Hypoglycémie et ses caractéristiques
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Questions and Answers

Quel est le signe clinique le plus marqué dans un coma hyperosmolaire?

  • Asthénie
  • Déshydratation
  • Troubles neurologiques (correct)
  • Dyspnée

    • Quel est le résultat biologique attendu dans un coma par acidose lactique?

  • Glycémie basse, pH supérieur à 7,35
  • Glycémie élevée, pH inférieur à 7,35 et hyperlactatémie (correct)
  • Glycémie normale, pH inférieur à 7,35
  • Glycémie élevée, pH supérieur à 7,35

    • Quel est le traitement médicamenteux le plus fréquent qui peut entraîner un coma hypoglycémique chez le diabétique?

  • Metformine
  • Antiinfectieux
  • Insuline (correct)
  • Gliclazide

    • Quel est le signe clinique le moins spécifique dans un coma par acidose lactique?

    <p>Vomissements</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat biologique attendu dans un coma hyperosmolaire?

    <p>Glycémie élevée, Osmolarité sérique &gt;320 mOsm/l</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement insulinosécréteur qui peut entraîner un coma hypoglycémique?

    <p>Gliclazide</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat d'urine attendu dans un coma hyperosmolaire?

    <p>Glycosurie positive et trace de cétone</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement médicamenteux qui peut entraîner un coma par acidose lactique?

    <p>Metformine</p> Signup and view all the answers

    Quel est le seuil de glycémie inférieur à partir duquel on définit l'hypoglycémie selon l'ADA ?

    <p>0,7 g/l</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal mécanisme à l'origine de l'hypoglycémie chez le diabétique ?

    <p>Erreurs thérapeutiques lors de l'utilisation de l'insuline</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal intérêt de la reconnaissance des signes évocateurs de l'hypoglycémie ?

    <p>Diagnostic positif aisé</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de base de l'hypoglycémie ?

    <p>Resucrage</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque associé à l'hypoglycémie non traitée ?

    <p>Le décès</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal facteur de risque d'hypoglycémie chez le diabétique ?

    <p>Les erreurs thérapeutiques lors de l'utilisation de l'insuline</p> Signup and view all the answers

    Quel est le seuil de glycémie normale à jeun chez le sujet sain ?

    <p>0,7 - 1,10 g/l</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mécanisme qui permet de lutter contre l'hypoglycémie chez le sujet sain ?

    <p>La régulation de la glycémie et la lutte contre l'hypoglycémie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le toxique qui donne le plus d'hypoglycémies?

    <p>L'alcool</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de tumeur rare des cellules bêta du pancréas qui hypersécrète de l'insuline?

    <p>Insulinome</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'activité qui peut entraîner une hypoglycémie chez un patient traité par insuline?

    <p>Activité physique sans resucrage</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de chirurgie qui peut entraîner une hypoglycémie?

    <p>Toutes les options ci-dessus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but principal du traitement de l'hypoglycémie?

    <p>Normaliser la glycémie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de tumeur qui peut entraîner une hypersécrétion d'insuline?

    <p>Tumeurs neuroendocrines pancréatiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'insuffisance qui peut entraîner une hypoglycémie?

    <p>Toutes les options ci-dessus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but du traitement de l'hypoglycémie en ce qui concerne l'éducation thérapeutique?

    <p>Éviter la récidive</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but principal de la prise en charge de l'hypoglycémie ?

    <p>Faire remonter la glycémie au-dessus de 0,6 g/l</p> Signup and view all the answers

    Quel est le moyen le plus approprié pour traiter un patient hypoglycémique conscient ?

    <p>Donner du sucre à index glycémique rapide</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle du glucagon injectable dans le traitement de l'hypoglycémie ?

    <p>Faire remonter la glycémie rapidement</p> Signup and view all the answers

    Quel est le moyen le plus approprié pour traiter un patient hypoglycémique inconscient ?

    <p>Injecter du glucagon par voie intramusculaire</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les aliments à index glycémique plus lent qui peuvent être données après une hypoglycémie ?

    <p>Féculents, riz, pâtes et pommes de terre</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but principal du suivi d'un aliment à index glycémique plus lent après une hypoglycémie ?

    <p>Éviter une nouvelle hypoglycémie retardée</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la suppression du médicament ou du toxique dans le traitement de l'hypoglycémie ?

