Infeções do Trato Urinário - Questões Clínicas

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Questions and Answers

Qual a definição de bacteriúria significativa em um doente com suspeita de infeção do trato urinário?

Presença de bactérias no trato urinário sem sinais ou sintomas associados.

Presença de bactérias no sangue, com sintomas de infeção urinária.

Presença de bactérias no trato urinário com sinais ou sintomas relativos ao trato urinário e ausência de outro diagnóstico. (correct)

Presença de sinais ou sintomas do trato urinário associados a outras condições, como, por exemplo, infeção respiratória.

Em qual dos seguintes casos é mais provável que uma infeção do trato urinário seja classificada como 'complicada'?

Homens com cateterização urinária de curta duração.

Em casos de cistite aguda não complicada.

Indivíduos com diabetes que apresentem imunossupressão. (correct)

Mulheres saudáveis, no período pré-menopausa e sexualmente ativas.

Quantas infeções do trato urinário recorrentes são necessárias num ano para se considerar o caso como 'ITU recorrente'?

Pelo menos 3 infeções do trato urinário. (correct)

Pelo menos 1 infeção do trato urinário.

Mais de 4 infeções do trato urinário.

Pelo menos 2 infeções do trato urinário.

Qual das seguintes opções descreve melhor a relação entre 'ITU recorrente' e 'ITU complicada'?

Uma ITU recorrente pode ser complicada ou não complicada. Signup and view all the answers

Qual das seguintes infeções do trato urinário é frequentemente associada a pacientes com cateterização urinária?

ITU associada a cateter Signup and view all the answers

Qual dos seguintes fatores NÃO é considerado um fator de risco para infeções do trato urinário (ITU)?

Hipertensão arterial Signup and view all the answers

Em termos de epidemiologia das ITUs, qual dos seguintes grupos apresenta um risco MENOR em comparação com os outros grupos?

Homens da mesma idade em comparação com raparigas adolescentes Signup and view all the answers

Qual a principal causa de infeções urinárias nosocomiais, segundo o texto?

Cateterização urinária Signup and view all the answers

Em pacientes idosos, quais dos seguintes sintomas podem ser indicativos de uma ITU, mesmo na ausência de sintomas clássicos?

Alteração do estado de consciência, hipotensão e agitação Signup and view all the answers

Segundo o texto qual a complicação mais comum de ITUs que se desenvolve durante a gravidez e qual a sua prevalência?

Pielonefrite, cerca de metade das grávidas com ITU Signup and view all the answers

Qual das seguintes afirmações sobre a etiologia das ITUs é mais precisa?

A resistência a fluoroquinolonas e cefalosporinas está a aumentar. Signup and view all the answers

Qual é a etapa inicial crítica na patogénese da ITU, de acordo com a informação fornecida?

A colonização do introito vaginal e área periuretral por microrganismos da flora intestinal Signup and view all the answers

Em relação às vias de disseminação de uma ITU, qual das seguintes é a menos comum?

Linfática Signup and view all the answers

Qual é a principal razão pela qual o rastreio e tratamento de bacteriúria assintomática não são rotineiramente recomendados em pacientes sem fatores de risco?

A bacteriúria assintomática não causa dano ou doença renal na maioria dos doentes. Signup and view all the answers

Em que situação específica o rastreio e tratamento da bacteriúria assintomática são recomendados?

Em mulheres grávidas. Signup and view all the answers

Um resultado de urocultura com ≥10⁵ UFC/mL em uma amostra de jato médio é indicativo de:

Uma possível bacteriúria assintomática. Signup and view all the answers

Quais dos seguintes sintomas são mais compatíveis com uma infeção do trato urinário baixo?

Disúria, polaquiúria e urgência. Signup and view all the answers

Quais dos seguintes fatores de risco estão associados ao desenvolvimento de cistite em mulheres?

Relações sexuais frequentes e uso de espermicidas. Signup and view all the answers

Na ausência de corrimento ou irritação vaginal, qual é a abordagem diagnóstica inicial mais adequada para cistite?

Diagnóstico clínico de alta probabilidade pré-teste. Signup and view all the answers

Um paciente apresenta febre e dor lombar UNILATERAL. Qual a infeção do trato urinário mais provável?

Infeção renal ou prostática invasiva. Signup and view all the answers

Em que circunstâncias a urocultura é indicada antes do tratamento de uma possível cistite?

Quando há suspeita de infeção urinária complicada. Signup and view all the answers

Qual é a principal característica que distingue a pielonefrite da cistite?

Febre Signup and view all the answers

Quais dos seguintes sintomas são indicativos de pielonefrite?

Febre, tremores e dor no flanco Signup and view all the answers

Em que situação clínica é recomendável considerar exames de imagem, como TC ou urografia IV, em doentes com suspeita de pielonefrite?

Se o doente se mantiver febril após 72h de tratamento ou imediatamente se houver agravamento clínico Signup and view all the answers

Qual das seguintes afirmações sobre prostatite aguda está correta?

É caracterizada por disúria, polaquiúria, dor pélvica e febre Signup and view all the answers

Qual é a principal característica da prostatite crónica?

