2/ Effets indésirables 20  Administration des antibiotiques Voie intraveineuse : Capital veineux pauvre de la personne âgée Risque infectieux augmenté en cas de cathéter périphérique posé de façon prolongée 21  Administration des antibiotiques Voie intraveineuse : Capital veineux pauvre de la personne âgée Risque infectieux augmenté en cas de cathéter périphérique posé de façon prolongée Alternative à l’injection IV : voie sous-cutanée Utile +++ quand la voie IV n’est pas possible Pas pour tous les antibiotiques (beta-lactamines +++) Pour des durées courtes (sinon IV avec dispositif type PICC-line etc) Concertation avec le médecin référent du patient 22  Antibiothérapie sous-cutanée Une situation fréquente : CEFTRIAXONE Pneumopathies, infections urinaires… Voie orale impossible et pas d’accès veineux Au domicile, en EHPAD… En pratique : - « mini-perf » 15 – 30 min > injection directe Effets secondaires : - Douleur au point d’injection - Erythème au point d’injection - RARE : nécrose au point d’injection, infection locale… V. Gassler Revue médicale Suisse 23  Administration des antibiotiques Voie orale : Difficultés à avaler les gros comprimés Problématique des troubles de la déglutition Risque de fausse route  pneumonie d’inhalation Pour faciliter la prise : formes sirop, solutions buvables… Quand il n’y a pas trop de troubles de la déglutition /!\ Ne pas piler les comprimés sans vérifications préalable ! Tous les comprimés ne se pilent pas Modifications pharmacologiques : risque d’inefficacité, de surdosage… 24  Peut-on écraser un antibiotique ? https://www.omedit-normandie.fr/boite-a-outils/bon-usage/liste-des- 25 medicaments-ecrasables/liste-des-medicaments-ecrasables,3184,3511.html  Effets indésirables Iatrogénie fréquente chez le sujet âgé : - Interactions avec le traitement habituel du patient +++ - à vérifier ! Ex. : Rifampicine & antidiabétiques oraux - Plus grande susceptibilité aux effets indésirables Ex. : Confusion & fluoroquinolones (ofloxacine, lévofloxacine…) Rôle +++ de l’IDE : surveillance attentive & alerte 26  Mesures associées à l’antibiothérapie Kinésithérapie : Kiné respiratoire +++ : aide à l’expectoration, réhabilitation respiratoire Soins locaux : Pansements de plaie, d’escarre… Prise en charge des complications 27  Prévention et prise en charge des complications Chutes Fractures, dépister et corriger les troubles neurosensoriels Dénutrition Supplémentation, bilan dentaire Confusion Rétention d’urine, fécalome, effet indésirable d’un médicament… Traitement de l’infection Dépister les troubles cognitifs Syndrome de glissement Infections nosocomiales Limiter le matériel en place (cathéter, sonde vésicale) 28  2- Maintien de l’autonomie 29  Infection & autonomie Alitement  Perte de masse musculaire +++ Perte rapide des capacités fonctionnelles Retentissement +++ sur l’autonomie Hospitalisations prolongées Maintien à domicile difficile Facteur de risque de mortalité +++ 30  Infection & autonomie Maintien de l’autonomie au cours d’un épisode infectieux : - Limiter +++ l’alitement  Mise au fauteuil PRECOCE et PROLONGEE  Ne PAS laisser au lit ! - Faciliter le maintien des capacités fonctionnelles :  Traitement oral > traitement IV - Nutrition adaptée  Apports nutritionnels suffisants : indispensable pour combattre l’infection  Conservation de la masse musculaire  Prévention des escarres  Lien avec le diététicien 31  3- Contrôler l’environnement 32  Contrôle de l’environnement Aides financières Famille Aides pour ménage, courses, repas Médecin traitant Logement adapté Service social Nécessité d’institutionnalisation 33  VACCINATION 34  Vaccination et personne âgée Vaccinations recommandées chez le sujet âgé : - Diphtérie/Tétanos/Poliomyélite (« DTP »)  Tous les 10 ans après 65 ans - Grippe  Tous les ans (vaccin adapté « forte dose » EFLUELDA®) - Pneumocoque  À partir de 65 ans - Zona - COVID 35  EXEMPLES DE QCM 36  Exemple de QCM Parmi les définitions suivantes, lesquelles sont vraie ? La définition médicale de la personne âgée est : A. Une personne de plus de 65 ans B. Une personne de plus de 70 ans C. Une personne de plus de 65 ans et au moins 3 critères de fragilité D. Une personne de plus de 75 ans 37  Exemple de QCM Parmi les définitions suivantes, lesquelles sont vraie ? La définition médicale de la personne âgée est : A. Une personne de plus de 65 ans B. Une personne de plus de 70 ans C. Une personne de plus de 65 ans et au moins 3 critères de fragilité D. Une personne de plus de 75 ans Réponses exactes : C, D 38  Exemple de QCS Parmi les propositions suivantes, laquelle est vraie. Le signe clinique fréquemment absent lors d’une infection du sujet âgé est : A. La fièvre B. La confusion C. La diarrhée D. L’hypertension 39  Exemple de QCS Parmi les propositions suivantes, laquelle est vraie. Le signe clinique fréquemment absent lors d’une infection du sujet âgé est : A. La fièvre B. La confusion C. La diarrhée D. L’hypertension Réponse : A 40 DES QUESTIONS ? SORBONNE-UNIVERSITE.FR