    <p>Traiter le facteur déclenchant</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but principal de la prise en charge de la cause de l'hypoglycémie ?

    <p>Traiter le facteur déclenchant</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à utiliser en cas d'absence de SG 30%?

    <p>Débuter par du SG10%</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif du relais par une perfusion de sérum glucosé à 10%?

    <p>Maintenir la glycémie jusqu'au réveil du patient</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif de l'éducation du patient diabétique de type 1?

    <p>Tout ce qui précède</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de l'entourage du diabétique de type 1?

    <p>Tout ce qui précède</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif de la prise d'une collation glucidique avant un exercice physique?

    <p>Prévenir l'hypoglycémie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le matériel à avoir toujours sur soi en cas d'hypoglycémie?

    <p>3 à 6 sucres</p> Signup and view all the answers

    Quel est le conseil à donner au patient diabétique de type 1 concernant le jeûne Ramadan?

    <p>Consulter son médecin avant de jeûner</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif de l'adaptation du traitement en cas d'activité physique ou sportive?

    <p>Prévenir l'hypoglycémie</p> Signup and view all the answers

    L'hypoglycémie est définie par une baisse de la glycémie inférieure à 0,5 g/l selon l'ADA.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'hypoglycémie est une complication métabolique rare chez le diabétique.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La glycémie à jeun normale est comprise entre 0,5 et 1,10 g/l.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le traitement de l'hypoglycémie repose sur la suspension du traitement médicamenteux.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'hypoglycémie est une urgence médicale bénigne.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La glycémie post-prandiale normale est inférieure à 1,60 g/l.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'hypoglycémie est plus fréquente pendant la grossesse.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le diabète est la seule cause d'hypoglycémie.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La sécrétion d'insuline augmente lorsque la glycémie chute en dessous de 0,8 g/l

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La sécrétion d'adrénaline et de glucagon augmente lorsque la glycémie baisse en dessous de 0,8 g/l

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les signes neurovégétatifs ou adrénergiques surviennent pour des glycémies inférieures à 0,5 g/l

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Chez le sujet diabétique, la régulation de l'insulinémie est normale en cas d'hypoglycémie

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La sécrétion de cortisol et d'hormone de croissance augmente lorsque la glycémie baisse en dessous de 0,7 g/l

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les signes cliniques de l'hypoglycémie peuvent être très uniformes d'un individu à l'autre

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le glucagon est libéré en grande quantité en cas d'hypoglycémie chez le diabétique

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Il n'y a pas de risque accru d'hypoglycémie chez le diabétique du fait de l'absence des signes classiques d'alerte de l'hypoglycémie

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La récidive des hypoglycémies graves est responsable d'une encéphalopathie hypoglycémique entraînant une comitialité et un déclin cognitif notamment chez le sujet âgé.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les signes adrénergiques de l'hypoglycémie comprennent des tremblements, des palpitations et de la somnolence.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Une glycémie inférieure à 0,7 g/l est un critère de diagnostic positif de l'hypoglycémie.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'acidocétose diabétique est une complication de l'hypoglycémie.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le coma par acidose lactique est une complication de l'hypoglycémie.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les signes neuroglucopéniques de l'hypoglycémie comprennent des troubles de la conscience, des crises comitiales et des pertes de connaissance.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La mise en évidence d'une glycémie inférieure à 0,5 g/l est utilisée pour diagnostiquer l'hypoglycémie.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le coma hyperosmolaire est une complication de l'hypoglycémie.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le patient diabétique de type 1 doit adapter son traitement en cas d’activité physique ou sportive en prenant une collation glucidique après l’exercice.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    En cas d’hypoglycémie, il est recommandé de donner 3 à 6 sucres intraveineux.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L’hypoglycémie est définie par une baisse de la glycémie inférieure à 0,7 g/l.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L’entourage du diabétique de type 1 doit être éduqué sur les signes neurologiques de l’hypoglycémie.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le traitement de l’hypoglycémie repose sur la perfusion de sérum glucosé à 5%.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le patient diabétique de type 1 doit jeûner pendant le Ramadan sans consulter son médecin.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le relais par une perfusion de sérum glucosé à 10% est maintenu jusqu’au réveil du patient.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L’éducation du patient diabétique de type 1 consiste à apprendre à reconnaître les signes de l’hypoglycémie et les moyens de resucrage par voie orale.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le glucagon injectable est utilisé par voie orale pour traiter l'hypoglycémie.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'hypoglycémie est traitée en faisant remonter la glycémie au-dessus de 0,6 g/l.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les carreaux de sucre ne sont pas utilisés pour traiter l'hypoglycémie.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le traitement de l'hypoglycémie ne nécessite pas de prise en charge de la cause.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le patient hypoglycémique conscient ne peut pas ingérer des sucres rapidement absorbés.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le sérum glucosé à 10% est utilisé pour traiter les cas graves d'hypoglycémie.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les aliments à index glycémique plus lent ne sont pas nécessaires après une hypoglycémie.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La prise en charge de l'hypoglycémie ne nécessite pas de suivi médical.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Définition et généralités

