Infecciones del Tracto Urinario en Lactantes

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Questions and Answers

¿Cuál es la bacteria más comúnmente asociada con infecciones del tracto urinario?

Staphylococcus aureus

Escherichia coli (correct)

Salmonella spp.

Klebsiella spp.

¿Qué complicación puede surgir en la nefrectomía parcial debido a la anomalía en la inserción del uréter?

Infección por Candida

Formación de quistes

Sobrecarga renal

Dificultad en la irrigación (correct)

¿Qué grupo de edad es más propenso a sufrir infecciones del tracto urinario?

Adolescentes

Adultos mayores

Infantes en etapa preescolar

Niños durante la lactancia (correct)

¿Cuál de las siguientes bacterias es menos frecuente como causante de ITU?

Staphylococcus saprophyticus Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes hallazgos físicos es más común en niños con alteraciones de las vías urinarias altas?

Fiebre Signup and view all the answers

¿Qué tipo de cirugía puede requerir una anomalía en la inserción del uréter?

Nefrectomía parcial Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes bacterias no está comúnmente asociada a infecciones del tracto urinario?

Salmonella spp. Signup and view all the answers

¿Qué hallazgo se puede observar en una tomografía computarizada en casos de pielonefritis aguda?

Área de hipoperfusión Signup and view all the answers

¿Cuál es la relación niño:niña en lactantes menores de un año con ITU?

2,8:5,4 Signup and view all the answers

¿Cuál es el porcentaje de prevalencia de ITU asintomática afebril en niños de más de un año?

8% Signup and view all the answers

¿Qué afecta principalmente la pielonefritis aguda en los niños?

El parénquima renal Signup and view all the answers

¿Qué trastorno se denomina pielitis?

Infección sin afectación del parénquima renal Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal causa de ITU en niños no circuncidados menores de un año?

Infecciones bacterianas Signup and view all the answers

¿Qué síntomas son comunes tanto en pielonefritis como en nefronía lobar aguda?

Fiebre y dolor en la fosa renal Signup and view all the answers

¿Cuál es la dosis máxima recomendada de ceftriaxona por día?

2 g Signup and view all the answers

¿A qué edad es más común que las niñas experimenten su primera ITU?

5 años Signup and view all the answers

¿Cuál es una posible complicación de la pielonefritis aguda?

Cicatrices pielonefríticas Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la lesión renal crónica y la pielonefritis es correcta?

Puede llevar a insuficiencia renal si no se trata. Signup and view all the answers

Las cefalosporinas orales de tercera generación son efectivas contra?

Microorganismos resistentes a penicilinas. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de antibiótico se considera razonable utilizar en caso de cultivos que han mostrado microorganismos resistentes?

Cefalosporinas de menor espectro Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la nitrofurantoína es correcta?

No debe ser utilizada en ciertos casos de infecciones. Signup and view all the answers

El objetivo de los estudios de imagen en niños con ITU es?

Identificar anomalías anatómicas que predisponen a infecciones. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes antibióticos se menciona como opción de tratamiento oral ambulatorio de elección?

Cefalexina Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto común asociado a las infecciones del tracto urinario en niños?

Pérdida de días escolares y laborales. Signup and view all the answers

¿Qué es el reflujo vesicoureteral (RVU)?

El flujo retrógrado de orina desde la vejiga a los uréteres y riñones. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes grados de RVU involucra un uréter no dilatado?

Grado I Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de lactantes con hidronefrosis prenatal presenta RVU?

5-15% Signup and view all the answers

¿Qué complicación renal puede surgir del reflujo vesicoureteral?

Pielonefritis. Signup and view all the answers

¿Qué relación existe entre el RVU y el daño renal en niños con ITU febril?

Los niños con RVU son tres veces más propensos al daño renal. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes es una posible consecuencia de la formación de cicatrices renales por RVU?

Insuficiencia renal. Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las características que facilita el desarrollo del RVU?

