Hipovolemia y Manejo de Trauma

Hipovolemia

• La hipovolemia se refiere a la disminución del volumen intravascular, provocando hipoperfusión tisular y posible falla circulatoria irreversible si no se trata a tiempo.
• En casos de hemorragia masiva externa, la hipovolemia es fácilmente identificable como la causa de paro cardiorrespiratorio.
• Programas como PHTLS y ATLS abordan las decisiones sobre la reanimación cardiopulmonar (RCP) en pacientes con trauma.
• La depleción de volumen puede resultar de la pérdida de sodio y agua en distintos sistemas anatómicos, incluyendo:
  • Gastrointestinal: vómito, diarrea, sangrado digestivo, drenajes postquirúrgicos.
  • Renales: uso de diuréticos, diuresis osmótica, nefropatías y hiperaldosteronismo.
  • Tegumentarias: sudoración intensa, quemaduras.
  • Tercer espacio: oclusión intestinal, lesiones por aplastamiento, fracturas, pancreatitis aguda.
• Datos clínicos previos al paro incluyen:
  • Disminución de turgencia de la piel.
  • Hipotensión ortostática.
  • Aumento en la frecuencia cardíaca mayor a 30 lpm con cambio postural.
  • Disminución del tono ocular y sequedad de mucosas.
• Alteraciones en los laboratorios pueden evidenciarse como:
  • Elevación de creatinina y BUN.
  • Hiper e hiponatremia, hiper e hipokalemia.
  • Acidosis o alcalosis metabólica.
• En casos severos de hipovolemia, el estado de choque se manifiesta por taquicardia, hipotensión, taquipnea, oliguria, diaforesis y alteración del estado neurológico.
• Durante RCP, puede administrarse un reto de líquidos de 500 a 1,000 cm³ de solución cristaloide.
• El acceso intraóseo es crucial en estas situaciones, ya que colocar accesos vasculares centrales no es recomendable y los accesos periféricos pueden ser complicados.
• En cuidados postparo, el monitoreo hemodinámico es fundamental, utilizando variables como presión venosa central (PVC), variabilidad del volumen sistólico, gasto cardíaco e índice cardíaco.
• El ultrasonido con ventana cardíaca o de vena cava es útil para identificar hipovolemia y evaluar la respuesta del paciente a líquidos.

Este cuestionario explora el fenómeno de hipovolemia y su impacto en la perfusión tisular. Aborda aspectos cruciales como la identificación de hemorragias masivas y la importancia de la RCP en pacientes traumatizados. Comprender estos conceptos es vital para el manejo efectivo de emergencias médicas.