Icterul mecanic și metabolismul intestinal

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Care este rezultatul reacției van den Bergh în cazul icterului mecanic?

Reacție nedefinită
Reacție indirectă
Reacție directă (correct)
Reacție falsă

Ce este cauza congenitală a icterului mecanic?

Colangita sclerozantă primitivă
Ectazia CBIH
Toate cele de mai sus (correct)
Agenezia căilor biliare

Ce este consecința absenței bilei în intestin în ceea ce privește absorbția vitaminelor?

Îmbunătățește absorbția vitaminelor hidrosolubile
Crește absorbția vitaminelor liposolubile
Nu are efect asupra absorbției vitaminelor
Scade absorbția vitaminelor liposolubile (correct)

Din ce muguri se formează arborele biliar?

Ficat, pancreas ventral, vezicula biliara (D) Signup and view all the answers

Ce canal se formează prin unirea canalelor hepatic dreapta și stânga?

Canal hepatic comun (D) Signup and view all the answers

Care este principala consecință a presiunii crescute în hepatocit?

Alterarea hepatocitară și creșterea riscului de ciroză biliară (C) Signup and view all the answers

Ce este obiectivul principal al investigațiilor imagistice în diagnosticul icterului mecanic?

Detectarea obstrucției în sistemul biliar (B) Signup and view all the answers

În ce parte a ficatului se află colecistul?

Sub lobul dr și stg al ficatului (B) Signup and view all the answers

Ce este consecința eliminării crescute a bilirubinei în urină?

Urină hipercromă (D) Signup and view all the answers

Cum se numește sfincterul care se află la_Level deschiderii canalului biliar în duoden?

Sfincterul Oddi (C) Signup and view all the answers

Care este una dintre complicațiile icterului mecanic?

Toate cele de mai sus (A) Signup and view all the answers

Ce este icterul mecanic?

O afecțiune a căilor biliare (D) Signup and view all the answers

Ce este rezultatul diagnosticului diferențial al icterului mecanic?

Excluderea altor forme de icter (B) Signup and view all the answers

Cum se clasifică icterele?

În icter prehepatic, icter hepatic și icter posthepatic (D) Signup and view all the answers

Ce este precursorul principal al bilirubinei?

Hemoglobina (A) Signup and view all the answers

Ce este cauza iatrogenă a icterului mecanic?

Toate cele de mai sus (D) Signup and view all the answers

Ce este consecința afectării renale în cadrul icterului mecanic?

Necroză glomerulară prin activarea complementului (A) Signup and view all the answers

Ce proces transformă bilirubina indirectă în bilirubină directă?

Glucuronoconjugare (D) Signup and view all the answers

Care este cel mai frecvent factor de risc pentru dezvoltarea cancerului veziculei biliare?

Litiaza biliara (D) Signup and view all the answers

Care este simptomul cel mai frecvent întâlnit în cancerul veziculei biliare?

Dureri HD (D) Signup and view all the answers

Care este indicația pentru colecistectomie profilactică în cancerul veziculei biliare?

Vezicula de portelan (A) Signup and view all the answers

Care este cel mai frecvent tip de tumoră întâlnit în cancerul căilor biliare?

Adenocarcinoame muciniase (B) Signup and view all the answers

Care este metoda de diagnostic imagistică utilizată pentru a evalua prezența tumorii în cancerul căilor biliare?

CT/Colangio RMN (B) Signup and view all the answers

Care este prognosticul pentru cancerul căilor biliare?

Slab (A) Signup and view all the answers

Care este tratamentul chirurgical radical pentru cancerul căilor biliare intrahepatice?

Rezectie hepatica cu margini negative (C) Signup and view all the answers

Care este localizarea cel mai frecvent întâlnită pentru cancerul căilor biliare?

Extrahepatice (A) Signup and view all the answers

Care este metoda de diagnostic utilizată pentru a confirma prezența tumorii în cancerul căilor biliare?

Biopsie periaj (B) Signup and view all the answers

Care este factorul favorizant pentru dezvoltarea cancerului căilor biliare?

