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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes manifestaciones es característica del hipotiroidismo?
En la etapa sintomática del hipotiroidismo, TSH está disminuida y T4 libre está elevada.
False
¿Qué tratamiento se recomienda cuando la TSH es mayor de 10 mU/L con anticuerpos antiperoxidasa positivos?
Iniciar tratamiento sustitutivo con levotiroxina.
La tiroiditis _____ es una variante de la tiroiditis de Hashimoto sin dolor.
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Asocia las etapas del hipotiroidismo con sus características:
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¿Cuál es un marcadores inmunológicos en la etapa asintomática de hipotiroidismo?
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La tiroiditis silenciosa puede ser provocada por infecciones.
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Las manifestaciones clínicas del hipotiroidismo suelen comenzar de manera _____ y progresiva.
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede estar asociada con la tiroiditis posparto?
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La tiroiditis de Riedel se caracteriza por una inflamación aguda de la glándula tiroides.
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¿Qué tratamiento se recomienda en la fase de hipotiroidismo de la tiroiditis posparto?
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En la fase tirotóxica de la tiroiditis, se recomienda el uso de un fármaco conocido como __________.
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Asocia las características clínicas con su tipo de tiroiditis:
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¿Cuál es el término correcto para la fase de la tiroiditis que presenta un retorno a eutiroidismo después de un año?
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Los criterios diagnósticos de Woolner excluyen la presencia de neoplasias malignas.
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¿Qué pruebas se realizan para diagnosticar el hipotiroidismo?
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¿Cuál de las siguientes es una causa probable de la tiroiditis subaguda de Quervain?
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La tiroiditis de Hashimoto puede causar hipertiroidismo.
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Menciona dos pruebas de diagnóstico para la tiroiditis aguda infecciosa.
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La tiroiditis autoinmunitaria incluye condiciones como la enfermedad de ________ y la tiroiditis de _________.
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Relacione las etapas de la tiroiditis subaguda de Quervain con sus características:
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¿Cuál es el tratamiento recomendado para la tiroiditis subaguda grave?
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La tiroiditis aguda infecciosa puede presentar disfunción tiroidea en todos sus casos.
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¿Qué síntomas predominan durante la primera etapa de la tiroiditis subaguda de Quervain?
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¿Cuál de las siguientes etiologías es más común en la tiroiditis aguda infecciosa en adultos?
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La tiroiditis subaguda de Quervain no causa alteraciones en la función tiroidea.
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¿Qué tratamiento se recomienda para casos graves de tiroiditis subaguda?
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La tiroiditis _____ se caracteriza por ser un padecimiento autoinmunitario crónico.
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Asocia las fases clínicas de la tiroiditis subaguda con sus características:
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¿Cuál de los siguientes síntomas es común durante la tiroiditis aguda infecciosa?
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La tiroiditis autoinmunitaria puede incluir la enfermedad de Graves.
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Menciona un marcador que se puede encontrar elevado en casos de tiroiditis subaguda.
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¿Cuál es una característica clave del hipertiroidismo de corta evolución?
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La tiroiditis posparto generalmente causa hipotiroidismo permanente.
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¿Qué tratamiento se recomienda en casos graves de tiroiditis posparto?
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La tiroiditis de Riedel es caracterizada por _______ extensa en la glándula tiroides.
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Asocia las etapas de la tiroiditis Riedel con su correspondiente manifestación clínica:
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¿Cuál de los siguientes es un criterio diagnóstico de Woolner?
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La fase tirotóxica puede prolongarse indefinidamente en la tiroiditis posparto.
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¿Cuál de las siguientes características se presenta en la etapa sintomática del hipotiroidismo?
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¿Qué se debe hacer si la determinación de TSH es anormal?
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La tiroiditis silenciosa es una forma dolorosa de tiroiditis de Hashimoto.
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¿Qué condiciones endocrinas no tiroideas pueden estar asociadas con el hipotiroidismo asintomático?
