Infección Urinaria en Pacientes Sondados

• Caso clínico de un paciente de 80 años con deterioro cognitivo, institucionalizado y sondado, cuya orina reciente es turbia y maloliente, pero sin otros síntomas.

Primera Acción

• Ante la ausencia de síntomas sistémicos de infección, no se debe solicitar urocultivo ni iniciar antibióticos.
• En pacientes sondados, la bacteriuria asintomática es común y no debe confundirse con infección urinaria.

Evolución del Paciente

• Si el paciente desarrolla febrícula y mayor postración, pero sin molestias urinarias ni dolor, se debe extraer un urocultivo antes de iniciar antibióticos.

Sintomatología en Pacientes Sondados

• Pacientes sondados pueden presentar síntomas de cistitis y pielonefritis (PNA), a veces con piuria macroscópica.
• Menos del 10% de los pacientes sondados muestran síntomas clásicos de ITU, lo que dificulta el diagnóstico.
• En pacientes sondados, la PNA puede manifestarse con fiebre, tiritona o letargia sin causa aparente.
• Pacientes con lesión medular y vejiga neurógena pueden mostrar malestar o aumento de la espasticidad.

Indicación de Urocultivo

• En casos de cistitis complicada, pacientes sondados o mujeres gestantes, se indica urocultivo antes del tratamiento.

Toma de Muestra

• Se prefiere la primera orina de la mañana, obtenida por micción espontánea con medidas asépticas.
• La primera orina de la mañana tiene mayor concentración de bacterias y mejor sensibilidad en pruebas rápidas.
• La orina de micción media es común, pero requiere limpieza cuidadosa para evitar contaminación.
• Lavarse las manos con agua y jabón.
• En mujeres, lavar la zona perineal con agua y jabón, separando los labios mayores y limpiando de adelante hacia atrás. Enjuagar con agua.
• En hombres, retraer el prepucio, lavar el glande con agua, jabón y una gasa. Enjuagar con agua.
• Desechar los primeros 20-25 ml de orina y recoger el resto en un recipiente estéril, evitando el contacto con la persona y sin tocar el borde del frasco.

Tratamiento Inicial

• En pacientes con sondaje permanente, el tratamiento de elección es cefixima 400 mg vía oral cada 24 horas durante 7 días si hay respuesta clínica precoz.
• Se extiende a 10-14 días si la respuesta se demora o en pacientes con lesiones medulares.

Ajuste del Tratamiento

• Si a las 72 horas el paciente mejora y el urocultivo muestra 104 UFC de E. Coli sensible a todos los antibióticos (incluida fosfomicina), se puede modificar el tratamiento.
• Se puede simplificar a dosis única de fosfomicina-trometanol 3g si el microorganismo es sensible.

Antisépticos Urinarios como Alternativa

• Fosfomicina-trometamol o nitrofurantoína son opciones para la mayoría de cistitis si el microorganismo es sensible y de menor espectro que la cefixima.

Seguimiento y Urocultivos de Control

• En pacientes sondados asintomáticos después del tratamiento, no se recomienda urocultivo de control.
• Tampoco se indica urocultivo en recambios de sonda, ya que no requieren profilaxis antibiótica.
• En pacientes sondados, ≥103 UFC/mL en urocultivo, con síntomas, es criterio diagnóstico de cistitis o pielonefritis.

Análisis de la bacteriuria asintomática en pacientes sondados y su diferenciación de la infección urinaria. Se discuten las manifestaciones clínicas atípicas, como fiebre y letargo, en pacientes con lesión medular y vejiga neurógena. Se indica no iniciar antibióticos sin urocultivo.