Inflamații cronice preexistente (B) Signup and view all the answers

Ce este principala obiectivă a abdomenului chirurgical în cazul ictalicului mecanic?

Decomprimarea biliară (A) Signup and view all the answers

Care sunt principalele obiective ale pregătirii preoperatorii în cazul ictalicului mecanic?

Perfuzie, vitamina A, D, E, K, și antispastice (D) Signup and view all the answers

Care este tratamentul de elecție în cazul litiazei coledoceiene?

Abord laparoscopic cu colecistectomie și colangiografie (B) Signup and view all the answers

Care sunt principalele investigații imagistice utilizate în diagnosticul litiazei coledoceiene?

Eco, CT, și RMN (C) Signup and view all the answers

Ce este principala complicație a colangitei acute?

Insuficiență hepatorenală (C) Signup and view all the answers

Ce este principala cauză a colangitei acute?

Obstrucție biliară (C) Signup and view all the answers

Care este principala caracteristică clinică a colangitei acute?

Febra și frison (D) Signup and view all the answers

Ce este principala utilizare a CPRE în diagnosticul litiazei coledoceiene?

Diagnostic și tratament (D) Signup and view all the answers

Care este principala indicație a coledocolitotomiei clasice?

Eșecul CPRE (D) Signup and view all the answers

Ce este principala urgență în tratamentul colangitei acute?

Reechilibrare hidrică (A) Signup and view all the answers

Care este definiția ileusului biliar?

Obstrucție mecanică intestinală prin calcul biliar. (A) Signup and view all the answers

Care este principalul risc al chisturilor coledociene congenitale?

Degenerarea malignă în colangiocarcinom. (D) Signup and view all the answers

Care este tratamentul de elecție pentru leziunile CBP?

Colangio iop și drenaj ghidat ECHO/CT. (A) Signup and view all the answers

Care este indicația absolută pentru colangio iop în colecistectomia deschisă?

Calcul diagnosticat preop. (C) Signup and view all the answers

Care este metoda de elecție pentru tratamentul colecistectomiei laparoscopice?

One day surgery pt operatii elective. (D) Signup and view all the answers

Ce este CPRE?

Percutană și litotriție intraluminală. (A) Signup and view all the answers

Care este principalul simptom al ileusului biliar?

Vărsături și distensie. (A) Signup and view all the answers

Care este metoda de explorare a CBP în colecistectomia deschisă?

Toate cele de mai sus. (C) Signup and view all the answers

Care este tratamentul stricturilor biliare tardive?

Derivații BD (ansa jejunala în Y) și stentare ERCP. (B) Signup and view all the answers

Care este indicația pentru colangio iop în colecistectomia deschisă?

Toate cele de mai sus. (C) Signup and view all the answers

Care este tratamentul adecvat pentru un pacient cu o leziune a pancreasului de gradul III?

Pancreatectomie distală cu conservarea splinei (B) Signup and view all the answers

Cum se clasifică leziunile duodenale?

În funcție de gradul de afectare a peretelui duodenului (D) Signup and view all the answers

Ce este semnul cel mai frecvent întâlnit în leziunile duodenale?

Durere (D) Signup and view all the answers

Care este tratamentul adecvat pentru o leziune a colonului de gradul IV?

Hemicolectomie cu anastomoză (D) Signup and view all the answers

Ce este complicația majoră a leziunilor aortei și venei cave?

Anemie acută severă (D) Signup and view all the answers

Ce este tratamentul de elecție pentru leziunile duodenale?

Drenaj duodenal decompresiv (D) Signup and view all the answers

Ce este tratamentul adecvat pentru o leziune a jejunului?

Segemental resection of jejunum with primary anastomosis (C) Signup and view all the answers

Ce este indicația pentru tratamentul chirurgical în leziunile colonului?

Toate răspunsurile de mai sus (A) Signup and view all the answers

Care este cel mai frecvent organ afectat în traumatismele abdominale închise?

Splenă (A) Signup and view all the answers

Care este clasificarea traumatismelor abdominale?

