Hipoacusia y Audiometría

Tapones de Cerumen

• Los tapones de cerumen pueden crear una "cámara silenciosa" que aumenta la percepción de vibraciones transmitidas por el hueso.

Hipoacusia de Conducción

• En la hipoacusia de conducción, la vibración se percibe mejor en el oído sano debido a una incapacidad receptiva similar a los estímulos que llegan por vía aérea-mecánica y ósea en el oído afectado.

Audiometría

• La audiometría es una herramienta clave para certificar los hallazgos del examen clínico y monitorear la evolución de la hipoacusia.
• La prueba de reclutamiento, dentro de la audiometría, permite diferenciar las alteraciones del órgano de Corti de las causadas por daño al nervio auditivo.
• El reclutamiento se refiere al aumento desproporcionado de la percepción de un sonido al cambiar su intensidad.
• Se observa cuando hay lesión de la cóclea.

Examen de la Rama Vestibular

• Si el paciente presenta vértigo o alteraciones del equilibrio, un examen detallado del nervio vestibular es fundamental.
• Se analizan tres tipos de signos: nistagmus, alteraciones del equilibrio y pruebas vestibulares funcionales.

Nistagmus

• El nistagmus es un movimiento ocular cíclico, oscilatorio, involuntario y repetitivo.
• Se caracteriza por una fase lenta en la que los ojos se desvían y una fase rápida en la que los ojos vuelven a una posición determinada.
• Existen movimientos oculares donde ambas fases son lentas, este tipo no se debe a compromiso vestibular, sino a alteraciones en la visión macular.

Nistagmus Verdadero

• Se deben analizar las siguientes características:
  • Sentido: vertical, horizontal, rotatorio, mixto.
  • Dirección (componente rápido): horario, antihorario, etc.
  • Grados:
    • Primer grado: nistagmus solo al dirigir la mirada en el sentido del componente rápido.
    • Segundo grado: nistagmus presente incluso al mirar al frente.
    • Tercer grado: nistagmus en todas las direcciones de la mirada.
  • Amplitud: fina, mediana, amplia.
  • Frecuencia: lenta, mediana, rápida.
  • Congruencia: conjugada (excursión igual en ambos ojos) o disociada (excursión distinta en ambos ojos).

Examen del Gusto

• Daño en la cuerda del tímpano, parte del nervio facial, puede resultar en alteraciones del gusto en parálisis faciales periféricas.
• Se evalúa el gusto con azúcar, soluciones salinas concentradas o vinagre, o productos amargos.
• La respuesta debe ser inmediata porque la participación rápida del olfato puede invalidar la prueba.

Examen del VI Par (Nervio Auditivo)

• Se evalúan separadamente sus dos ramas: acústica y vestibular.

Examen del Oído (Rama Acústica o Coclear)

• Se investigan disminuciones de audición y tinnitus (acufenos).
• Se utilizan técnicas para determinar cuánto se oye en cada oído.
• Se puede examinar la membrana timpánica para descartar secuelas de infecciones del oído crónicas.

Hipoacusias

• Las hipoacusias pueden ser de transmisión (alteración del aparato aéreo-mecánico) o de conducción (receptores cocleares y nervio).
• El diapasón se utiliza para diferenciarlas.
• La prueba de Weber consiste en colocar el diapasón vibrando en la línea media de la cabeza. Se percibe normalmente con la misma intensidad en ambos lados.

Examen del Campo Visual

• Se realiza con aparatos especiales llamados campímetros.
• Para el estudio clínico rutinario se utiliza la técnica de confrontación.
• El examinador se enfrenta al paciente que ocluye un ojo.
• Se pide al paciente que indique el movimiento de los dedos del examinador ubicados en la periferia del campo visual.

Inatención Visual

• Se produce cuando el paciente percibe estímulos dados por separado en cada campo visual, pero los pierde en un hemicampo cuando se entregan al mismo tiempo.
• Es causada por lesiones parieto-occipitales del lado correspondiente al hemicampo afectado, generalmente el izquierdo, debido a que la lesión occipito-parietal derecha produce esta forma de inatención.
• Con lesiones parietales mayores puede ir acompañada de inatención sensitiva del hemicuerpo izquierdo.