Túnel submucoso corto o ausente. Signup and view all the answers

¿Cuál es la prevalencia del RVU en mujeres que han sufrido una ITU?

30% Signup and view all the answers

¿Qué puede causar la retención urinaria en escolares?

Negarse a utilizar los cuartos de baño Signup and view all the answers

¿Qué tipo de fimbrias se asocian comúnmente con E. coli?

Fimbrias tipo I Signup and view all the answers

¿Cuál es un factor de riesgo para la infección del tracto urinario (ITU) en niños menores de 2 años?

Estreñimiento con impactación fecal Signup and view all the answers

¿Qué puede observarse en una gammagrafía renal en casos de ITU febril?

Pielonefritis aguda Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene la d-manosa en las fimbrias de tipo I?

Bloquea su adherencia a células diana Signup and view all the answers

¿Qué tipo de reflujo se asocia con un mayor riesgo de ITU febril?

Reflujo vesicoureteral de grado III, IV o V Signup and view all the answers

¿Cuál es una consecuencia potencial de la estasis urinaria?

Cálculos renales Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes es un síntoma de pielonefritis en niños?

Fiebre Signup and view all the answers

La manosa tiene un efecto inhibitorio sobre qué tipo de fimbrias bacterianas?

Fimbrias de tipo I Signup and view all the answers

En las niñas, las ITU tienden a comenzar en qué momento del desarrollo?

Durante el aprendizaje del control de esfínteres Signup and view all the answers

Qué relación se menciona entre la disfunción vesical/intestnal y las ITU en la población infantil?

Es una de las principales causas de ITU en menores Signup and view all the answers

Qué característica de las cepas de E. coli se menciona en relación con la manosa?

Solo algunas cepas tienen resistencia a la manosa Signup and view all the answers

Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la manosa es correcta?

Tiene un efecto limitado en la adherencia de E. coli Signup and view all the answers

¿Qué característica distingue un absceso renal de un absceso perirrenal?

La ubicación del absceso en relación al riñón Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las características en la tomografía computarizada (TC) relacionada con un absceso perirrenal?

Densidad baja en la grasa perirrenal Signup and view all the answers

En el contexto de la pielonefritis aguda, ¿cuál de las siguientes observaciones es más relevante?

Presencia de una masa redondeada en el riñón Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes bacterias se mencionan como causa de absceso perirrenal en los casos descritos?

Staphylococcus aureus resistente a meticilina Signup and view all the answers

¿Qué es lo que se espera observar en el ecograma renal de un niño con absceso perirrenal?

Absceso perirrenal extenso e intrarrenal focal Signup and view all the answers

¿Cuál es el valor predictivo negativo del análisis de orina obtenido mediante una bolsa de recogida estéril?

99% Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes formas de obtención de muestras de orina es considerada menos fiable en varones no circuncidados?

Muestra sin limpieza del introito Signup and view all the answers

¿Qué hallazgo en un hemograma puede indicar una infección renal aguda?

Leucocitosis Signup and view all the answers

¿Cuál es la recomendación para obtener una muestra de orina en niños sin control de esfínteres?

Realizar un sondaje o punción suprapúbica Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la pielonefritis aguda es correcta?

Se puede presentar en cualquier niño con uropatía obstructiva. Signup and view all the answers

¿Qué se debe realizar si un análisis de orina con bolsa es patológico y el paciente presenta síntomas?

Obtener una muestra para cultivo mediante sondaje Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica que se observa con frecuencia en la pielonefritis aguda en lactantes menores de 90 días?

Bacteriemia Signup and view all the answers

¿Qué análisis se considera inespecífico y no indica necesariamente una pielonefritis aguda?

Velocidad de sedimentación globular Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes antibióticos es más eficaz contra las cepas de E. coli en infecciones del tracto urinario?

