ΚΑΡΔΙΟΗΠΑΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

Καρδιοηπατικό σύνδρομο

• Ορίζεται ως συσχέτιση καρδιακών και ηπατικών παθήσεων
• Δεν έχει μελετηθεί επαρκώς στη βιβλιογραφία
• Υπάρχουν τρεις κατηγορίες μελετών:
  • Καρδιακές παθήσεις με ηπατική συμμετοχή
  • Ηπατικές παθήσεις με καρδιακή συμμετοχή
  • Συστηματικές παθήσεις που προσβάλλουν καρδιά και ήπαρ

Ήπαρ – Καρδιά

• Το Ήπαρ και η Καρδιά έχουν μια πολύπλοκη σχέση
• Η ποιητική περιγραφή του Pablo Neruda αναφέρεται στην σύνδεση αυτών των οργάνων

Εισαγωγή

• Η συσχέτιση ΗΠΑΡ-ΚΑΡΔΙΑ δεν έχει μελετηθεί εκτενώς στην διεθνή βιβλιογραφία
• Υπάρχουν τρεις κατηγορίες μελετών:
  • Καρδιακά νοσήματα με ηπατική συμμετοχή
  • Ηπατικά νοσήματα με συμμετοχή καρδιάς
  • Συστηματικά νοσήματα που προσβάλλουν και καρδιά και ήπαρ

Πρόταση ορισμού Καρδιοηπατικού Συνδρόμου (ΚΗΣ)

• Καρδιοηπατικό σύνδρομο (CHS)

CHS Τύπος 1

• Ταχεία επιδείνωση καρδιακής λειτουργίας που οδηγεί σε οξεία ηπατική βλάβη (υποξική ηπατίτιδα, ισχαιμική ηπατίτιδα, ήπαρ σοκ)

Περίπτωση ασθενούς (76 ετών)

• ΑΠ 70/50 mmHg, σφ. 58 άρρυθμος, σφαγίτιδες(+)
• ΗΚΓ συμφωνεί με κατώτερο έμφραγμα μυοκαρδίου και βραδυαρρυθμία
• Τροπονίνη: 3x10^6
• Επόμενο 24ωρο: AST 4300 IU/ml, ALT 5470 IU/ml, LDH 4570 IU/ml
• Διάγνωση: Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου, καρδιογενές σοκ, βραδυαρρυθμία, σοκ Ήπαρ

Shock liver (Καρδιογενής ισχαιμική ηπατίτιδα)

• Οξεία μείωση της καρδιακής παροχής εντός των πρώτων 24 ωρών μετά την έναρξη του καρδιακού επεισοδίου
• Ασυμπτωματικά, καταβολή, σύγχυση, ίκτερος, ολιγουρία, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, οξεία ηπατική ανεπάρκεια
• Μεγάλη αύξηση σε αμινοτρανσφεράσες και γαλακτική αφυδρογονάση (> 5000 U/L)
• Μικρή αύξηση χολοστατικών ενζύμων +/- χολερυθρίνη
• Γρήγορη αποκατάσταση

Ισχαιμική ηπατίτιδα

• Συχνότητα: 2.6% (766 ασθενείς σε καρδιολογική μονάδα)
• 94% των ασθενών – δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια
• Αιτίες
  • Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • Κοιλιακές αρρυθμίες
  • Οξύ πνευμονικό οίδημα
  • Πνευμονική εμβολή
  • Καρδιακός επιπωματισμός

Επίπεδα serum aminotransferase σε διάφορες ηπατικές παθήσεις

• Η εικόνα παρουσιάζει τα επίπεδα serum aminotransferase σε διάφορες ηπατικές παθήσεις, σε σύγκριση με τα φυσιολογικά όρια.
• Δεν περιλαμβάνει ονόματα ασθενών, αριθμούς ή προσωπικές πληροφορίες, μόνο σχετικές με το θέμα πληροφορίες.

Πορεία ALT σε ασθενείς με ισχαιμική ηπατίτιδα

• Η εικόνα παρουσιάζει μια γραφική παράσταση της εξέλιξης των επιπέδων ALT σε διάφορους ασθενείς με ισχαιμική ηπατίτιδα.