Etiopatogenică și topografică (B) Signup and view all the answers

Care este incidența leziunilor viscerale în plăgile abdominale?

Ficat 37%, Intestin subțire 26% (C) Signup and view all the answers

Ce este evaluarea și îngrijirea traumatizatului în locul accidentului?

Primul pas în tratamentul traumatismului (D) Signup and view all the answers

Care este tipul de traumatism abdominal care interesează spațiul dintre coasta V și rebordul costal?

Traumatism toraco-abdominal (B) Signup and view all the answers

Care este incidența leziunilor viscerale în contuziile abdominale?

Splenă 26%, Intestin subțire 16% (D) Signup and view all the answers

Care este informația importantă pentru medic în evaluarea istoricului pacientului?

Mecanismul lezional și mărimea forței (D) Signup and view all the answers

Care este semnul de decelerare gravă la un accident de circulație?

Urmă de centură de siguranță (C) Signup and view all the answers

Care este clasificarea traumatismelor penetrante abdominale?

Cartuș, Glonț, Armă albă (A) Signup and view all the answers

Care este sindromul care prezintă abdomen destins, apărare musculară și dispariția matității hepatice?

Sindrom de iritație peritoneală (C) Signup and view all the answers

Care este principalul obiectiv al examinării fizice a unui pacient politraumatizat?

Identificarea tuturor leziunilor existente (C) Signup and view all the answers

Care este conceptul care subliniază importanța timpului în gestionarea pacienților politraumatizați?

Ora de aur (C) Signup and view all the answers

Care este principalul obiectiv al îngrijirilor prespitalicești?

Tratarea leziunilor ce pun în pericol imediat viața pacientului (A) Signup and view all the answers

Care este metoda de diagnostic imagistică utilizată pentru a evalua prezența leziunilor interne?

Tomografia computerizată (A) Signup and view all the answers

Ce grad de leziune a splinei este caracterizat de avulsie?

Grad V (A) Signup and view all the answers

Care este tratamentul conservator pentru leziunile hepatice de grad I-III?

Monitorizare CT (C) Signup and view all the answers

Ce este semnul clinic cel mai frecvent întâlnit în leziunile splinei?

Dureri în hipocondrul stâng (B) Signup and view all the answers

Ce grad de leziune a stomacului este caracterizat de leziunea unui singur perete?

Grad I (B) Signup and view all the answers

Ce este tratamentul pentru leziunile pancreasului de grad III?

Distal pancreatectomie (B) Signup and view all the answers

Ce este indicația pentru vaccinare în urma splenectomiei?

Prevenirea sepsisului fulminant (D) Signup and view all the answers

Ce este tratamentul pentru leziunile hepatice de grad IV?

Hepatectomie parțială (B) Signup and view all the answers

Ce este tratamentul pentru leziunile splinei de grad V?

Splenectomie (C) Signup and view all the answers

Ce este tratamentul pentru leziunile pancreasului de grad V?

Distal pancreatectomie (D) Signup and view all the answers

Ce este semnul clinic cel mai frecvent întâlnit în leziunile stomacului?

Semne de iritație peritoneală (A) Signup and view all the answers

Ce este scopul principal al managementului în spital în cazul unui traumatizat?

Evaluarea primară și examinările paraclinice (B) Signup and view all the answers

Ce este indicația operatorie pentru un pacient cu instabilitate hemodinamică și semne peritoneale clare?

Laparotomie (C) Signup and view all the answers

Ce este rolul radiologiei intervenționale în managementul unui traumatizat?

Adjuvant al intervențiilor chirurgicale (C) Signup and view all the answers

Ce este Damage Control Surgery?

Controlul hemoragiei și contaminării peritoneale (C) Signup and view all the answers

Ce este gradul leziunilor hepatice?

I - Hematom subcapsular 3 segmente Couinaud (D) Signup and view all the answers

Ce este obiectivul principal al investigațiilor paraclinice în cazul unui traumatizat?

Diagnosticul leziunilor (C) Signup and view all the answers

Ce este indicația laparotomiei în cazul unui traumatizat?