Trimetoprim-sulfametoxazol Signup and view all the answers

En el tratamiento de abscesos perirrenales, ¿cuál es una ventaja del drenaje percutáneo en comparación con la administración intravenosa de antibióticos?

Aísla la infección del sistema colector Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre la amoxicilina en el tratamiento de infecciones del tracto urinario?

Su uso está limitado por elevadas tasas de resistencia bacteriana Signup and view all the answers

¿Cuál es la duración recomendada del tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol para la osteomielitis?

3 a 5 días Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes es una complicación potencial de un absceso renal?

Fallo renal unilateral Signup and view all the answers

En qué situación es razonable considerar que la infección ha progresado a pielonefritis?

Cuando hay síntomas sistémicos presentes Signup and view all the answers

¿Cuál es el mecanismo de acción principal de la nitrofurantoína en el tratamiento de infecciones urinarias?

Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos Signup and view all the answers

¿Cuál es la ventaja de la amoxicilina como tratamiento inicial frente a otros antibióticos?

Facilidad en la dosificación Signup and view all the answers

¿Qué mostró la intervención aleatoria RIVUR relacionada con la profilaxis en niños con reflujo?

Reducción significativa de ITU febriles Signup and view all the answers

¿Qué recomendó la AAP en relación a las tasas de cicatrización renal tras la profilaxis en 2016?

Que se continuara con las recomendaciones previas sin cambios Signup and view all the answers

¿Qué grupos se considera en las directrices del NICE para el manejo de las ITU en niños menores de 3 años?

Niños menores de 6 meses y entre 6 meses y 3 años con características específicas Signup and view all the answers

En un niño de 6 meses a 3 años, ¿cuándo se recomienda realizar una ecografía y una CUMS?

En casos de características atípicas o ITU recurrente Signup and view all the answers

¿Qué se debe realizar en niños menores de 6 meses con ITU que presentan características atípicas según las recomendaciones?

Una ecografía y un CUMS Signup and view all the answers

¿Cuál es el propósito principal de las recomendaciones de la AAP tras los hallazgos del estudio RIVUR?

Reafirmar las previas recomendaciones sobre el manejo de ITU Signup and view all the answers

¿Cuál es el enfoque de diagnóstico recomendado para niños que presentan ITU recurrente?

Ecografía y CUMS en todos los casos Signup and view all the answers

Según la información, ¿qué puede considerarse un hallazgo característico en niños menores de 6 meses con ITU?

Características atípicas como infección que no es por E.coli Signup and view all the answers

Study Notes

Pielonefritis y Infecciones del Tracto Urinario

La pielonefritis es una infección bacteriana grave, común en lactantes menores de 24 meses con fiebre sin foco claro.
Se presenta como pielonefritis aguda cuando afecta el parénquima renal y pielitis cuando no hay afectación renal.
Prevalencia de ITU asintomática en niños mayores de un año es del 8%; en lactantes febriles, la prevalencia es del 7%.
Relación de ITU en varones y niñas: 2.8:5.4 en menores de un año, y 1:10 en niños mayores de 1-2 años, siendo más frecuentes en varones no circuncidados.

Causas de ITU y Factores de Riesgo

Bacterias como Escherichia coli (54-67%), Klebsiella spp., y Proteus spp. son responsables de la mayoría de las ITU.
La uropatía obstructiva y la disfunción vesical aumentan el riesgo de ITU.
Estrés por retención urinaria en niños que evitan el baño en la escuela puede contribuir a ITU.

Patogenia de la ITU

La patogenia está relacionada con la presencia de fimbrias en la superficie bacteriana, facilitando la adhesión.
Dos tipos de fimbrias: tipo I, presente en la mayoría de las cepas de E. coli, y tipo II, menos comunes.
El reflujo vesicoureteral (RVU) con grados III, IV o V se asocia con un alto riesgo de pielonefritis aguda.

