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Questions and Answers
¿Qué indica una carga viral más alta en un paciente con VIH?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la prueba de resistencia genotípica es correcta?
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¿Cuál es la recomendación para el inicio del tratamiento antirretroviral en pacientes con VIH?
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¿Qué caracteriza a los controladores de élite en el contexto del tratamiento del VIH?
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En qué caso se justifica un tratamiento antirretroviral inmediato?
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¿Cuál es la fase de la infección por VIH en la que el virus se replica activamente y hay latencia clínica?
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¿Qué tipo de virus es el VIH?
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¿Qué glucoproteínas del VIH interactúan con la célula diana en el proceso de infección?
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¿Cuál es la principal consecuencia de la infección por VIH sin tratamiento adecuado?
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En el ciclo vital del VIH, ¿qué describe mejor la fase de primoinfección?
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¿Cuál de los siguientes receptores es crucial para la entrada del VIH en las células?
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¿Qué enfermedad puede causar la muerte en algunos casos de infecciones oportunistas?
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¿Cuál es el efecto de los fármacos ARV potentes en combinación (TARGA) introducidos en 1996?
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¿Cuál es la importancia de conocer la fecha de infección en la anamnesis?
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¿Cuántas personas se estiman que viven con VIH en México según datos de 2010?
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¿Qué se debe hacer si las pruebas diagnósticas de VIH son negativas?
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¿Cuál es una de las pruebas diagnósticas para normar la profilaxis primaria en la infección por VIH?
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¿Cuál es el primer paso recomendado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades para la detección del VIH?
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¿Qué se debe investigar sobre la persona que causó la infección por VIH?
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En qué estadio clínico se debe determinar a los pacientes infectados por VIH?
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¿Qué prueba se utiliza para monitorear la respuesta al tratamiento del VIH?
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¿Cuál es la consecuencia de la destrucción y disfunción de los linfocitos T CD4 + en un paciente con VIH?
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¿Qué porcentaje de supervivencia a los 3 años se observaba antes del tratamiento antirretroviral (ARV)?
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¿Cuáles son las características del síndrome mononucleósico durante la primoinfección por VIH?
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¿Cuál de las siguientes no es una causa de muerte en pacientes con VIH?
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¿Qué condición clínica se define por un conteo de linfocitos CD4 < 200 microL?
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¿Cuál es el resultado del tratamiento antirretroviral en relación a la carga viral?
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¿Cuál es un síntoma menos común durante la primoinfección por VIH?
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La hiperactividad crónica del sistema inmunitario está asociada a un incremento en el riesgo de desarrollar qué condición?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre la fase final de la infección por VIH?
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Durante la primoinfección por VIH, ¿qué fenómeno ocurre con los linfocitos?
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¿Cuál es el mecanismo de transmisión que no está relacionado con la infección por VIH?
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¿Cuál es el rango de días durante el cual se considera una infección aguda por VIH?
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¿Qué cambio ocurre en la carga viral durante los primeros meses de infección por VIH?
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¿Cuál es el tiempo de inicio de la terapia antirretroviral recomendado después del diagnóstico de infecciones oportunistas?
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¿Cuál es un marcador pronóstico importante para la progresión clínica del VIH?
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¿Cuál es uno de los beneficios de la terapia antirretroviral en pacientes con VIH?
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En la fase crónica de la infección por VIH, ¿qué característica es típica?
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La probabilidad de avanzar a estadios más avanzados de VIH sin tratamiento en un plazo de 10 años es:
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¿Qué riesgo está asociado con el incumplimiento significativo de la medicación antirretroviral?
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¿Cuál de los siguientes es un ejemplo de un inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de nucleósidos?
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¿Cuál es el periodo recomendado para monitorear la carga viral después de iniciar el tratamiento antirretroviral?
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Qué debe incluir el tratamiento antirretroviral según las pautas más recientes?
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¿Qué porcentaje de pacientes avanzados mueren en el primer año a pesar del tratamiento antirretroviral?
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¿Cuál de los siguientes fármacos se menciona como un inhibidor de la integrasa del VIH?
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Study Notes
Infección por VIH
- La infección por VIH comienza con una primoinfección, que a menudo pasa desapercibida en aproximadamente el 50% de los casos.
- Le sigue un período de latencia clínica, en el que el virus se replica activamente.
- Luego, la mayoría de los pacientes desarrollan infecciones oportunistas o neoplasias debido a la inmunosupresión profunda, lo que conduce al SIDA.
- La introducción de fármacos antirretrovirales (ARV) en combinación (TARGA) en 1996 restauró parcialmente la inmunidad celular, retrasó o evitó la progresión clínica y redujo la mortalidad.
Epidemiología
- En 2018, había 36.9 millones de personas infectadas por VIH en todo el mundo.
- Anualmente, se infectan aproximadamente 1.7 millones de personas y mueren alrededor de 1 millón de pacientes, principalmente en países con pocos recursos económicos.
- En México (2010), se estimaba que 220.000 personas vivían con VIH.
Etiología
- El VIH pertenece a la familia Retroviridae, subfamilia Lentivirinae.
- Es un virus de ARN de cadena simple, monocatenario, con una cápside recubierta por una envoltura lipídica.
- Las glucoproteínas gp120 y gp41 interactúan con las células diana para la infección.
