Infecciones Nosocomiales: Definición y Prevención

Concepto de Infección Nosocomial

• Una infección hospitalaria o nosocomial surge en el paciente durante su estancia hospitalaria.
• En 1987, la OMS definió la infección nosocomial como cualquier enfermedad de origen microbiano reconocida clínicamente, que afecta a pacientes hospitalizados o personal sanitario tras un tratamiento o como resultado de su trabajo.
• Las infecciones nosocomiales representan un problema de salud pública significativo, con un impacto importante en la morbilidad, mortalidad y costes económicos y sociales.
• Estadísticamente, una infección de este tipo prolonga la estancia hospitalaria de 5 a 10 días, sumando costes adicionales en tratamientos y pruebas diagnósticas.
• La frecuencia de estas infecciones varía entre hospitales, siendo generalmente más alta en hospitales grandes y universitarios debido a la atención a pacientes más graves y la aplicación de procedimientos complejos.
• Es crucial adoptar estrategias para conocer la realidad hospitalaria y actuar preventivamente debido al impacto de estas infecciones.

Factores de Riesgo

• Cualquier paciente hospitalizado se convierte en candidato a padecer una infección nosocomial.
• Los hospitales pueden agravar los problemas de infecciones.
• Los agentes infecciosos presentes provienen de los enfermos, profesionales y visitantes, incrementando el riesgo por la debilidad de los pacientes.
• En los hospitales se realizan cuidados invasivos que pueden ser una "violación" de las defensas naturales.
• La adquisición de estas infecciones depende de factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos, cuya combinación aumenta el riesgo considerablemente

Factores de Riesgo Intrínseco

• Son inherentes al paciente y predisponen a la infección.
• Están relacionados con la situación clínica del paciente, como enfermedades, edad avanzada o temprana, y estilos de vida no saludables como tabaquismo y alcoholismo.

Factores de Riesgo Extrínseco

• Son factores exógenos de origen médico u hospitalario.
• Se derivan de actividades asistenciales como sondajes, catéteres, nutrición parenteral, traqueotomías, ventilación mecánica y sedación.

Etiología de las Infecciones Nosocomiales

• Cualquier microorganismo infeccioso puede ser agente causal.
• Según el origen, las infecciones pueden ser endógenas o exógenas.
• Las infecciones endógenas surgen al alterarse la flora normal y las exógenas provienen de fuentes externas.
• La flora microbiana de los pacientes se puede localizar en: - Piel: estafilococos, estreptococos, coliformes, difteroides, etc. - Ojos: estafilococos, difteroides, etc. - Vías respiratorias altas: estafilococos, estreptococos, especies de Neisseria y de Haemophilus, Legionella pneumoniae, etc. - Tráquea, bronquios y pulmones: esencialmente estériles. - Oído externo: estafilococos, difteroides, etc. - Senos nasales y paranasales: esencialmente estériles. - Tracto intestinal: coliformes, enterococos, especies de Proteus, levaduras, etc. - Estómago: esencialmente estéril. - Riñones, uréteres y vejiga: esencialmente estériles. - Tracto genital (uretra): Mycobacterium smegmatis, estreptococos, espiroquetas, coliformes, etc. - Vagina: estreptococos, coliformes, bacilos de Doderlein, Candida albicans, etc.
• La transmisión de una enfermedad nosocomial sigue los eslabones de la cadena epidemiológica de las enfermedades transmisibles (fuente de infección, agente, vía de transmisión y huésped susceptible).

Infecciones Nosocomiales Más Frecuentes

• En España, según el Estudio EPINE 2017, las infecciones de herida quirúrgica representan el 25,03%, las respiratorias el 19,80%, las urinarias el 19,32%, las bacteriemias asociadas a catéter el 15,10%, y otras localizaciones el 20,75%.

Infecciones de la Herida Quirúrgica

• Ocupan el primer lugar en frecuencia (25,03%) de las infecciones nosocomiales.
• La frecuencia varía según el tipo de cirugía, que puede ser limpia, limpia contaminada, contaminada, sucia o infectada.
• Aunque la contaminación de una herida quirúrgica es inevitable, la infección se demuestra con secreción purulenta, siendo el Staphylococcus aureus el agente causal más común.

Factores de Riesgo en Heridas

• Intervenciones quirúrgicas que incluyen el intestino, la duración de la intervención (más de 2 horas), y la presencia de otras infecciones.
• Factores exógenos como la contaminación del quirófano, la esterilización deficiente, antisépticos contaminados, preparación inadecuada del paciente y mala técnica operatoria.
• Factores endógenos como la edad, la patología del paciente (diabetes, cirrosis), tratamiento preoperatorio prolongado con antibióticos y hospitalización prolongada.