Sintomas persistentes por, pelo menos, 3 meses, muitas vezes com dor pélvica crónica Signup and view all the answers

O que deve ser avaliado em pacientes com sintomas sugestivos de prostatite crónica?

A existência de um foco prostático Signup and view all the answers

Qual a recomendação geral em relação à antibioterapia para cistite durante a gravidez?

Deve ser evitada no primeiro trimestre da gravidez Signup and view all the answers

Em qual dos casos a antibióticoterapia alternativa para cistite é considerada?

Quando os antibióticos de primeira linha são contraindicados ou indisponíveis Signup and view all the answers

Qual a principal causa da cólica renal em doentes com cálculos urinários?

Efeito obstrutivo agudo da drenagem urinária. Signup and view all the answers

A dor da cólica renal, quando originada na porção inferior do ureter, tipicamente irradia para:

O testículo ou lábio ipsilateral. Signup and view all the answers

Qual dos seguintes aspetos NÃO é relevante na história clínica de um doente com suspeita de cólica renal?

Reações alérgicas a medicamentos. Signup and view all the answers

O sinal de Murphy, no contexto de cólica renal, caracteriza-se por:

Hipersensibilidade à palpação dos ângulos costo-vertebrais. Signup and view all the answers

Qual o objetivo da palpação abdominal e dos genitais externos num doente com suspeita de cólica renal?

Excluir outros diagnósticos diferenciais. Signup and view all the answers

Qual dos seguintes fatores é menos relevante para avaliar o risco de um doente desenvolver litíase urinária?

Nível de atividade física. Signup and view all the answers

De acordo com o texto, como é confirmado o diagnóstico de cálculos urinários:

Através de exame de imagem. Signup and view all the answers

No contexto da cólica renal, qual dos seguintes sintomas acompanhantes é menos específico?

Febre. Signup and view all the answers

Qual a anomalia metabólica mais frequente associada à formação de cálculos de cálcio?

Hipercalciúria Signup and view all the answers

Qual das seguintes opções NÃO é uma causa principal de hiperoxalúria?

Consumo excessivo de vitamina C Signup and view all the answers

Em que pH urinário é mais provável a formação de cálculos de ácido úrico?

pH < 5.5 Signup and view all the answers

Qual dos seguintes tratamentos é recomendado para hiperoxalúria entérica?

Dieta pobre em gorduras com colestiramina e TCM Signup and view all the answers

Qual dos seguintes medicamentos é utilizado para reduzir a excreção de cálcio na urina?

Tiazídicos Signup and view all the answers

Qual das seguintes situações NÃO está diretamente associada à hipercalciúria absortiva?

Diminuição da reabsorção renal de cálcio Signup and view all the answers

Qual a relação entre cálculos infetados e doença renal terminal?

Cálculos infetados podem levar à doença renal terminal se não tratados adequadamente Signup and view all the answers

Qual destes alimentos contém níveis mais elevados de oxalato, que podem contribuir para a formação de cálculos?

Espinafre Signup and view all the answers

Study Notes

Infeção do Trato Urinário (ITU)

Bacteriúria assintomática: crescimento de bactérias na urina sem sintomas
Uretrite: infeção da uretra
Cistite: infeção da bexiga
Pielonefrite: infeção dos rins
ITU associada a cateter: infeção do trato urinário causada por cateter
Prostatite: infeção da próstata
Urosepsis: sepse causada por uma infeção no trato urinário

Classificação da ITU

Não complicada: em indivíduos saudáveis, pré-menopausa, sexualmente ativas e não grávidas que não possuem anomalias anatómicas ou funcionais do trato urinário, sem suporte de cateter ou instrumentação do trato urinário
Complicada: quando existe uma elevada probabilidade de curso complicado, como em homens, mulheres grávidas e pacientes com anomalias anatómicas ou funcionais do trato urinário, com cateterização urinária de longa duração, doenças renais ou outras doenças concomitantes que condicionem a imunossupressão (ex.: diabetes)

ITU Recorrente

Pelo menos 3 ITUs/ano ou 2 nos últimos 6 meses (complicada ou não)
ITU recorrente não implica ITU complicada

Classificação das ITUs

ITUs descomplicadas: Cistite aguda/Pielonefrite aguda em mulheres não grávidas, saudáveis, pré-menopausa, sem anomalias anatômicas ou funcionais do trato urinário.
ITUs complicadas: Todas as ITUs que não são descomplicadas. Incluindo homens, mulheres grávidas, pacientes com anomalias anatómicas ou funcionais do trato urinário, cateteres urinários permanentes, doenças renais ou imunossupressão (ex. diabetes)
ITUs recorrentes: Recorrências de ITUs não complicadas ou complicadas, com uma frequência de pelo menos três ITUs por ano ou duas ITUs nos últimos seis meses.

