Infections chez le sujet âgé - UE 2.5

Infections chez le sujet âgé

• Objectifs de la présentation: UE 2.5 « INFLAMMATION »
• Présentateur: Dr Florent Rossi, Chef de clinique et Assistant, Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, AP-HP Sorbonne Université – Site Tenon
• Définition du sujet âgé: OMS : personne de plus de 60 ans ; en gériatrie : plus de 75 ans ; OU 65 ans + 3 critères de fragilité.
• Proportion de la population âgée: Environ 8% de la population générale, soit plus de 5 millions d'individus.
• Critères de fragilité (Fried): trois critères suivants: perte de poids involontaire au cours de la dernière année, vitesse de marche lente, faible endurance, faiblesse, fatigue, et activité physique réduite.
• Age physiologique vs age civil: Critères objectifs pour définir au travers de critères précis afin de définir le statut de fragilité du sujet âgé.
• Impact de la fragilité: Il influe sur le statut de la vie fonctionnelle du sujet âgé (de robuste á indépendant, avec les différentes étapes des différents stades).
• Phénomène de cascade: Des complications peuvent émerger, impliquant différents aspects liés à l'infection. Exemples: pneumonie (inhalation), décompensation cardiaque, confusion, chute, troubles du rythme (FA) et station prolongée.
• Physiopathologie immunitaire: Vieillissement du système immunitaire : réponse vaccinale moins forte et susceptibilité aux infections accrue.

Physiopathologie

• Altération des mécanismes de défense: Barrière cutanée plus fragile, toux inefficace, troubles de la déglutition, perte de masse musculaire (p. ex., péritonite avec abdomen souple).
• Comorbidités: Dépendance, cancers, dénutrition, polymédications, matériel (p. ex., sonde vésicale, prothèse, cathéter veineux).

Tableaux cliniques

• Présentation clinique des ISA: Souvent atypique ; fièvre absente ou peu marquée ; altération de l'état général mais pas systématique, aggravation de la dépendance, décompensation d’une comorbidité, confusion pouvant évoquer une infection, rétention aiguë d'urine et chutes.
• Entretien/interrogatoire: essentiel.

Epidémiologie

• Fréquence des infections: Pneumonie> Infection urinaire> infection cutanée> autres infections.

Infections urinaires

• Présentation typique: Brûlures mictionnelles, mictions fréquentes et avec ou sans fièvre.
• Spécificité sujet âgé: Peu ou pas de signes, parfois pesanteur pelvienne, rétention d'urine possible.
• Facteurs favorisant: Sonde vésicale à demeure.
• Pièges à éviter : Urines malodorantes ne signifient pas nécessairement infection urinaire, et colonisation bactérienne fréquente chez sujets âgés.

Pneumopathies

• Problème courant: 1ère cause de décès chez les personnes âgées par infection
• Comorbidité fréquente: Troubles de la déglutition, suite d'accident vasculaire cérébral (AVC) et démence (Alzheimer, Parkinson).
• Prévention/Facteurs aggravants: Soins de bouche, positionnement correct pendant les repas et prévention des prises de nourriture et liquides involontaires.
• Signes cliniques: Toux : inefficace ou absente (30 %), râles, polypnée.
• Kinésithérapie précoce et intense: Nécessaire.

Infections cutanées

• Mécanismes: Trouble trophique physiologique lié au vieillissement cutané (fragilité) et problèmes d’associations (dénutrition, escarres, ulcères) conduisent à une cicatrisation plus lente.
• Signes cliniques: dermo-hypodermite, surinfection d'escarre ou d’ulcère.
• Pièges: Une poussée de dermite sur insuffisance veineuse n’est pas une infection.

Prise en charge

• Objectifs: 1. Traitement de l'infection ; 2. Maintien de l'autonomie ; 3. Contrôle de l'environnement
• Antibiothérapie spécifiques: Deux écueils : la voie d'administration; et les effets indésirables.
• Voie intraveineuse : Capital veineux souvent pauvre chez les personnes âgées et risque infectieux accru avec les cathéters périphériques posés de façon prolongée.
• Alternative IV: Voie sous-cutanée (p. ex., CEFTRIAXONE) possible quand la voie IV n’est pas réalisable (durées courtes). Néanmoins, pas possible avec certains médicaments. Concertation avec le médecin traitant.
• Voie orale: Difficultés à avaler, troubles de la déglutition, fausse route et risque de pneumonies d’inhalation. Privilégier solutions buvables ou sirops.

Antibiothérapie

• Voie orale: difficultés à avaler les gros comprimés, problèmes liés à la déglutition, risque de fausse route, pneumonie d'inhalation. Utilisation de formes sirop/solutions buvables
• Déconseillé : écrassement des comprimés (sans vérifications préalables), risque d'inefficacité ou surdosage.
• Effets indésirables: Interactions possibles avec traitements en cours (à vérifier); susceptibilité accrue à effets indésirables (p. ex., confusion avec fluoroquinolones). Le rôle de surveillance attentive de l’IDE est crucial.

Mesures

• Kinésithérapie: Respiration +++ (aide à l'expectoration et réhabilitation respiratoire).
• Soins locaux: Pansements de plaies, escarres.
• Prévention/prise en charge des complications: Chutes (s.s), dénutrition (bilan dentaire et suppléments), confusion, syndrome de glissement, infections nosocomiales.

Maintien de l'autonomie

• Infection et suivi: Altération, perte de masse musculaire, perte rapide des capacités fonctionnelles. Hospitalisation prolongée, maintien difficile à domicile. Facteur de risque de mortalité accru.
• Maintien de l'autonomie pendant l'infection : Limiter l'alitement, mise au fauteuil précoce et prolongée, s’assurer le maintien des capacités fonctionnelles.
• Nutritions adaptée : Apports nutritionnels suffisants et maintien des masses musculaire.
• Équilibre avec le diététicien: Un lien étroit est requis avec le diététicien.

Contrôle de l'environnement

• Aides financières nécessaires : Soutien pour les courses, les repas, le ménage.
• Logement adapté : Assurer la sécurité et le maintien à domicile.
• Besoin d'institutionnalisation: Nécessité éventuelle d'admission dans une structure spécialisée si le maintien à domicile est impossible.
• Coordination interprofessionnelle : Avec les professionnels impliqués (médecin, famille, services sociaux).

Vaccination

• Recommandations: Diphtérie/Tétanos/Poliomyélite (DTP, tous les 10 ans après 65 ans) ; Grippe (annuel, vaccin modifié en dose forte) ; Pneumocoque (à partir de 65 ans) ; Zona; COVID.

Exemples de QCM et de QCS

• QCM (Exemple): Parmi les définitions suivantes, laquelle est correcte pour la personne âgée? Réponse: une personne de plus de 65 ans et 3 critères de fragilité OU une personne de plus de 75 ans.
• QCS (Exemple): Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond au signe clinique le plus souvent absent en cas d'infection chez le sujet âgé ? Réponse: La fièvre.