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Cuando hay hipotiroidismo clínico, se debe iniciar tratamiento con __________.
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Relaciona las etapas del hipotiroidismo con sus características:
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¿Qué sucede cuando el bocio es pequeño en el tratamiento del hipotiroidismo?
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Los anticuerpos antiperoxidasa están elevados en el 80% de los casos de tiroiditis silenciosa.
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¿Qué cambios hormonales se presentan en la fase de tirotoxicosis?
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Study Notes
Hipotiroidismo
- El hipotiroidismo es una condición en la que la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea.
- El hipotiroidismo puede ser asintomático, con anticuerpos antitiroideos positivos como marcadores inmunológicos.
- El hipertiroidismo puede ser asintomático y se inicia con un incremento de TSH con concentraciones normales de hormonas tiroideas.
- El hipertiroidismo es sintomático cuando el déficit de hormonas tiroideas se acentúa.
- Las manifestaciones del hipotiroidismo se inician en forma gradual, al inicio de forma inespecífica hasta desarrollar un cuadro clásico, generalmente irreversible.
- Algunas manifestaciones comunes son intolerancia al frío, fatiga, aumento de peso y somnolencia.
Diagnóstico del Hipotiroidismo
- En la etapa asintomática, el hipotiroidismo puede estar asociado a otros padecimientos autoinmunitarios endócrinos no tiroideos (diabetes tipo 1, enfermedad de Addison).
- También puede asociarse a otras afecciones no endocrinas (artritis reumatoide, colitis ulcerosa crónica inespecífica [CUCI]).
- El hipotiroidismo también puede presentarse en cromosomopatías - como el síndrome de Down o Turner - que pueden elevar los anticuerpos antitiroideos.
- El bocio con hipotiroidismo subclínico se caracteriza por TSH elevada, T4 libre normal y anticuerpos antitiroideos positivos.
- El hipotiroidismo subclínico sin bocio se caracteriza por TSH elevada, T4 libre normal, y anticuerpos antitiroideos positivos.
Tratamiento del Hipotiroidismo
- Si solo existen anticuerpos antitiroideos y la glándula tiroides funciona normalmente, se recomienda la vigilancia con valoración periódica.
- Se recomienda iniciar el tratamiento substitutivo con levotiroxina cuando la TSH es mayor a 10 mU/L con anticuerpos antiperoxidasa positivos.
- Cuando el bocio es pequeño, se recomienda observación, ya que hay casos que involucionan de forma espontánea.
- En estos casos se puede proporcionar levotiroxina a dosis supresivas por no más de un año.
- Si existe hipotiroidismo clínico y bioquímico, se debe iniciar la sustitución con levotiroxina.
Tiroiditis Silenciosa o Indolora
- La tiroiditis silenciosa es una variante de la tiroiditis de Hashimoto sin dolor.
Etiología de la Tiroiditis Silenciosa
- La tiroiditis silenciosa puede ser causada por infecciones, fármacos, otras enfermedades endocrinas y traumatismos.
Datos de Laboratorio de la Tiroiditis Silenciosa
- En la fase de tirotoxicosis, TSH suprimida, T3 y T4 aumentada y la excreción urinaria de yodo aumentada.
- En esta fase, los anticuerpos antiperoxidasa se elevan en un 60% y los antitiroglobulina en un 25%.
- En la fase de hipotiroidismo y recuperación, TSH se normaliza gradualmente, al igual que la captación de I.
- El contenido total de yodo, depletado de 50 a 70%, se recupera lentamente.
Diagnóstico de la Tiroiditis Silenciosa
- Se caracteriza por un cuadro de hipertiroidismo de corta evolución y de intensidad leve.
- La tiroides no está crecida ni dolorosa, sin oftalmopatía, ni antecedente de ingestión oral de hormona tiroidea.
- Se observa una captación disminuida de I a las 24 h.
Tratamiento de la Tiroiditis Silenciosa
- En casos más graves, se indica el uso de β bloqueadores y calmantes.