Ισχαιμική ηπατίτιδα –Παθογένεια/ μηχανισμοί

• Μείωση αίματος προς το ήπαρ
• Αυξημένη φλεβική πίεση
• Σύγκλειση του ηπατικού φλεβικού δικτύου
• Υποξία

CHS Τύπος 2

• Χρονική επιδείνωση της καρδιακής λειτουργίας που οδηγεί σε χρονική ηπατική βλάβη (καρδιακή ή συμφόρητη ηπατοπάθεια)

Ασθένεια 75 ετών με συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας

• Λοίμωξη, Ολιγοουρία, Ηπατο-σπληνομεγαλία
• AST 67IU/ml, ALT 75IU/ml

Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

• To συμφορημένο ήπαρ – διατεταμένο, σκληρό
• Μικρή αύξηση σπλήνας
• Ήπιος ίκτερος
• Διάταση των σφαγίτιδων
• Χαρακτηριστική αύξηση σε ALT, AST, LDH, γ-GT, ALP, T-Bil

Ανωμαλίες ηπατικών ενζύμων σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια (175 ασθενείς)

• Η εικόνα απεικονίζει ποσοστά ασθενών με ανώμαλες τιμές σε ηπατικά ένζυμα σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.

Ανωμαλίες ηπατικών ενζύμων και καρδιακή δυσλειτουργία

• Τα επίπεδα των ηπατικών ενζύμων σχετίζονται με τη βαρύτητα της καρδιακής δυσλειτουργίας.

Ισχαιμική ηπατίτιδα - Ηπατοπάθεια

• Παθογενετικοί μηχανισμοί
• Στάδια
• Χαρακτηριστικά
• Διάγνωση
• Θεραπεία
• Πρόγνωση

Οξεία εμπλοκή Ήπατος

• Ιστολογικές εικόνες που αφορούν σε οξεία ηπατική δυσλειτουργία
• Παθογενετικοί μηχανισμοί σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια
• Κλινικό σχήμα

Συμφορητική ηπατική ίνωση - Παθογένεια

• Εναπόθεση κολλαγόνου στον ηπατικό ιστό
• Επέκταση ινώδους ιστού
• Καταστροφή ηπατικής αρχιτεκτονικής
• Ηπατική κίρρωση

Καρδιακή κίρρωση - Μακροσκοπική εικόνα

• Μακροσκοπική εικόνα ηπατικής βλάβης σε περίπτωση καρδιακής κίρρωσης

Ηπατική συμφόρηση - Μικροσκοπική εικόνα

• Μικροσκοπική εικόνα ηπατικής βλάβης σε περίπτωση ηπατικής συμφόρησης, με αναλυτική περιγραφή της εικόνας.
• Τα αγγεία γύρω από την κεντρική φλέβα του ήπατος είναι διαμετρημένα με φυσιολογικά ερυθρά κύτταρα. Όταν αυξάνεται η ένταση της βλάβης, τα γειτονικά ηπατικά κύτταρα εμφανίζουν ύφος.

Καρδιακή κίρρωση - Μικροσκοπική εικόνα

• Ιστολογική εικόνα ηπατικής βλάβης στα κιρρωτικά στάδια της καρδιακής βλάβης, με περιγραφή των ινώδους ιστού.

Οξεία καρδιογενής ηπατική βλάβη - Χρονική καρδιογενής ηπατική βλάβη

• Σχηματική απεικόνιση της ροής του αίματος προς και από το ήπαρ σε περιπτώσεις οξείας και χρόνιάς καρδιογενούς ηπατικής βλάβης.

Ασθενής με τρανσαμινασαιμία, σημεία ηπατικής βλάβης, χωρίς εμφανή αιτία και ιστορικό πλήρης διερεύνησης

• Αλλα όργανα, συμπτώματα, θεραπεία

Συμπιεστική περικαρδίτιδα

• Αίτια
• Κλινική εικόνα
• Εργαστηριακές εξετάσεις

Διαγνωστικές εξετάσεις

• ΡΟ θώρακος
• CT θώρακος
• MRI
• Καρδιακός καθετηριασμός

Ηπατοπάθεια σχετιζόμενη με επέμβαση FONTAN

• Αιτίες
• Κλινικό σχήμα
• Διάγνωση
• Θεραπεία
• Πρόγνωση

CHS Τύπος 3

• Αιφνίδια επιδείνωση της ηπατικής λειτουργίας (π.χ. οξεία ηπατική ανεπάρκεια, οξεία/χρονική ηπατική ανεπάρκεια) που προκαλεί οξεία καρδιακή δυσλειτουργία (π.χ. καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, ισχαιμία)

Οξεία επί χρόνια ηπατική ανεπάρκεια (OHA)

• Κριτήρια
• Συσχέτιση με άλλες παθήσεις

Αίτια Οξείας Ηπατικής Ανεπάρκειας (OHA)