Medidas Preventivas en Heridas

• Preparación higiénica del paciente prequirúrgico, rasurado del campo operatorio, lavado y desinfección de la zona.
• Medidas estrictas de asepsia en el quirófano, comprobación de la esterilidad del material.
• Evitar infecciones cruzadas en el postoperatorio y tratar primero las heridas no infectadas.

Infecciones Respiratorias

• Ocupan el segundo lugar en las infecciones nosocomiales (19,80%).
• Las neumonías son las más graves, con alta tasa de mortalidad.
• Las infecciones respiratorias son más frecuentes en UCI y en pacientes postquirúrgicos o inmunodeprimidos.

Factores de Riesgo Respiratorios

• Derivados del anestésico, inhibición del reflejo de la tos, intubación orotraqueal, broncoscopia, traqueotomía y ventilación mecánica.

Medidas Preventivas Respiratorias

• Lavado de manos, uso de sondas estériles, sustitución frecuente de humidificadores, esterilización de equipos, cambio de circuitos respiratorios, tratamientos posturales y fisioterapia respiratoria.

Infecciones Urinarias

• Son las terceras infecciones nosocomiales más frecuentes (19,32%), con una disminución en los últimos años.
• Generalmente leves, pero pueden afectar al riñón o causar septicemia.
• La causa más habitual es el cateterismo vesical prolongado (más de 48 horas).
• Los microorganismos pueden llegar al tracto urinario por arrastre mecánico, manipulación o contaminación de la bolsa recolectora.

Factores de Riesgo Urinarios

• El riesgo depende del método y duración del cateterismo, calidad de los cuidados y susceptibilidad del paciente.

Medidas Preventivas Urinarias

• Uso de sistemas de drenaje cerrado y bolsa de orina con válvula anti-reflujo y dispositivo de vaciamiento.
• Otras recomendaciones incluyen realizar el sondaje solo cuando sea necesario, extremar la asepsia, limpiar la zona perineal, establecer planes de cuidados y lavarse las manos.

Bacteriemias e Infecciones Asociadas al Catéter

• La bacteriemia representa un 15,10% de las infecciones nosocomiales.
• Gran parte son secundarias a focos infecciosos en el tracto urinario, heridas o vías respiratorias.
• Las bacteriemias primarias se asocian al uso de dispositivos intravasculares.

Medidas Preventivas en Catéteres

• Lavado y desinfección de la zona de punción, lavado de manos, cubrir el catéter, prevenir la contaminación al manipular sueros y planificar el cuidado del catéter.

Otras Localizaciones de Infecciones

• Aparato digestivo (6,48%), vías respiratorias bajas (6,24%), piel y partes blandas (5,16%), sistémicas (4,27%), ojos, oídos, nariz, garganta o boca (3,37%), cavidad oral (2,54%), osteoarticulares (1,40%), sistema cardiovascular (1,11%), sistema nervioso central (0,63%), aparato reproductor (0,46%).

Prevención de las Infecciones Nosocomiales

• Es esencial aplicar medidas adecuadas para prevenir las infecciones nosocomiales, y así reducir su porcentaje.

Medidas de Prevención Aplicables a la Fuente de Infección

• Medidas de aislamiento para pacientes infectados, precauciones universales y campañas de educación sanitaria la higiene de manos y el uso de guantes.

Medidas de Prevención Aplicables a los Mecanismos de Transmisión

• Aplicación de protocolos de limpieza, desinfección y esterilización del material.
• Aplicación del protocolo de lavado de manos y utilización de guantes.
• Protocolos normalizados en procedimientos invasivos, control de equipos de ventilación, manipulación de heridas y protocolos frente a accidentes por pinchazos.

Medidas de Prevención Aplicables al Huésped Susceptible

• Medidas para proteger a pacientes de alto riesgo como inmunodeprimidos, quemados y posquirúrgicos.
  • Aplicación de medidas de aislamiento.
  • Empleo de quimioprofilaxis quirúrgica.
  • Administración de vacunas.
  • Campañas de educación sanitaria.

Vigilancia de las Infecciones Nosocomiales

• La vigilancia implica identificar y registrar a todo paciente con infección hospitalaria, y analizar los datos para determinar el número exacto de pacientes, la frecuencia en los servicios, etc.
• En España, el Proyecto EPINE recopila datos de los hospitales para analizar la evolución de las infecciones nosocomiales.
• El último estudio EPINE indica que han aumentado las infecciones de herida quirúrgica y respiratorias, mientras que las urinarias han disminuido.
• La prevalencia es mayor en hombres, en adultos mayores de 60 años, y en hospitales de más de 200 camas.