- Si existe hipotiroidismo, se administra levotiroxina una temporada, dependiendo de la intensidad.
Tiroiditis Posparto
- Es la enfermedad autoinmunitaria tiroidea que se inicia en el primer año del posparto en mujeres que no refieren disfunción tiroidea previa.
- Puede tener varias formas de aparición clínica, pero la mayoría de los casos son transitorios.
Epidemiología de la Tiroiditis Posparto
- Mayor prevalencia en mujeres con DM1.
- Se asocia a hepatitis crónica viral.
- También puede estar relacionada con el síndrome de Sjögren y el lupus eritematoso.
Etiología de la Tiroiditis Posparto
- Es de origen autoinmunitario.
Cuadro Clínico de la Tiroiditis Posparto
- Se caracteriza por una fase tirotóxica, seguida por una de hipotiroidismo (en el 48% de los casos).
- Luego hay un retorno a eutiroidismo después de un año.
- También pueden presentarse cuadros de hipertiroidismo (30%) o hipotiroidismo aislados.
Diagnóstico de la Tiroiditis Posparto
- Se realiza la determinación de TSH.
- Si es normal y persiste la sospecha, la determinación debe ser repetida a las cuatro semanas.
- Si es anormal, la determinación de T4 y T3 permitirá establecer la variante.
Tratamiento de la Tiroiditis Posparto
- En la fase de tirotoxicosis, se recomienda el uso de β bloqueadores.
- En la etapa de hipotiroidismo, especialmente si las manifestaciones son graves, se administra levotiroxina.
Tiroiditis de Riedel
- Es una enfermedad rara, caracterizada por proliferación con fibrosis extensa que involucra la glándula tiroides y los tejidos circunvecinos.
- La etiología es desconocida.
Patología de la Tiroiditis de Riedel
- El tejido fibroso infiltra la glándula tiroides total o parcialmente.
- Esta infiltración también se extiende a las estructuras vecinas como paratiroides, músculos, vasos, tráquea y nervios.
Cuadro Clínico de la Tiroiditis de Riedel
- La manifestación clínica más importante es una masa en el cuello que involucra la glándula tiroides y los tejidos circunvecinos, de consistencia pétrea.
- Se acompaña de disnea de decúbito, estridor, disfagia y disfonía.
- La mayoría de los pacientes son eutiroideos, aunque en algunos casos produce hipotiroidismo.
Diagnóstico de la Tiroiditis de Riedel
- Se basa en los criterios diagnósticos de Woolner:
- Proceso fibroinflamatorio de toda o una parte de la glándula tiroides.
- Evidencia histológica de extensión a estructuras vecinas.
- Ausencia de neoplasia maligna.
Tratamiento de la Tiroiditis de Riedel
- El tratamiento principal es la cirugía, limitándose a extirpar el istmo.
Tiroiditis
- La tiroiditis es la inflamación de la tiroides, incluyendo una amplia variedad de trastornos inflamatorios.
- Se caracteriza por eutiroidismo o disfunción tiroidea que puede ser transitoria o definitiva.
Etiología de la Tiroiditis
- La tiroiditis puede ser causada por factores autoinmunitarios, infecciones virales, bacterianas o fúngicas, radiación y procesos granulomatosos.
Clasificación de la Tiroiditis
- Tiroiditis Aguda Infecciosa: generalmente es de evolución aguda y puede ser supurativa o no supurativa, dependiendo de la gravedad.
Etiología de la Tiroiditis Aguda Infecciosa
- En adultos, las bacterias más comunes son S pyogenes y S aureus.
- En niños, las bacterias más comunes son S alfa y beta hemolítico, anaerobios y hongos.
Cuadro Clínico de la Tiroiditis Aguda Infecciosa
- Se caracteriza por un dolor intenso que se exacerba con los movimientos.
- Se observa un aumento de volumen en la cara anterior del cuello.