- El VIH codifica una transcriptasa reversa que le da el nombre de retrovirus, permitiendo su integración en el genoma de la célula huésped.
- Esta integración es esencial para la transcripción y la formación de nuevos viriones.
- El VIH tiene un marcado poder citolítico.
Tropismo
- El tropismo del VIH se basa en la interacción de las glucoproteínas de la envoltura viral (gp 120 y gp 41) con la molécula CD4 presente en los linfocitos T colaboradores y las células del sistema fagocítico mononuclear.
- Los correceptores CCR5 y CXCR4, miembros de las familias de receptores de quimiocinas, también se encuentran en la superficie de los linfocitos.
- En los linfocitos, el VIH se integra al genoma celular y permanece latente.
- Los linfocitos actúan como reservorio viral.
Ciclo Vital del VIH
- El VIH sigue un ciclo vital específico que involucra diferentes etapas clave, incluyendo unión, fusión, transcripción inversa, integración, transcripción, traducción, ensamblaje y gemación.
- Cada etapa involucra diferentes proteínas virales y factores celulares.
- Estos pasos son potenciales blancos para los tratamientos antirretrovirales.
Historia Natural de la Infección
- La infección por VIH comprende tres fases principales:
- Fase precoz/aguda (primoinfección): de duración de unas semanas.
- Fase intermedia/crónica: replicación activa del virus, latencia clínica.
- Fase final/crisis (SIDA): aumento de la actividad replicativa del virus.
Mecanismos de transmisión (Fase Precoz)
- Transmisión maternofetal y perinatal (Lactancia materna): La madre puede transmitir el virus al feto durante el embarazo o al recién nacido a través de la leche materna.
- Transfusiones de sangre o derivados contaminados: La transmisión a través de transfusiones de sangre o derivados infectados es posible.
- Trasplante de órganos o tejidos: El trasplante de órganos o tejidos de pacientes infectados puede transmitir el VIH.
- Relaciones sexuales: El contacto sexual sin protección puede promover la transmisión.
- Contacto directo con sangre: compartir jeringas u objetos contaminados con sangre.
Características del paciente infectado
- Asintomático: Algunos pacientes no presentan síntomas durante largos períodos.
- Síndrome mononucleósico: Un cuadro clínico que puede confundirse con otros trastornos.
- Infección temprana: Invasión temprana del tejido linfático; Infección del linfocito CD4+ (fenotipo memoria) que expresa CCR5.
- Infección aguda: Primeros 30 días
- Infección reciente: 30 a 180 días
- Infección crónica: 180 días o más
- Aumento de las concentraciones de viriones circulantes en las primeras etapas post infección.
Fase intermedia/crónica
- La fase crónica se caracteriza por una duración variable (años) y una proliferación viral activa.
- Se establece un equilibrio entre la producción viral y la destrucción por el sistema inmunitario.
- Los pacientes suelen estar asintomáticos o presentar adenopatías.
- La carga viral y la cifra de linfocitos T CD4 son marcadores cruciales de la progresión clínica y mortalidad.
- El VIH puede tener como consecuencia un deterioro cognitivo, arterioesclerosis y un mayor riesgo de neoplasias.
Fase final/crisis (SIDA)
- El aumento de la actividad replicativa coincide con un síndrome consuntivo y afectación del estado general.
- Las infecciones oportunistas, las neoplasias y los trastornos neurológicos suelen ser las causas de muerte.
- Sin tratamiento ARV, la supervivencia a los 3 años es inferior al 10%-20%, mientras que con TARV, la mortalidad se reduce significativamente.
- La inmunosupresión se define con un conteo de linfocitos CD4 < 200 ml.
Abordaje clínico
- Diagnóstico: Determinación del estadio clínico, recuento de linfocitos CD4, carga viral, genotipado para resistencia.
- Evaluación clínica: Identificar signos, síntomas, factores de riesgo y pruebas de laboratorio para determinar la infección por VIH.
Pruebas de resistencia al VIH
- Prueba de resistencia genotípica: Se realiza al inicio del estudio, independientemente de si se iniciará terapia antirretroviral.
- Pruebas resistencias fenotípicas: Destinadas para pacientes que ya utilizan tratamientos, miden la susceptibilidad farmacológica in vitro.
Tratamiento: Terapia Antirretroviral
- Se recomienda el inicio inmediato del tratamiento ARV, independientemente de la cifra de linfocitos CD4, excepto en casos específicos.
- La combinación de tres medicamentos es la estrategia terapéutica habitual (TARV).
- El monitoreo regular de la carga viral es crucial para asegurar la eficacia del tratamiento y ajustar la terapia si fuera necesario.
Monitoreo de la respuesta mediante la carga viral
- Las pruebas periódicas de la carga viral en plasma (ARN VIH) son esenciales para evaluar la respuesta al tratamiento.
- Una disminución significativa de la carga viral indica una respuesta exitosa al tratamiento.
- Si la carga viral no se reduce, es necesario ajustar el tratamiento.
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Description
Este cuestionario aborda la infección por VIH, incluyendo su primoinfección, el período de latencia clínica y las consecuencias de la inmunosupresión. También se explora la epidemiología global y en México, así como la etiología del virus. Aprende sobre los fármacos antirretrovirales y su impacto en la salud de los pacientes.