Fatores de Risco para ITU

Sexo feminino, diabetes, litíase urinária, refluxo vesico-uretral, menopausa e hipertrofia prostática, utilização de diafragmas
Pelo menos 40% das infeções nosocomiais são urinárias (++ associada a cateterização urinária)
Adolescentes e mulheres sexualmente ativas têm mais risco do que homens da mesma idade
Mulheres pós-menopausa têm maior prevalência devido ao défice de estrogénio e dificuldade de esvaziamento vesical
Indivíduos do gênero masculino, nos extremos de idade (idosos e jovens), têm maior incidência de ITU do que mulheres .

Epidemiologia

A maioria das UTIs desenvolve pielonefrite
Quase metade das mulheres grávidas com ITU desenvolve pielonefrite
Bactérias produtoras de ESBL com resistência a maioria dos antibióticos estão a aumentar na população
Resistência às fluoroquinolonas e cefalosporinas está a aumentar

Etiologia (Causas bacterianas)

ITU não complicada: E. coli e Staphylococcus saprophyticus (mais comum)
ITU complicada: E. coli (mais comum) e outros patógenos bacterianos (outros patógenos, incluindo anaeróbios são menos frequentes, mas é preciso considerá-los)
Observação*: Fístula entre o trato digestivo e urinário deve ser considerada como potencial causa em ITUs complicadas)

Fisiopatologia (Mecanismos de infecção)

Colonização do introito vaginal e da área periuretral por microrganismos da flora intestinal (especialmente E. Coli)
Colonização do trato urinário (ascendete, hematogénea ou linfática)
Problemas que levam à estase ou obstrução aumentam a probabilidade de ITU (exemplo: cálculos, cateteres, HBP, refluxo vesicoureteral, bexiga neurogénica)

Fatores que facilitam a progressão da ITU

Mecânicos: Trauma durante relações sexuais, defeitos anatômicos (ex: refluxo vesicouretral) e/ou agalactia (mais grave se crônica)
Hospedeiros: Novo parceiro sexual, uso de diafragma/espermicida, histórico familiar de ITU em primeiro grau e expressão de CXCR1

Bacteriúria assintomática (ABU)

Crescimento de bactérias na urina sem sintomas locais ou sistémicos
Urocultura: 2 uroculturas consecutivas com ≥ 105 UFC/mL (mulheres) e, em homens, uma amostra única com ≥102 UFC/mL
ABU em homens jovens é incomum, mas quando detetada, a prostatite bacteriana crônica deve ser considerada.
Não se recomenda o rastreio e tratamento de bacteriúria assintomática em pacientes sem fatores de risco.
Em mulheres grávidas é recomendado o rastreio e tratamento com antibioticoterapia padrão de curto prazo. (Considerar fatores de risco),

Tratamento

Fosfomicina: 3000 mg/dia (1 dia) - grávidas, casos sem contra indicação
Amoxicilina+ácido clavulanico: 625 mg (500+125 mg) 8/8h (5 a 7 dias) - grávidas, casos sem contra indicação
Ceftriaxona: 1 g. IV, 12/12 horas (primeiro iniciar 24-48h antes da cirurgia), ideal para pacientes pré-RTU-P
Outros tratamentos: diferentes opções podem ser necessárias em função da situação específica (infecções complicadas ou recorrentes)

Cistite

Comum em mulheres jovens, sexualmente ativas
Sintomas: disúria, polaquiúria, urgência
Diagnóstico: diagnóstico clínico de alta probabilidade pré-teste, na ausência de corrimento vaginal
Diferencial: Dor lombar e/ou flanco unilateral e febre sugerem ITU superior (pielonefrite)
Tratamento: urocultura pré-teste; diferentes opções, dependendo de se é complicada a não; Grávidas, não complicadas , não grávidas

Pielonefrite

Pode ser difícil distinguir pielonefrite de cistite apenas clinicamente; febre é indicativo.
Sintomas principais: febre (resolução 72h), tremores, náuseas, vómitos, dor no flanco ou lombar, dor à percussão do ângulo costovertebral
Tratamento: urocultura; diferentes opções medicinais, dependendo (complicada ou não) e estado da paciente.
Imagem (TC) para descartar outros problemas

Prostatite

Aguda: sintomas comuns, como disúria, polaquiúria, dor pélvica ou perineal, febre e arrepios; exame físico: próstata aumentada, dor ao toque retal, urocultura para diagnóstico
Crônica: período prolongado de sintomas (pelo menos 3 meses), pode apresentar episódios recorrentes de cistite (incluindo dor pélvica e perineal), exame físico importante para descartar outras causas e culturas de secreção prostática após estimulação

Tipos de cálculos urinários e recomendações

Oxalato de cálcio: Hipercalciúria (absortiva e renal, reabsortiva) e Hiperoxalúria (primária, entérica, dietética, idiopática)
Fosfato de cálcio: Hipercalciúria (absortiva e renal, reabsortiva)
Ácido úrico: Urina ácida (pH<5.5), reduzido volume de urina, Hiperuricosúria
Estruvite: Tratamento cirúrgico e antibioticoterapia
Cistina: Cistinúria (tratamento com aumento da ingesta de líquidos e alcalinização da urina)

Litíase Urinária

A avaliação inicia-se com anamnese e exame físico, complementada com exame laboratorial e/ou métodos de imagem.

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