- Otros síntomas incluyen astenia, adinamia, fiebre y escalofrío.
- En general, no hay disfunción tiroidea.
Diagnóstico de la Tiroiditis Aguda Infecciosa
- Se observa leucocitosis y velocidad de sedimentación globular elevada.
- Las pruebas de función tiroidea son normales.
- La tomografía, la RMN y el ultrasonido están indicados para localizar absceso.
Tratamiento de la Tiroiditis Aguda Infecciosa
- El tratamiento principal es la hidratación y la administración de antibióticos.
- En adultos, se recomienda gentamicina y cefalosporina de 3ra generación.
- En niños, se recomienda clindamicina y cefalosporina de 2da generación.
Tiroiditis Subaguda o de Quervain
- También conocida como tiroiditis granulomatosa o pseudotuberculosa, la tiroiditis subaguda es un proceso inflamatorio con probable causa viral.
- Produce alteraciones transitorias de la función tiroidea, sin dejar secuelas.
Etiología de la Tiroiditis Subaguda
- La causa probable es viral y generalmente se presenta después de una infección respiratoria superior.
Cuadro Clínico de la Tiroiditis Subaguda
- Se caracteriza por 4 etapas:
- Predominan manifestaciones locales: inflamación y síntomas generales con dolor e intensidad. Tirotoxicosis bioquímica y glándula tiroides ligeramente crecida y dolorosa a la palpación. Dura de 2 a 4 semanas.
- Exceso de hormona tiroidea se metaboliza y se alcanza el eutiroidismo.
- Los folículos no se recuperan y se produce hipotiroidismo en los casos más graves.
- Desaparición total de las manifestaciones y el funcionamiento de la glándula es normal. Dura de 2 a 4 meses.
Exámenes de Laboratorio de la Tiroiditis Subaguda
- Se observa velocidad de sedimentación globular elevada.
- Se puede presentar anemia ligera.
- TSH se encuentra inhibida.
- Tiroglobulina elevada.
Tratamiento de la Tiroiditis Subaguda
- En casos leves: para el dolor se utilizan salicilatos o AINE.
- En casos graves: para el dolor se utilizan esteroides como la prednisona durante 3 a 4 semanas.
- En casos recidivantes: se puede administrar esteroide y levotiroxina para inhibir el incremento de TSH.
- Se utilizan β bloqueadores para las manifestaciones de tirotoxicosis.
Tiroiditis Autoinmunitaria
- Incluye la enfermedad de Graves y la tiroiditis de Hashimoto.
Tiroiditis de Hashimoto
- Es una enfermedad autoinmunitaria de evolución crónica que se prolonga por varios años.
- Su etapa final es el hipotiroidismo.
- Presenta dos variantes: bocíogena y atrófica.
Tiroiditis
- Es una inflamación de la tiroides que incluye una amplia gama de trastornos inflamatorios.
- Puede presentarse con eutiroidismo o disfunción tiroidea, que pueden ser transitorias o definitivas.
- Las causas incluyen:
- Autoinmunidad
- Infecciones virales, bacterianas o fúngicas
- Radiación
- Enfermedades granulomatosas
Tiroiditis aguda infecciosa
- Es una enfermedad aguda que puede ser supurativa o no supurativa.
-
Etiología:
- Adultos: Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus
- Niños: Estreptococos alfa y beta hemolíticos, anaerobios y hongos.
-
Cuadro clínico:
- Dolor intenso que empeora con los movimientos.
- Aumento de volumen en la cara anterior del cuello.
- Astenia, adinamia, fiebre y escalofríos.
- No hay disfunción tiroidea.
-
Diagnóstico:
- Leucocitosis.
- Velocidad de sedimentación globular elevada.
- Pruebas de función tiroidea normales.
- Tomografía, RMN y ultrasonido están indicados para localizar abscesos.
-
Tratamiento:
- Hidratación y antibióticos.
- Adultos: Gentamicina y cefalosporina de tercera generación.