    • L'hypoglycémie est définie comme une baisse de la glycémie inférieure à 0,7 g/l selon l'ADA.
    • Il s'agit de la complication métabolique la plus fréquente chez les diabétiques.
    • L'hypoglycémie est due aux erreurs thérapeutiques lors de l'utilisation de l'insuline ou des sulfamides hypoglycémiants chez les diabétiques.

    Valeurs normales de la glycémie

    • Valeurs normales de la glycémie :
      • À jeun : 0,7 – 1,10 g/l
      • Post-prandiale (2h après le repas) : < 1,40 g/l
    • Pendant la grossesse :
      • À jeun : 0,63 – 0,94 g/l
      • Post-prandiale (2h après le repas) : < 1,20 g/l

    Mécanismes de l'hypoglycémie

    • La régulation de la glycémie et la lutte contre l'hypoglycémie font intervenir plusieurs mécanismes chez les sujets sains.

    Signes de l'hypoglycémie

    • Signes adrénergiques :
      • Tremblements
      • Anxiété
      • Tachycardie
      • Transpiration
      • Faiblesse
    • Signes neuroglucopéniques :
      • Confusion
      • Troubles de la mémoire
      • Désorientation
      • Convulsions
      • Coma

    Diagnostic

    • Diagnostic différentiel :
      • Coma hyperosmolaire :
        • Diabète de type 2
        • Signes : syndrome polyuro-polydipsique, nausées, vomissements, amaigrissement, asthénie, déshydratation et troubles neurologiques très marqués, sans dyspnée
        • Biologie : glycémie > 5 g/l, osmolarité sérique >320 mOsm/l
      • Coma par acidose lactique :
        • Diabète de type 2 traité par Metformine, notion d'insuffisance rénale ou insuffisance hépatocellulaire
        • Signes : malaise, agitation, myalgies, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales, anorexie, dyspnée, hypotension, troubles du rythme
        • Biologie : glycémie élevée, pH inférieur à 7,35, hyperlactatémie > 5 mmol/l, insuffisance rénale aiguë hyperkaliémique
    • Diagnostic étiologique :
      • Causes médicamenteuses :
        • Insuline
        • Sulfamides hypoglycémiants
        • Autres médicaments
      • Causes toxiques :
        • Alcool
        • Éthylène-glycol
        • Tétrachlorure de carbone
        • Amanite phalloïde
      • Causes non médicamenteuses et non toxiques :
        • Causes tumorales : insulinome, hyperplasie des ilots de Langerhans
        • Causes non tumorales : activité physique sans resucrage chez patient traité par insuline, lipodystrophie, insuffisance hépatocellulaire sévère, insuffisance rénale sévère, choc septique, insuffisance surrénalienne aigue, chirurgie du phéochromocytome ou post-vagotomie ou chirurgie gastrique

    Traitement

    • But : normaliser la glycémie, prévenir et traiter les complications, traiter le facteur déclenchant, éviter la récidive par une éducation thérapeutique.
    • Moyens :
      • Resucrage du patient :
        • Par voie parentérale : glucagon injectable, sérum glucose 30% ou 10%
        • Par voie orale : sucres, boisson sucrée, friandises, aliments à index glycémique lent (féculents)
      • Traiter le facteur déclenchant :
        • Suppression du médicament ou du toxique
        • Prise en charge de la cause
    • Indications :
      • La prise en charge de l'hypoglycémie consiste à faire remonter la glycémie au-dessus de 0,6 g/l afin d'obtenir la disparition des symptômes.
      • Selon l'état de conscience du patient, le resucrage peut être réalisé per os ou par voie parentérale.

