Questions and Answers
¿Cuál es el objetivo principal de la rehabilitación temprana tras una cirugía de estabilización cervical?
En qué situaciones es necesario realizar una intervención quirúrgica en lesiones cervicales?
¿Qué tipo de lesiones cervicales generalmente requieren una artrodesis?
¿Cuál es una complicación postquirúrgica que debe ser monitoreada después de estabilizar la columna cervical?
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¿Qué factores son considerados para decidir el abordaje quirúrgico de la columna cervical?
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¿Cuál es el principal objetivo de la rehabilitación temprana en lesiones de la columna cervical?
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En cirugía cervical, ¿cuál es una complicación potencial relacionada con la estabilización de la columna?
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¿Cuál de los siguientes factores tiene un impacto negativo en el pronóstico de las lesiones de la columna cervical?
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¿Qué tipo de inmovilización se debe usar si no hay un collarín disponible en un paciente con posible lesión cervical?
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Cuando se evalúa la musculatura paravertebral en lesiones cervicales, ¿qué se debe buscar principalmente?
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¿Cuál es el mecanismo de lesión más comúnmente asociado con inestabilidad en la columna cervical?
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En la evaluación de traumatismos cervicales en pacientes politraumatizados, ¿qué aspecto es crucial evaluar?
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¿Cuál de las siguientes es una manifestación clínica que sugiere una lesión cervical?
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¿Cuál es el tratamiento inicial más importante al observar una luxación cervical?
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Las fracturas cervicales entre C3 y C7 pueden ser tratadas conservadoramente, ¿cuál es un indicativo de que una fractura es inestable?
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¿Cuál es una complicación común asociada con la inestabilidad cervical tras una fractura?
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¿Qué factor no indica inestabilidad en lesiones del segmento C3-C7?
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¿Cuál es el mecanismo más frecuente que causa lesiones en la columna cervical baja?
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En el tratamiento conservador de fracturas de pedículos del axis, ¿cuál de las siguientes ortesis no se menciona?
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¿Qué tratamiento se sugiere si hay más de dos columnas de Dennis fracturadas en una lesión cervical?
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Cuando hay un mecanismo de latigazo, ¿qué lesión frecuentemente se presenta?
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Study Notes
Inestabilidad de la columna cervical
- La inestabilidad implica compromiso de la columna media de Dennis, que incluye la pared posterior del cuerpo vertebral, el ligamento vertebral común posterior, los pedículos y el área posterior del disco intervertebral.
- Diferentes formas de inestabilidad cervical: fracturas desplazadas, reducidas, potencialmente desplazables y lesiones neurológicas.
Mecanismos de lesión
- Los mecanismos de lesión cervical son variados y suelen ser combinados: flexión-compresión, flexión-disrupción, hiperextensión-compresiva, hiperextensión-disruptiva, rotación y compresión axial.
Clínica y diagnóstico
- Debe sospecharse en pacientes politraumatizados, particularmente con traumatismo craneoencefálico o bajo el efecto de sustancias.
- Inadvertencia del 25% a 35% en servicios de urgencia.
- La anamnesis debe centrarse en el accidente para determinar el mecanismo de la lesión.
- Examen en decúbito supino, evitando movilizar la cabeza del paciente.
Manejo inicial
- Traslado con collar Philadelphia o tabla de traslado, fijando la cabeza adecuadamente.
- Si no hay accesorios disponibles, utilizar bolsas de arena para inmovilizar la cabeza.
- Evaluación de la musculatura paravertebral y presencia de equimosis, dolor, limitaciones de movilidad y deformidades.
Tratamiento de lesiones irreductibles
- Procedimiento a seguir incluye reducción quirúrgica para estabilizar lesiones inestables que no se estabilizan externamente, con uso de clavos y injertos óseos en un abordaje quirúrgico anterior o posterior.
Indicaciones quirúrgicas
- Indicado realizar cirugía si, tras tratamiento ortopédico, la lesión se desplaza, no consolida o hay manifestaciones neurológicas secundarias.
- A veces necesario combinar fijación interna con inmovilización externa por un periodo apropiado.
Atención a fracturas
- Especial atención a fracturas por compresión axial que comprometen la columna media, afectando el canal raquídeo.
- Fracturas de los pedículos del axis generalmente sanan con tratamientos conservadores.
Fracturas de la columna cervical baja (C3-C7)
- Estas lesiones son las más comunes, representando hasta el 80% de las lesiones cervicales.
- Frecuentemente causadas por impacto craneal o mecanismos de aceleración/desaceleración, como el "latigazo" en accidentes de tráfico o bicicleta.
- Importante estabilizar en caso de luxaciones para evitar daño neurológico adicional.
Criterios de inestabilidad
- Fracturas anguladas más de 11°, fracturas en estallido o deslizamientos mayores de 3 mm indican inestabilidad.
- Más de dos columnas de Dennis fracturadas o fractura de la columna media también se consideran inestables.
- Parámetros de inestabilidad incluyen daño neurológico, desplazamiento anterior del cuerpo vertebral mayor de 3,5 mm y angulación de vértebras adyacentes mayor de 11°.
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Description
Este cuestionario evalúa el conocimiento sobre la inestabilidad de la columna cervical, sus mecanismos de lesión y el diagnóstico clínico. Se discutirá la anatomía involucrada y la importancia de la anamnesis en pacientes politraumatizados. Los conceptos de flexión, hiperextensión y otros mecanismos de lesión se abordarán en detalle.