- Niños: Clindamicina y cefalosporina de segunda generación.
Tiroiditis subaguda o de Quervain
- También conocida como tiroiditis granulomatosa o pseudotuberculosa.
- Es un proceso inflamatorio probable de origen viral.
- Produce alteraciones transitorias de la función tiroidea sin secuelas.
-
Etiología:
- Viral, tras una infección de las vías respiratorias superiores.
-
Cuadro clínico:
- Presenta 4 etapas:
- Etapa 1: Predominan manifestaciones locales (inflamación y síntomas generales) con dolor e intensidad, tirotoxicosis bioquímica y la glándula tiroides está ligeramente aumentada y dolorosa a la palpación. Dura de 2 a 4 semanas.
- Etapa 2: El exceso de hormona tiroidea se metaboliza y se alcanza el eutiroidismo.
- Etapa 3: Los folículos no se recuperan y se produce hipotiroidismo, en los casos más severos.
- Etapa 4: Desaparición total de las manifestaciones y el funcionamiento de la glándula es normal. Dura de 2 a 4 meses.
- Presenta 4 etapas:
-
Exámenes de laboratorio:
- Velocidad de sedimentación globular elevada.
- Anemia leve.
- TSH inhibida.
- Tiroglobulina elevada.
-
Tratamiento:
- Casos leves: Para el dolor, salicilatos o AINE.
- Casos graves: Para el dolor, esteroides como prednisona (40 mg durante 3-4 semanas).
- Casos recurrentes: Esteroides y levotiroxina para inhibir el aumento de TSH.
- Manifestaciones de tirotoxicosis: Betabloqueantes.
Tiroiditis autoinmunitaria
- Incluye la Enfermedad de Graves y la tiroiditis de Hashimoto.
Tiroiditis de Hashimoto
- Es un padecimiento autoinmunitario crónico que se desarrolla durante varios años y que culmina en hipotiroidismo.
- Presenta dos variantes:
- Bociogena
- Atrófica
-
Cuadro clínico:
- Etapa 1: Asintomática, con anticuerpos antitiroideos positivos como marcadores inmunológicos.
- Etapa 2: Asintomática, con inicio de incremento de TSH y concentraciones normales de hormonas tiroideas.
- Etapa 3: Sintomática, de forma gradual, cuando el déficit de hormonas tiroideas se acentúa y se hace evidente de forma gradual y progresiva.
- Las manifestaciones de hipotiroidismo se inician de forma gradual, inicialmente inespecíficas, hasta desarrollar el cuadro clásico, generalmente irreversible.
-
Diagnóstico:
- Etapa asintomática: Asociada a padecimientos autoinmunitarios endocrinos no tiroideos (diabetes tipo 1, enfermedad de Addison) y no endocrinos (artritis reumatoide, colitis ulcerosa crónica inespecífica).
- Cromosomopatías (síndrome de Down o Turner) que elevan anticuerpos antitiroideos (antiperoxidasa y antitiroglobulina).
- Bocio con hipotiroidismo subclínico: TSH elevada, T4 libre normal y anticuerpos antitiroideos positivos.
- No bocio e hipotiroidismo subclínico: TSH elevada, T4 libre normal y anticuerpos antitiroideos positivos.
-
Etapa sintomática:
- Bocio e hipotiroidismo clínico no congénito, TSH elevada, T4 libre disminuida y anticuerpos antitiroideos positivos.
- Hipotiroidismo clínico no congénito, TSH elevada, T4 libre disminuida y anticuerpos antitiroideos positivos.
-
Tratamiento:
- Cuando solo existen anticuerpos antitiroideos y el funcionamiento de la glándula tiroides es normal, la vigilancia periódica es lo adecuado.
- Se debe iniciar tratamiento sustitutivo cuando TSH es mayor a 10 mU/L con anticuerpos antiperoxidasa positivos.
