Hormonas Tiroideas y Su Función

La glándula tiroides secreta hormonas tiroideas: triyodotironina (T3) y tetrayodotironina (T4, tiroxina).
La T3 tiene un 59% de yodo y la T4 un 65%.
También secreta calcitonina que regula el metabolismo del calcio.
Las hormonas tiroideas normalizan el crecimiento, desarrollo, temperatura corporal y niveles de energía.
Los tejidos más sensibles a estas hormonas son la hipófisis, hígado, riñón, corazón, músculo esquelético, pulmón e intestino.
La ingesta recomendada de yoduro es de 150 mcg/día.
Niños requieren 250 mcg/día.
Embarazo y lactancia requieren 200 mcg/día.
El yoduro se absorbe rápidamente.
La glándula tiroides utiliza 75 mcg de yodo al día para la síntesis de hormonas, y el resto se excreta en la orina.
La tiroxina (T4) y la T3 se unen reversiblemente a la globulina fijadora de tiroxina en el plasma.
Un 0.04% de T4 y un 0.4% de T3 quedan libres.

La retroalimentación tiroidea-hipofisaria.
El hipotálamo secreta TRH (hormona liberadora de tirotropina), que estimula la síntesis y liberación de la TSH (hormona estimulante de la tiroides) en la hipófisis.
La TSH aumenta la síntesis y liberación de T3 y T4.
La T3 es la hormona más activa, siendo de 3 a 4 veces más potente que la T4.
La T3 actúa inhibiendo la acción de la TSH y TRH.
La tiroides regula la captura de yoduro y la síntesis de hormonas tiroideas mediante mecanismos intratiroideos independientes de la TSH.
El principal mecanismo de control es el nivel de yodo en la sangre.

El yoduro entra a los folículos de la glándula tiroides y luego pasa a la porción coloide de la glándula.
En el coloide, el yoduro se oxida.
El yodo se une a los residuos de tirosina (ioodinación) para formar T3 y T4.

Al recibir el estímulo de la TSH, la T3 y la T4 regresan a los folículos para ser liberadas a la circulación.
La T3 libre entra a las células para unirse a los receptores en el núcleo.
La T4 libre se convierte en T3 (desyodación periférica).

Preparados sintéticos: Levotiroxina (T4), Liotironina (T3), Liotrix (T4-T3).
Duración aproximada: 2 años.
Preparados de origen animal: Tiroides desecada.
Absorción de T3: Casi 95%
Absorción de T4: Mejor en duodeno e íleon (70-80% biodisponibilidad oral).
La absorción puede verse afectada en mixedema severo con íleo.
En hipertiroidismo, el aclaramiento metabólico aumenta y las semividas disminuyen.
En embarazo o con estrógenos, la cantidad de hormonas aumenta.

3-4 veces más potente que levotiroxina.
Semivida corta (24 horas) y dificultad en controlar su adecuación en laboratorio.
Está reservado para supresión de TSH a corto plazo.

No se recomiendan.
Desventajas: Antigenicidad, inestabilidad, concentraciones hormonales variables y dificultad de monitorización del laboratorio.
60 mg equivalen a 80-100 mcg de levotiroxina.

Rango óptimo de TSH: 0.5-2.5 mUI/L en bebés y niños.
Causa más común: Tiroiditis de Hashimoto.
Estrategia general: Terapia de reemplazo con levotiroxina (semivida de 7 días).
Se necesitan 6-8 semanas para que la tiroxina alcance los niveles estables.
Interacciones con alimentos y medicamentos: debe administrarse en ayunas o 4 horas después de las comidas.
Dosis: Variables según la edad y la salud.

Relacionada con los niveles hormonales.
Niños: inquietud, insomnio, aceleración del crecimiento y maduración ósea.
Adultos: nerviosismo, intolerancia al calor, palpitaciones, taquicardia y pérdida de peso.
Sobretreatamientos crónicos en adultos mayores: aumenta el riesgo de fibrilación auricular y osteoporosis acelerada.

Estado final de hipotiroidismo no tratado.
Emergencia médica.
Tratamiento intravenoso: Líquidos, Carga inicial de 300-400 mcg de levotiroxina IV, seguido de 50-100 mcg diarios.
Se puede agregar T3 (liotironina) IV (5-20 mcg, seguido de 2.5-10 mcg c/8 hrs).

Ciclos anovulatorios e infertilidad.
Aumentar la dosis durante el embarazo (25-30%).
Tomar la dosis extra tan pronto como se sepa del embarazo.
Separar las dosis de multivitamínicos.
Mantener la TSH entre 0.1 y 3.0 mUI/L, y la T4 por encima del rango superior de lo normal.
Hipotiroidismo subclínico: Niveles elevados de TSH con niveles normales de hormonas tiroideas.

Se dividen en: Tioamidas (metimazol y propiltiouracilo), Inhibidores del anión (perclorato de potasio), Yoduros y Yodo radiactivo.

Complementos en el tratamiento de tirotoxicosis.
Principalmente propranolol.
Mejoran los síntomas pero no alteran los niveles hormonales.
Dosis mayores a 160mg/día reducen T3.
Contraindicado en insuficiencia cardíaca y asma.
Diltiazen: Bloqueadores de canales de calcio, útil en pacientes con asma o contraindicación al propranolol (90-120 mg 3-4 veces al día).
Se retira gradualmente a medida que los niveles de tiroxina se normalizan.

Síndrome donde los tejidos están expuestos a niveles elevados de hormonas tiroideas.
Se puede confirmar mediante pruebas de TSH y T3,T4.
Se busca la causa de hipertiroidismo.

Complicación del hipertiroidismo.
Síntomas graves: Fiebres altas, sudoración, alteración del estado mental, hipotensión o choque.
Tratamiento: Propranolol (60-80 mg cada 4 horas VO o 1-2 mg IV lentamente en dosis de 5 a 10 mg)
Diltiazem (90-120 mg cada 6 u 8 horas VO o 5-10 mg por hora IV).
Retardar la liberación de hormonas con metimazol (60-80 mg al día).
Propiltiouracilo.
Solución saturada de yoduro de potasio.
Hidrocortisona.
Atender la causa subyacente.

Embarazo: Se evita el yodo radiactivo y se prefiere tiroidectomía subtotal o propiltiouracilo.
Hipertiroidismo subclínico: TSH por debajo de lo normal, pero otras hormonas normales. Se trata cuando la TSH es inferior a 0,1 mUI/L.