Hipovolemia y Manejo de Trauma

Study Notes

Hipovolemia

La hipovolemia se refiere a la disminución del volumen intravascular, provocando hipoperfusión tisular y posible falla circulatoria irreversible si no se trata a tiempo.
En casos de hemorragia masiva externa, la hipovolemia es fácilmente identificable como la causa de paro cardiorrespiratorio.
Programas como PHTLS y ATLS abordan las decisiones sobre la reanimación cardiopulmonar (RCP) en pacientes con trauma.
La depleción de volumen puede resultar de la pérdida de sodio y agua en distintos sistemas anatómicos, incluyendo:
- Gastrointestinal: vómito, diarrea, sangrado digestivo, drenajes postquirúrgicos.
- Renales: uso de diuréticos, diuresis osmótica, nefropatías y hiperaldosteronismo.
- Tegumentarias: sudoración intensa, quemaduras.
- Tercer espacio: oclusión intestinal, lesiones por aplastamiento, fracturas, pancreatitis aguda.
Datos clínicos previos al paro incluyen:
- Disminución de turgencia de la piel.
- Hipotensión ortostática.
- Aumento en la frecuencia cardíaca mayor a 30 lpm con cambio postural.
- Disminución del tono ocular y sequedad de mucosas.
Alteraciones en los laboratorios pueden evidenciarse como:
- Elevación de creatinina y BUN.
- Hiper e hiponatremia, hiper e hipokalemia.
- Acidosis o alcalosis metabólica.
En casos severos de hipovolemia, el estado de choque se manifiesta por taquicardia, hipotensión, taquipnea, oliguria, diaforesis y alteración del estado neurológico.
Durante RCP, puede administrarse un reto de líquidos de 500 a 1,000 cm³ de solución cristaloide.
El acceso intraóseo es crucial en estas situaciones, ya que colocar accesos vasculares centrales no es recomendable y los accesos periféricos pueden ser complicados.
En cuidados postparo, el monitoreo hemodinámico es fundamental, utilizando variables como presión venosa central (PVC), variabilidad del volumen sistólico, gasto cardíaco e índice cardíaco.
El ultrasonido con ventana cardíaca o de vena cava es útil para identificar hipovolemia y evaluar la respuesta del paciente a líquidos.

Description

Este cuestionario explora el fenómeno de hipovolemia y su impacto en la perfusión tisular. Aborda aspectos cruciales como la identificación de hemorragias masivas y la importancia de la RCP en pacientes traumatizados. Comprender estos conceptos es vital para el manejo efectivo de emergencias médicas.