Pacienți cu hipotensiune (C) Signup and view all the answers

Ce este examinarea paraclinică utilizată în cazul unui traumatizat?

Toate variantele sunt corecte (B) Signup and view all the answers

Ce este rolul ecografiei în evaluarea unui traumatizat?

Toate variantele sunt corecte (C) Signup and view all the answers

Study Notes

Here are the study notes for the text:

Noțiuni de Anatomie*
Arborele biliar are originea în diverticol al proenteronului: 3 muguri
3 muguri: ficat, pancreas ventral, vezicula biliara
Colecist: forma de para (50 ml) sub lob dr și stg ficat
Anatomia Căilor Biliare*
Canal hepatic dr și stg se unesc – canal hepatic comun se unește cu cistic – coledoc
Pedicol hepatic (lig hepatoduodenal): CBP – ant la dr, Artera hepatic proprie – ant la stg, v. porta – posterior
CBP trece post de cap pancreas, se unește cu Wirsung, se deschide în D2 – ampula duodenala mare/apila dd mare – sfincter Oddi
Icterul Mecanic*
Definiție: sindrom manifestat prin colorația galbenă a tegumentelor, mucoaselor și umorilor datorată obstrucției biliare
Cauze: congenitale și dobândite
Clasificare: prehepatice (hemolitice), hepatice (hepato-celulare), posthepatice (obstructive=mecanice=chirurgicale)
Patogenie: Poziția obstacolului în raport cu peretele CB: endoluminal, parietal, extrinsec
Metabolismul Bilirubinei*
Precursori: hemoglobina (85%), alte mioglobine, porfirină
Transport: albumine
Captare hepatică: ligandinele Y, Z cu afinitate pt anioni din hepatocit
Conjugare hepatică: glucuronoconjugare transformă bilirubina indirectă liposolubilă nepolară în bilirubină directă polară hidrosolubilă
Complicațiile Icterului Mecanic*
Lipsa absorbției vitaminelor liposolubile A, D, E, K
Scăderea urobilinogenului/stercobilinogen enteral
BRD se elimină urinar
Presiune crescută în hepatocit
Cu timpul apare afectare: hepatică, cardiacă, renală, sângeroasă, scăderea cicatrizării
Diagnosticul Icterului Mecanic*
Clinic: vârstă, sex, debut, evoluție, asocieri
Sindrom: icter, urină, scaune, dureroase, neo, alerg, -vitam. A, K, sindrom hipercolalemic
Bio: Brbn, UBG scade, FA, enz hepatice, HLG, markeri T și imuno
Rx: hipoc. dr, tranzit Ba, transparietohepatică, transomfalică, CPRE
Alte imagini: eco (Doppler, 3D/4D, elasto), CT, RMN (ficat, colangio), scint (hep99mTc, cole131I)
Endo: EDS, CPRE, CBPscopie
Test Kohler (adm vK inj. ➔ norm. timp Quik ➔ i. mec.)
Diagnostic Diferențial Icterului Mecanic*
Alte ictere: hemolitică, hepatocelulară
Neicter: color galben tegumentelor (caroten, hemocromatoză)
Urină hipercromă (deshidr, Hb/Mburie, melanurie, ocrnmeză, hematurie înaltă, ingestie AF, SSz, Rf, Nf)
Litiaza Coledociană*
Etiopat: c. secundari (cei mai frecvenți): veziculare (c. sec. = colest) ± naturaliz, c. primitivi
Simptome: 50% asimptomatice, ict, colici biliare (>80%), colangită (triada Charcot)
Litiaza Coledociană Diagnostic*
Bio: L, VSH, FBgen, colestază (mai ales FA), GGT crescut, AST, ALT crescute
Rx: cc. Rx opaci, colangio TPH
Imagistic: Echo (dilat CBP/CBIH, obstacol: loc, natură), CT, RMN (colangio-MRCP), PTC = cele mai eficiente investigații pt calculi CBP
Colangită Acută/Angiocholită*
Definiție: infecție bacteriană acută a CBIH/CBEH
Etiopat: obstrucție biliară: litiaza, stenoze benigne CBP, stenoze maligne, paraziți, malformări
Germeni: E. coli, Klebsiella pneumoniae, enterococi, pseudomonas, B. fragilis, clostridii, enterobacter
Colangită Acută Tratament*
Urgență: reechilibrare (H2O, electro, metab, corectare tare), recoltare hemoculturi, AB (penemi, Fquin, βlactam, NH2glicoz, metro, clinda), vit. K/plasma proaspătă congelată pentru corectare coagulare preoperator