- Cuando el bocio es pequeño se recomienda observación, ya que en algunos casos la involución es espontánea. En estos casos, es conveniente administrar levotiroxina a dosis supresivas por no más de un año.
- Si hay hipotiroidismo clínico y bioquímico se debe iniciar la sustitución con levotiroxina.
Tiroiditis silenciosa o indolora
- Es una variante de la tiroiditis de Hashimoto sin dolor.
-
Etiología:
- Infección.
- Medicamentos.
- Otras enfermedades endocrinas.
- Traumatismo.
-
Datos de laboratorio:
- Fase de tirotoxicosis: TSH suprimida, T3 y T4 aumentadas y excreción urinaria de yodo aumentada. Los anticuerpos antiperoxidasa se elevan en un 60% y los antitiroglobulina en un 25%.
- Fase de hipotiroidismo y recuperación: Hipotiroidismo, la captación de I y TSH se normalizan de forma gradual. El contenido total de yodo, depletado de 50 a 70%, se recupera lentamente.
-
Diagnóstico:
- Cuadro de hipertiroidismo de corta evolución y leve intensidad, tiroides no aumentada, indolora, sin oftalmopatía, sin antecedentes de ingestión oral de hormona tiroidea y captación disminuida de I a las 24 horas.
-
Tratamiento:
- En casos más graves, se recomienda el uso de betabloqueantes y sedantes.
- Cuando hay hipotiroidismo, de acuerdo con su intensidad, se administra levotiroxina por un tiempo.
Tiroiditis posparto
- Es la enfermedad autoinmunitaria tiroidea que debuta en el primer año posparto en mujeres que no refieren disfunción tiroidea previa.
- Presenta varios tipos de presentación clínica, la mayoría de los casos son transitorios.
-
Epidemiología:
- Mayor prevalencia en mujeres con diabetes tipo 1.
- Hepatitis crónica viral.
- Síndrome de Sjögren.
- Lupus eritematoso.
-
Etiología:
- Autoinmunitaria.
-
Cuadro clínico:
- Fase de tirotoxicosis seguida por una de hipotiroidismo (48%), con retorno al eutiroidismo después de un año y cuadros de hipertiroidismo (30%) o hipotiroidismos aislados.
-
Diagnóstico:
- Determinación de TSH. Si es normal y persiste la sospecha, se debe repetir a las 4 semanas.
- Si es anormal, la determinación de T4 y T3 permitirá establecer la variante.
-
Tratamiento:
- En la fase de tirotoxicosis se recomienda el uso de betabloqueantes. En la etapa de hipotiroidismo se administra levotiroxina, especialmente si las manifestaciones son graves.
Tiroiditis de Riedel
- Es una enfermedad rara caracterizada por una proliferación con fibrosis extensa que involucra la glándula tiroides y los tejidos circundantes.
- Etiología: Desconocida.
-
Patología:
- La glándula tiroides está parcialmente o totalmente infiltrada por tejido fibroso.
- Se extiende a estructuras vecinas: paratiroides, músculos, vasos, tráquea y nervios.
-
Cuadro clínico:
- La manifestación más importante es una masa en el cuello que involucra la glándula tiroides y los tejidos circundantes.
- Es de consistencia pétrea y se acompaña de disnea de decúbito, estridor, disfagia y disfonía.
- La mayoría de los pacientes son eutiroideos, aunque en algunos casos se produce hipotiroidismo.
-
Diagnóstico:
- Criterios diagnósticos de Woolner:
- Proceso fibroinflamatorio de toda la glándula tiroides o de una parte de esta.
- Evidencia histológica de extensión a estructuras vecinas.
- Ausencia de neoplasia maligna.
- Criterios diagnósticos de Woolner:
-
Tratamiento:
- Quirúrgico, limitándose a extirpar el itsmo.
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Description
Este cuestionario cubre la condición del hipotiroidismo, sus síntomas y el diagnóstico. Aprenderás sobre las manifestaciones comunes y la relación con otras enfermedades autoinmunitarias. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