Variaciones de Nistagmus

• Nistagmus de los mineros: pendular, observado en lactantes distróficos y raquíticos.
• Nistagmus de los mineros: pendular, observado en lactantes distróficos y raquíticos.

Campo Visual

• Se puede examinar con la técnica de confrontación, donde el paciente mira fijamente al ojo del examinador.
• La hemianopsia se designa según la parte ciega del campo visual, no según la parte de la retina que no ve.
• Las hemianopsias pueden ser:
  • Hemianopsia heterónima bitemporal: Afecta la visión temporal de ambos ojos, se asocia con lesiones en el quiasma óptico.
  • Hemianopsias homónimas: Afecta la visión del mismo lado en ambos ojos, se asocia con lesiones en la vía óptica.
  • Ceguera del campo visual derecho: Es causada por lesiones en la vía óptica del lado izquierdo.

Fondo de Ojo

• El edema de papila se puede identificar por la falta de nitidez en los contornos papilares.
• La atrofia papilar se asocia con disminución de visión.
• Las hemorragias retinales son comunes en edema papilar.
• Los exudados y estrechamiento arterial son signos comunes en hipertensión arterial.
• Los aneurismas de Ballantyne son pequeños aneurismas rojo-oscuros que se observan en diabetes.

Motilidad Ocular

• El exoftalmo bilateral puede ser un signo de hipertiroidismo, mientras que el unilateral puede ser indicativo de procesos expansivos retrooculares.
• El enoftalmo puede ser parte del síndrome de Claude Bernard-Horner, que incluye miosis y ptosis palpebral.
• Existe una correlación entre los pares craneales III-IV-VI y la posición y motilidad ocular.

Reflejos Pupilares

• La midriasis unilateral puede ser el único signo de alteración del primer par craneal.
• La miosis unilateral se asocia con el síndrome de Claude Bernard-Horner.
• El síndrome de Argyll-Robertson se caracteriza por miosis, abolición de reflejos fotomotores bilaterales e irregularidad en el borde pupilar.

V Par (Nervio Trigémino)

• El nervio trigémino se encarga de las funciones motoras, sensitivas y reflejo corneal.
• La desviación de las extremidades superiores hacia el lado enfermo en la prueba de Baranny puede ser indicativa de una lesión en el nervio trigémino.

VIII Par (Nervio Vestibulococlear)

• Los estímulos fríos y calientes en la prueba de irrigación del conducto auditivo externo pueden producir nistagmus.

XI Par (Nervio Hipogloso Mayor)

• La desviación de la lengua hacia un lado puede indicar una parálisis del nervio hipogloso.
• La atrofia del nervio hipogloso se observa como adelgazamiento del borde de la lengua y aumento de surcos.

Síndromes Conjuntos de Nervios Craneanos

• El síndrome de la hendidura esfenoidal afecta a los pares I, VI y VI y a la rama oftálmica del trigémino.
• El síndrome de la punta del peñasco afecta al V par y al VI par.
• El síndrome del ángulo-ponto-cerebeloso afecta a los pares V, VI y VI y puede incluir compromiso cerebeloso ipsilateral y piramidal contralateral.
• La parálisis pseudobulbar afecta a ambas vías piramidales y se caracteriza por disartria, dificultades fonatorias, deglutorias y sialorrea, además de reflejo mentoneano exaltado.
• La parálisis bulbar bilateral es incompatible con la vida.
• Los síndromes alternos ocurren cuando una lesión afecta a un lado del tronco encefálico, produciendo una combinación de síntomas.

Este cuestionario explora conceptos clave sobre la hipoacusia de conducción, el papel de la audiometría en el diagnóstico y la evaluación de la función vestibular. Aprende sobre la importancia de los tapones de cerumen y el fenómeno del reclutamiento en la percepción del sonido.