• Λοιμώξεις
• Τοξικότητα (φαρμακευτικά)
• Μεταβολικές διαταραχές
• Ηπατοπάθειες

Διαταραχές στην συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία σε αθηνείς με ΟΗΑ

• Αιμοδυναμική αστάθεια
• Υπερμεταβολική κατάσταση στην σπλαγχνική κυκλοφορία
• Περιφερική αγγειοδιαστολή
• Υποξία

Κυκλοφοριακές διαταραχές σε OHA

• Αυξημένες συστηματικές αγγειακές αντιστάσεις
• Μείωση τόνου συμπαθητικού
• Αύξηση καρδιακής συχνότητας
• Υπερδυναμική κυκλοφορία
• Διαταραχή ρυθμού οξυγόνωσης

Αποτελέσματα της υπερδυναμικής κυκλοφορίας

• Αυξημένη καρδιακή παροχή
• Αύξηση συνολικού όγκου πλάσματος
• Υπερφόρτωση καρδιακού μυός

Ιστολογική εικόνα καρδιάς σε ασθενείς με κίρρωση

• Αυξημένο βάρος, υπερτροφία, διαταση καρδιακών κοιλοτήτων, μικρές βλάβες, οίδημα, πυρηνικά κενοτόπια

Ευρήματα από την καρδιά σε 659 ασθενείς με κίρρωση

• Κριτήρια βλάβης καρδιακής
• Καταγραφές καρδιακών μεγεθών
• Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Παράταση QT

• Συσχέτιση με Βαθμούς ηπατικής ανεπάρκειας (Child-Pugh)
• Ανάλυση επιπτώσεων σε ασθενείς με φλεβοπάθεια

Κριτήρια διάγνωσης Κιρρωτικής Καρδιομυοπάθειας (ΚΚΜ)

• Κριτήρια Καρδιακής συστολικής/διαστολικής διαταραχής

Κλινική σημασία Κιρρωτικής Καρδιομυοπάθειας

• Συσχέτιση με το ηπατονεφρικό σύνδρομο
• Επίπτωση ΤIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt)
• Αποτελέσματα μεταμόσχευσης ήπατος

Θεραπεία ΚΚΜ

• Γενικές Αρχές
• Ειδικές Θεραπείες: Φάρμακα, LTx

CCM - Συμπεράσματα

• Ασθενείς με κίρρωση
• Δυσκολία στην διάγνωση
• Δοκιμασίες διαστολικής δυσλειτουργίας
• Υποστήριξη για θεραπεία

14 χρόνια μετά- Επιβεβαιώνοντας ΚΚΜ στην σύγχρονη εποχή

• Τεκμηρίωση νεο-κριτηρίων για την ΚΚΜ
• Κριτήρια συστολικής/διαστολικής δυσλειτουργίας
• Απαιτούνται περαιτέρω εργασίες

Εικόνα STRAIN (Καρδιακής Κίρρωσης)

• Απεικόνιση
• Συγκρίσεις με φυσιολογικές εικόνες

Πόρταλη Υπέρταση (TIPS)

• Υψηλή πίεση στις φλέβες που τροφοδοτούν το ήπαρ
• Η σταδιακή βλάβη στο ήπαρ εμποδίζει την ροή του αίματος

CHS Τύπος 5

• Συνδυασμός καρδιακής και ηπατικής δυσλειτουργίας
• Αιτιολογία: Οξεία ή χρονική συστηματική διαταραχή

Ηπατική και καρδιακή διαταραχή κοινής αιτιολογίας

• Αιθυλική αλκοόλη
• Μεταβολικό σύνδρομο (NAFLD)
• Μεταβολικές παθήσεις

MASLD και καρδιοπάθεια

• Συσχέτιση MASLD με συστηματική/καρδιακή νεκροπάθεια
• Παθογενετικοί μηχανισμοί
• Κλινικά χαρακτηριστικά

SIRS(Syndrome of Inflammatory Response) – Πολυοργανική ανεπάρκεια

• Αιτίες
• Κλινικά χαρακτηριστικά
• Διάγνωση
• Θεραπεία

Σήψη (σηπτικό σύνδρομο)

• Συμπτώματα (ανάλογα το όργανο)
• Διάγνωση
• Θεραπεία

Νόσος καρδιάς και ήπατος σε 32 ασθενείς

• Φύλλα με ιστολογικές εικόνες καρδιακής/ηπατικής βλάβης
• Συσχέτιση νόσων

Καρδιοηπατικό Σύνδρομο - Συμπερασματικά

• Κατηγοριοποίηση ΚΗΣ