    Prévention

    • Pour le patient :
      • Respecter les apports glucidiques au cours des repas
      • Prendre une collation si la glycémie est inférieure à un seuil à fixer pour chaque patient
      • Adapter son traitement en cas d'activité physique ou sportive
      • Eduquer le patient sur la technique d'injection de l'insuline
    • Pour l'entourage :
      • Enseigner à l'entourage les signes neurologiques de l'hypoglycémie
      • Eduquer l'entourage du diabétique de type 1 sur les méthodes de resucrage par voie orale
      • Veiller à la disponibilité de moyens de resucrage (3 à 6 sucres)

    Définition et généralités

    • L'hypoglycémie est définie par une baisse de la glycémie inférieure à 0,7 g/l (selon l'ADA).
    • C'est la complication métabolique la plus fréquente chez le diabète.
    • Elle est due aux erreurs thérapeutiques lors de l'utilisation de l'insuline ou des sulfamides hypoglycémiants.

    Valeurs normales de glycémie

    • Glycémie à jeun : 0,7 – 1,10 g/l
    • Glycémie post-prandiale (2h après le repas) : < 1,40 g/l
    • Pendant la grossesse : glycémie à jeun : 0,63 – 0,94 g/l et glycémie post-prandiale (2h après le repas) : < 1,20 g/l

    Mécanismes

    • Chez le sujet sain :
      • La régulation de la glycémie et la lutte contre l'hypoglycémie font intervenir plusieurs mécanismes.
      • La sécrétion d'insuline diminue fortement lorsque la glycémie chute en dessous de 0,8 g/l.
      • La sécrétion d'adrénaline et de glucagon augmente lorsque la glycémie baisse en dessous de 0,7 g/l.
      • La sécrétion de cortisol et d'hormone de croissance augmente lorsque la glycémie baisse en dessous de 0,6 g/l.
    • Chez le sujet diabétique :
      • La régulation de l'insulinémie est altérée, le glucose continue d'être catabolisé et sa production hépatique est inhibée.
      • La réponse physiologique à l'hypoglycémie est altérée, le glucagon est moins libéré et la réponse adrénergique diminue avec l'évolution de la maladie.

    Signes cliniques

    • Les signes cliniques peuvent être très polymorphes, variables d'un individu à l'autre ou pour un même individu lors de deux épisodes différents.
    • On distingue deux types de signes :
      • Les signes neurovégétatifs ou adrénergiques (tremblements, palpitations, tachycardie, hypertension artérielle, sueurs, anxiété, sensation de faim) qui surviennent pour des glycémies inférieures à 0,7 g/l, mais comprises entre 0,5 et 0,7 g/l.
      • Les signes neuroglucopéniques (troubles de la conscience, crise comitiale, coma) qui surviennent pour des glycémies inférieures à 0,5 g/l.

    Diagnostic

    • Le diagnostic positif est évoqué devant les signes adrénergiques et neuroglucopéniques.
    • Il est confirmé par la mise en évidence d'une glycémie < 0,7 g/l.
    • Le diagnostic différentiel inclut l'acidocétose diabétique, l'état hyperglycémique hyperosmolaire (EHH) et le coma par acidose lactique.

    Traitement

    • Le traitement de l'hypoglycémie consiste à faire remonter la glycémie au-dessus de 0,6 g/l afin d'obtenir la disparition des symptômes.
    • Le resucrage peut être réalisé par voie orale (carreaux de sucres, boisson sucrée, friandises) ou par voie parentérale (glucagon, sérum glucose 30% ou 10%).
    • Il est important de traiter le facteur déclenchant, comme la suppression du médicament ou du toxique.

    Prévention

    • Pour le patient : respecter les apports glucidiques au cours des repas, prendre une collation si la glycémie est inférieure à un seuil à fixer pour chaque patient, adapter son traitement en cas d'activité physique ou sportive.
    • Pour l'entourage : enseigner les signes neurologiques de l'hypoglycémie, éduquer sur les méthodes de resucrage par voie orale et veiller à la disponibilité de moyens de resucrage.

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