Infeções do Trato Urinário - Questões Clínicas

Infeção do Trato Urinário (ITU)

• Bacteriúria assintomática: crescimento de bactérias na urina sem sintomas
• Uretrite: infeção da uretra
• Cistite: infeção da bexiga
• Pielonefrite: infeção dos rins
• ITU associada a cateter: infeção do trato urinário causada por cateter
• Prostatite: infeção da próstata
• Urosepsis: sepse causada por uma infeção no trato urinário

Classificação da ITU

• Não complicada: em indivíduos saudáveis, pré-menopausa, sexualmente ativas e não grávidas que não possuem anomalias anatómicas ou funcionais do trato urinário, sem suporte de cateter ou instrumentação do trato urinário
• Complicada: quando existe uma elevada probabilidade de curso complicado, como em homens, mulheres grávidas e pacientes com anomalias anatómicas ou funcionais do trato urinário, com cateterização urinária de longa duração, doenças renais ou outras doenças concomitantes que condicionem a imunossupressão (ex.: diabetes)

ITU Recorrente

• Pelo menos 3 ITUs/ano ou 2 nos últimos 6 meses (complicada ou não)
• ITU recorrente não implica ITU complicada

Classificação das ITUs

• ITUs descomplicadas: Cistite aguda/Pielonefrite aguda em mulheres não grávidas, saudáveis, pré-menopausa, sem anomalias anatômicas ou funcionais do trato urinário.
• ITUs complicadas: Todas as ITUs que não são descomplicadas. Incluindo homens, mulheres grávidas, pacientes com anomalias anatómicas ou funcionais do trato urinário, cateteres urinários permanentes, doenças renais ou imunossupressão (ex. diabetes)
• ITUs recorrentes: Recorrências de ITUs não complicadas ou complicadas, com uma frequência de pelo menos três ITUs por ano ou duas ITUs nos últimos seis meses.

Fatores de Risco para ITU

• Sexo feminino, diabetes, litíase urinária, refluxo vesico-uretral, menopausa e hipertrofia prostática, utilização de diafragmas
• Pelo menos 40% das infeções nosocomiais são urinárias (++ associada a cateterização urinária)
• Adolescentes e mulheres sexualmente ativas têm mais risco do que homens da mesma idade
• Mulheres pós-menopausa têm maior prevalência devido ao défice de estrogénio e dificuldade de esvaziamento vesical
• Indivíduos do gênero masculino, nos extremos de idade (idosos e jovens), têm maior incidência de ITU do que mulheres .

Epidemiologia

• A maioria das UTIs desenvolve pielonefrite
• Quase metade das mulheres grávidas com ITU desenvolve pielonefrite
• Bactérias produtoras de ESBL com resistência a maioria dos antibióticos estão a aumentar na população
• Resistência às fluoroquinolonas e cefalosporinas está a aumentar

Etiologia (Causas bacterianas)

• ITU não complicada: E. coli e Staphylococcus saprophyticus (mais comum)
• ITU complicada: E. coli (mais comum) e outros patógenos bacterianos (outros patógenos, incluindo anaeróbios são menos frequentes, mas é preciso considerá-los)
• Observação*: Fístula entre o trato digestivo e urinário deve ser considerada como potencial causa em ITUs complicadas)

Fisiopatologia (Mecanismos de infecção)

• Colonização do introito vaginal e da área periuretral por microrganismos da flora intestinal (especialmente E. Coli)
• Colonização do trato urinário (ascendete, hematogénea ou linfática)
• Problemas que levam à estase ou obstrução aumentam a probabilidade de ITU (exemplo: cálculos, cateteres, HBP, refluxo vesicoureteral, bexiga neurogénica)

Fatores que facilitam a progressão da ITU

• Mecânicos: Trauma durante relações sexuais, defeitos anatômicos (ex: refluxo vesicouretral) e/ou agalactia (mais grave se crônica)
• Hospedeiros: Novo parceiro sexual, uso de diafragma/espermicida, histórico familiar de ITU em primeiro grau e expressão de CXCR1

Bacteriúria assintomática (ABU)

• Crescimento de bactérias na urina sem sintomas locais ou sistémicos

• Urocultura: 2 uroculturas consecutivas com ≥ 105 UFC/mL (mulheres) e, em homens, uma amostra única com ≥102 UFC/mL

• ABU em homens jovens é incomum, mas quando detetada, a prostatite bacteriana crônica deve ser considerada.

• Não se recomenda o rastreio e tratamento de bacteriúria assintomática em pacientes sem fatores de risco.

• Em mulheres grávidas é recomendado o rastreio e tratamento com antibioticoterapia padrão de curto prazo. (Considerar fatores de risco),

Tratamento

• Fosfomicina: 3000 mg/dia (1 dia) - grávidas, casos sem contra indicação
• Amoxicilina+ácido clavulanico: 625 mg (500+125 mg) 8/8h (5 a 7 dias) - grávidas, casos sem contra indicação
• Ceftriaxona: 1 g. IV, 12/12 horas (primeiro iniciar 24-48h antes da cirurgia), ideal para pacientes pré-RTU-P
• Outros tratamentos: diferentes opções podem ser necessárias em função da situação específica (infecções complicadas ou recorrentes)

Cistite

• Comum em mulheres jovens, sexualmente ativas
• Sintomas: disúria, polaquiúria, urgência
• Diagnóstico: diagnóstico clínico de alta probabilidade pré-teste, na ausência de corrimento vaginal
• Diferencial: Dor lombar e/ou flanco unilateral e febre sugerem ITU superior (pielonefrite)
• Tratamento: urocultura pré-teste; diferentes opções, dependendo de se é complicada a não; Grávidas, não complicadas , não grávidas

Pielonefrite

• Pode ser difícil distinguir pielonefrite de cistite apenas clinicamente; febre é indicativo.
• Sintomas principais: febre (resolução 72h), tremores, náuseas, vómitos, dor no flanco ou lombar, dor à percussão do ângulo costovertebral
• Tratamento: urocultura; diferentes opções medicinais, dependendo (complicada ou não) e estado da paciente.
• Imagem (TC) para descartar outros problemas

Prostatite

• Aguda: sintomas comuns, como disúria, polaquiúria, dor pélvica ou perineal, febre e arrepios; exame físico: próstata aumentada, dor ao toque retal, urocultura para diagnóstico
• Crônica: período prolongado de sintomas (pelo menos 3 meses), pode apresentar episódios recorrentes de cistite (incluindo dor pélvica e perineal), exame físico importante para descartar outras causas e culturas de secreção prostática após estimulação

Tipos de cálculos urinários e recomendações

• Oxalato de cálcio: Hipercalciúria (absortiva e renal, reabsortiva) e Hiperoxalúria (primária, entérica, dietética, idiopática)
• Fosfato de cálcio: Hipercalciúria (absortiva e renal, reabsortiva)
• Ácido úrico: Urina ácida (pH<5.5), reduzido volume de urina, Hiperuricosúria
• Estruvite: Tratamento cirúrgico e antibioticoterapia
• Cistina: Cistinúria (tratamento com aumento da ingesta de líquidos e alcalinização da urina)

Litíase Urinária

• A avaliação inicia-se com anamnese e exame físico, complementada com exame laboratorial e/ou métodos de imagem.

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