Consecuencias de Pielonefritis

La pielonefritis puede causar cicatrices renales, hipertensión arterial e insuficiencia renal si no es tratada adecuadamente.
Características clínicas comunes incluyen fiebre y dolor en la región renal.

Tratamiento y Estudios de Imagen

Cefalosporinas como ceftriaxona se emplean como tratamiento inicial en ITU febril hasta obtener resultados de cultivo.
Estudios de imagen buscan anomalías anatómicas que predisponen a la infección y determinar si existe afectación renal activa.

Reflujo Vesicoureteral (RVU)

Definido como flujo retrógrado de orina desde la vejiga hacia el riñón, afectando aproximadamente al 1-2% de los niños.
Aumenta el riesgo de pielonefritis, donde los niños con RVU tienen tres veces más probabilidades de sufrir daño renal.
Cicatrices renales resultantes de RVU pueden causar hipertensión secundaria, insuficiencia renal y alteraciones del crecimiento.

Datos Adicionales

El estreñimiento con impactación fecal puede contribuir a la disfunción vesical, aumentando el riesgo de ITU.
Las infecciones pueden tener consecuencias como pérdida de jornadas escolares y exposición a antibióticos, alterando el microbioma.

Pielonefritis Aguda

Se presenta como una masa focal redondeada en el riñón, con bordes mal definidos y cambios inflamatorios en la grasa perirrenal.
La tomografía computarizada (TC) puede mostrar abscesos renales con pared gruesa y baja densidad (30 UH), además de la estriación inflamatoria de la grasa perirrenal.

Absceso Renal

Observado en una ecografía en una niña de 19 meses, causado por Staphylococcus aureus resistente a meticilina.
La imagen por TC muestra abscesos perirrenales extensos e intrarrenales focales.
En casos graves, se requiere incisión y drenaje.

Infecciones del Tracto Urinario (ITU)

Las ITU en niñas tienden a surgir al inicio del control de esfínteres, debido a disfunciones vesicales o intestinales.
Se sospecha ITU por síntomas y análisis de orina, siendo indispensable realizar un urocultivo para confirmación.
Un cultivo positivo indica más de 50,000 unidades formadoras de colonias por mililitro de un único germen.

Obtención de Muestras de Orina

Para niños que controlan esfínteres, se sugiere muestra a mitad de micción tras limpieza del introito.
En varones no circuncidados, la retracción del prepucio es necesaria para evitar contaminación.
En niños menores de 2 años, el sondaje o punción suprapúbica son los métodos recomendados.

Hallazgos en Infecciones Renales

El hemograma puede revelar leucocitosis y neutrofilia, así como elevación de marcadores inflamatorios (velocidad de sedimentación, procalcitonina, proteína C-reactiva).
Bacteriemia se presenta en el 3-20% de los casos, más común en lactantes menores de 90 días.

Tratamiento de Abscesos Renales

Tratamientos comunes incluyen trimetoprim-sulfametoxazol y nitrofurantoína, efectivos contra diversas cepas de E. coli.
La amoxicilina puede ser utilizada, aunque la resistencia bacteriana es un problema creciente.
Los abscesos perirrenales severos pueden requerir drenaje percutáneo.

Recomendaciones de Manejo

Es difícil diferenciar entre ITU y pielonefritis en infecciones febriles agudas; se sugiere considerar pielonefritis si hay síntomas sistémicos.
Directrices de la American Academy of Pediatrics (AAP) indican que la profilaxis no reduce la frecuencia de ITUs, aunque estudios recientes sugieren lo contrario.
La American Academy of Pediatrics reafirmó sus recomendaciones en 2016, incluyendo recomendaciones específicas para ecografías y CUMS según la edad del niño y características clínicas.

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Description

Este cuestionario explora la pielonefritis y las infecciones del tracto urinario en lactantes. Se enfocará en la prevalencia de estas infecciones y su relación con la fiebre en niños menores de 24 meses. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.