And so on...

Traumatism Abdominal

Clasificare: etiopatogenică și topografică
Tipuri de traumatisme:
- Penetrante (plăgi abdominale): cartuș, glonț, armă albă
- Închise (contuzii): compresie, strivire, centură, accelerație/decelerație

Incidența leziunilor viscerale

În plăgile abdominale:
- Ficat: 37%
- Intestin subțire: 26%
- Stomac: 19%
- Colon: 14%
- Oment: 10%
- Splină: 7%
- Rinichi: 3-5%
- Pancreas: 3-5%
- Duoden: 3-5%
- Diafragm: 3-5%
În contuziile abdominale:
- Splină: 26%
- Intestin subțire: 16%
- Rinichi: 24%
- Ficat: 15%
- Perete abdominal: 1-3%
- Diafragm: 1-3%
- Mezenter: 1-3%
- Pancreas: 1-3%

Evaluare și îngrijire

Evaluarea începe la locul accidentului
Istoric: concludent, neconcludent, imposibil
Examen fizic: aprecierea leziunilor, evaluarea constantelor vitale

Sindroame posttraumatice

Sindrom de iritație peritoneală: abdomen destins, apărare musculară, etc.
Sindrom de hemoragie internă: agitație, anxietate, sete, etc.
Sindrom mixt

Examen obiectiv

Inspecție: abdomen destins, imobil cu respirația, urme de centură de siguranță
Palpare: durere, apărare musculară, instabilitatea bazinului
Percuție: meteorism, matitate deplasabilă, etc.
Auscultație: absența zgomotelor intestinale → semn de leziune viscerală

Managementul prespitalicesc

Conceptul celor "10 minute de platină" și al "orei de aur"
Cale aeriană permeabilă
Oxigenoterapie
Tratarea leziunilor ce pun în pericol imediat viața bolnavului
Monitorizarea constantelor vitale

Indicațiile laparoscopiei și laparotomiei

Pacienți cu semne abdominale incerte
Pacienți în comă
Pacienți ce necesită alte proceduri chirurgicale
Pacienți cu fracturi severe de bazin
Pacienți cu un episod izolat de hipotensiune

Gradul leziunilor

Ficat: I-V (hematom subcapsular, vascular, etc.)
Splină: I-V (hematom subcapsular, avulsie, etc.)
Stomac: I-V (lezarea unui singur perete, distrucție parietală minoră, etc.)
Pancreas: I-V (contuzie, plagă minoră, etc.)
Duoden: I-V (hematom al unei singure porțiuni, plagă incompletă, etc.)
Colon și rect: I-V (afectarea seroasei, leziune parietală unică, etc.)

Tratament

Ficat: tratament conservator, embolizare arterială, manevra Pringle, etc.
Splină: tratament conservator, splenectomie, embolizare vaselor, etc.
Stomac: tratament în funcție de leziune, anterior stomach injury repaired by primary suture, etc.
Pancreas: tratament conservator, pancreatectomie distală, duodenopancreatectomie cefalică, etc.
Duoden: drenaj duodenal decompresiv, rezecție cu anastomoză, etc.
Colon și rect: sutură plăgilor, rezecție segmentară/hemicolectomie cu anastomoză, etc.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

În acest quiz, vom explora rolul florei locale în metabolismul intestinal și modul în care aceasta influențează nivelurile de bilirubină în organism. De asemenea, vom discuta despre cauzele congenitale și mecanice ale icterului.