Infección por VIH y Epidemiología

Las manifestaciones del VIH son diversas y dependen del órgano afectado y del microorganismo implicado.

La mortalidad por VIH es baja, pero puede ser alta en enfermedades oportunistas como criptococosis meníngea o leucoencefalopatía multifocal progresiva.

Es importante conocer los comportamientos de riesgo, viajes, profesión, aficiones, alimentación, y posibles exposiciones a patógenos.

Es importante saber si el paciente que pudo haber transmitido el VIH recibía TARV, ya que puede ser una cepa resistente.

Comenzar con un inmunoensayo de combinación de antígeno/anticuerpo VIH-1/2 para la detección inicial.

Luego se realiza un ensayo de diferenciación para identificar si la infección es por VIH-1 o VIH-2.

Sirve para determinar la necesidad de profilaxis primaria (tratamiento preventivo).

Mide la cantidad de virus en el plasma para iniciar y monitorear el tratamiento.

Virus de la inmunodeficiencia humana, que causa la infección por el VIH.

Periodo en la infección por VIH donde el virus se replica activamente, pero sin síntomas evidentes.

Enfermedades que aprovechan la debilidad del sistema inmunológico para desarrollarse.

Tratamiento antirretroviral de gran actividad, utilizado para retardar la progresión de la infección por VIH.

Virus que emplea la transcriptasa inversa para integrar su material genético al de la célula huésped.

Etapa inicial de la infección por VIH, que puede pasar desapercibida en un 50% de los casos.

Parte del sistema inmunológico que incluye células que fagocitan (ingieren) patógenos.

Fase inicial de la infección por VIH, donde el virus se replica con intensidad.

Esta fase de la infección por VIH se conoce como Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). El sistema inmunitario está gravemente comprometido, lo que aumenta la susceptibilidad a enfermedades oportunistas y cánceres poco comunes.

Comienza con la entrada del VIH al cuerpo. En esta etapa, el virus se replica rápidamente y puede causar síntomas similares a la mononucleosis.

El VIH se transmite por contacto con fluidos corporales infectados como sangre, semen, fluidos vaginales o leche materna. Las vías comunes de transmisión son: relaciones sexuales sin protección, compartir agujas, transfusiones de sangre contaminada, de madre a hijo durante el embarazo, parto o lactancia.

Es la fase inicial de la infección por VIH, que suele durar los primeros 30 días. Se caracteriza por una alta cantidad de virus en la sangre y posibles síntomas gripales.

Esta fase se caracteriza por la presencia del VIH en el cuerpo por más de 180 días. El virus permanece latente, pero se replica a un ritmo más lento.

Esta fase se caracteriza por una proliferación viral activa y un equilibrio entre la producción y destrucción del virus. Los pacientes suelen estar asintomáticos o con síntomas leves.

Son un tipo de célula inmunitaria que el VIH ataca. El conteo de linfocitos T CD4 es un indicador importante de la salud del sistema inmunitario.

Se realiza al inicio del tratamiento antirretroviral para detectar mutaciones en el VIH que podrían causar resistencia a los medicamentos.

Se utiliza para pacientes que ya han recibido tratamientos antirretrovirales. Mide la susceptibilidad del VIH a fármacos específicos in vitro.

Pacientes con VIH que mantienen una carga viral indetectable de forma espontánea sin tratamiento antirretroviral.

Se recomienda independientemente de la cifra de linfocitos CD4, excepto en controladores de élite. La primoinfección sintomática exige inicio precoz.

Siempre usar una combinación de tres medicamentos antirretrovirales, independientemente de la carga viral.

Esta fase se caracteriza por una mayor actividad replicativa del virus, lo que lleva a un síndrome consuntivo, afectación general y mayor frecuencia de infecciones oportunistas, neoplasias y trastornos neurológicos.

Es la fase final de la infección por VIH, caracterizada por una inmunodeficiencia grave, que aumenta el riesgo de infecciones oportunistas, neoplasias y trastornos neurológicos.

Antes del tratamiento antirretroviral (ARV), la supervivencia a los 3 años era menor al 10-20%.

El tratamiento ARV ha reducido la mortalidad en más del 90% y ha aumentado la esperanza de vida, casi igualando la de la población general.

La destrucción y disfunción de los linfocitos T CD4+, la hiperactivación crónica del sistema inmunitario y la inflamación crónica contribuyen a la inmunosupresión severa en el VIH.

Se define como un conteo de linfocitos CD4+ menor a 200 microL.

Es la fase inicial tras la infección, caracterizada por un síndrome mononucleósico, fiebre, mialgias, exantema, sudoración nocturna y artralgias. Puede haber casos de meningoencefalitis e infecciones oportunistas.

Afecta al 5-45% de los pacientes con VIH, presenta características similares a la púrpura trombocitopénica inmunitaria (PTI) con evolución crónica, trombocitopenia de origen periférico y patogenia autoinmunitaria.

Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral en pacientes con infección oportunista que es susceptible de tratamiento específico, ya que el retraso puede aumentar el riesgo de complicaciones o muerte.

La terapia antirretroviral reduce la mortalidad, disminuye la incidencia de complicaciones relacionadas y no relacionadas con el VIH, y disminuye significativamente el riesgo de transmisión.

Los riesgos de la terapia antirretroviral incluyen eventos adversos relacionados con el medicamento y desarrollo de resistencia a los medicamentos en casos de incumplimiento significativo de la medicación.

La terapia antirretroviral suele incluir una combinación de medicamentos, como dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (p.ej., Tenofovir + 3TC, Lamivudina o FTC Emtricitabina; Abacavir + 3TC) más un inhibidor de la integrasa del VIH (Raltegravir, Elvitegravir/Cobicistat, Dolutegravir o Bictegravir), un inhibidor de la proteasa potenciado con Cobicistat (Atazanavir, Lopinavir o Darunavir), o un inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de los nucleósidos (Efavirenz, Rilpivirina o Doravirina).

El monitoreo de la carga viral durante el tratamiento antirretroviral ayuda a determinar la efectividad del tratamiento. Se suele realizar un control a las 4 semanas para comprobar la reducción de la carga viral, y luego se puede realizar un nuevo control a los 3-4 meses.

Se considera que la carga viral es detectable si la cantidad de virus en el plasma es superior a las 200-500 copias/mL.

Las pautas de tratamiento antirretroviral con inhibidores de la integrasa son preferibles, ya que pueden ser más efectivas y tener menos efectos secundarios.