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Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes estudios es mandatorio al relatar un paciente vértigo?
¿Cuál de los siguientes estudios es mandatorio al relatar un paciente vértigo?
El nistagmus se define como un movimiento ocular que incluye...
El nistagmus se define como un movimiento ocular que incluye...
¿Qué tipo de nistagmus no se relaciona con compromiso vestibular?
¿Qué tipo de nistagmus no se relaciona con compromiso vestibular?
El fenómeno del reclutamiento se observa principalmente en lesiones de...
El fenómeno del reclutamiento se observa principalmente en lesiones de...
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¿Cuál de los siguientes signos NO se estudia en el nistagmus verdadero?
¿Cuál de los siguientes signos NO se estudia en el nistagmus verdadero?
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En relación a la hipoacusia de conducción, ¿dónde se percibe mejor la vibración?
En relación a la hipoacusia de conducción, ¿dónde se percibe mejor la vibración?
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Los exámenes vestibulares funcionales estudian signos como el nistagmus y...
Los exámenes vestibulares funcionales estudian signos como el nistagmus y...
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En qué grado de nistagmus aparece solo cuando se dirige la mirada en el sentido del componente rápido?
En qué grado de nistagmus aparece solo cuando se dirige la mirada en el sentido del componente rápido?
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¿Cuál es el propósito del examen de agudeza visual con la técnica de 'cuenta dedos'?
¿Cuál es el propósito del examen de agudeza visual con la técnica de 'cuenta dedos'?
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En el examen del campo visual mediante confrontación, ¿qué se busca evaluar?
En el examen del campo visual mediante confrontación, ¿qué se busca evaluar?
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¿Qué se debe hacer al realizar la técnica de 'cuenta dedos' para evitar errores en el examen posterior?
¿Qué se debe hacer al realizar la técnica de 'cuenta dedos' para evitar errores en el examen posterior?
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¿Cuál es la condición que se puede descartar al realizar el examen del campo visual con ambos ojos abiertos?
¿Cuál es la condición que se puede descartar al realizar el examen del campo visual con ambos ojos abiertos?
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¿Qué tipo de lesiones pueden causar la inatención visual en el hemicampo derecho?
¿Qué tipo de lesiones pueden causar la inatención visual en el hemicampo derecho?
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Al realizar la evaluación del campo visual, ¿qué posición debe tener el examinador en relación al paciente?
Al realizar la evaluación del campo visual, ¿qué posición debe tener el examinador en relación al paciente?
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¿Cuál es la finalidad principal del uso de campímetros en el examen del campo visual?
¿Cuál es la finalidad principal del uso de campímetros en el examen del campo visual?
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Para evaluar correctamente el campo visual, ¿qué metodología se utiliza generalmente en la práctica clínica corriente?
Para evaluar correctamente el campo visual, ¿qué metodología se utiliza generalmente en la práctica clínica corriente?
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¿Cuál es el significado de la presencia de alteración del gusto en relación a la cuerda del tímpano?
¿Cuál es el significado de la presencia de alteración del gusto en relación a la cuerda del tímpano?
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¿Qué se evalúa en el examen del VI par craneal?
¿Qué se evalúa en el examen del VI par craneal?
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¿Cuál de las siguientes técnicas se utiliza para investigar pérdidas auditivas en el examen clínico?
¿Cuál de las siguientes técnicas se utiliza para investigar pérdidas auditivas en el examen clínico?
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La prueba de Weber se utiliza para diferenciar entre tipos de hipoacusia. ¿Cómo se aplica esta prueba?
La prueba de Weber se utiliza para diferenciar entre tipos de hipoacusia. ¿Cómo se aplica esta prueba?
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¿Qué significa la presencia de nistagmus en todas las direcciones de la mirada durante la evaluación neurológica?
¿Qué significa la presencia de nistagmus en todas las direcciones de la mirada durante la evaluación neurológica?
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¿Cuál es la función principal de los receptores cocleares en el oído?
¿Cuál es la función principal de los receptores cocleares en el oído?
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¿Qué características se deben observar al evaluar la frecuencia del nistagmus?
¿Qué características se deben observar al evaluar la frecuencia del nistagmus?
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En el examen del gusto, ¿cuál es un método adecuado para evitar que el olfato influya en los resultados?
En el examen del gusto, ¿cuál es un método adecuado para evitar que el olfato influya en los resultados?
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¿Cuál de las siguientes hemianopsias se relaciona con una lesión en el quiasma óptico?
¿Cuál de las siguientes hemianopsias se relaciona con una lesión en el quiasma óptico?
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¿Qué indica un edema en los bordes de la papila durante el examen del fondo de ojo?
¿Qué indica un edema en los bordes de la papila durante el examen del fondo de ojo?
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Al realizar la técnica de confrontación en el examen del campo visual, ¿qué se observa principalmente?
Al realizar la técnica de confrontación en el examen del campo visual, ¿qué se observa principalmente?
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¿Cuál es un signo temprano de edema papilar?
¿Cuál es un signo temprano de edema papilar?
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¿Qué tipo de hemianopsia se nombra según la parte ciega del campo visual?
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¿Qué tipo de lesiones pueden provocar un edema de papila?
¿Qué tipo de lesiones pueden provocar un edema de papila?
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¿En qué parte del campo visual se observa un defecto en el caso de ceguera del campo visual derecho?
¿En qué parte del campo visual se observa un defecto en el caso de ceguera del campo visual derecho?
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Durante el examen del campo visual, ¿qué aspecto debe evitarse al utilizar la palma de la mano?
Durante el examen del campo visual, ¿qué aspecto debe evitarse al utilizar la palma de la mano?
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¿Qué manifestación se puede observar en etapas avanzadas de edema papilar?
¿Qué manifestación se puede observar en etapas avanzadas de edema papilar?
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¿Cuál de los siguientes es un signo de atrofia papilar tras un edema papilar prolongado?
¿Cuál de los siguientes es un signo de atrofia papilar tras un edema papilar prolongado?
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¿Qué condición se asocia habitualmente con exoftalmo unilateral?
¿Qué condición se asocia habitualmente con exoftalmo unilateral?
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¿Qué señala una disminución en la hendidura palpebral?
¿Qué señala una disminución en la hendidura palpebral?
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¿Cuál es el efecto del lagoftalmo en la posición de los párpados?
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¿Qué tipo de cambios en los vasos se pueden observar en pacientes con hipertensión arterial?
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¿Qué trastorno ocular se puede asociar con el síndrome de Claude Bernard-Horner?
¿Qué trastorno ocular se puede asociar con el síndrome de Claude Bernard-Horner?
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¿Qué diagnóstico puede estar relacionado con la presencia de aneurismas de Ballantyne?
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¿Qué aspecto es importante observar al evaluar la motilidad ocular?
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La congestión de las venas se relaciona con la disminución de cuál de los siguientes signos?
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¿Qué manifestaciones se presentan en el síndrome de la hendidura esfenoidal?
¿Qué manifestaciones se presentan en el síndrome de la hendidura esfenoidal?
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¿Cuáles son las causas comunes del síndrome del ángulo-ponto-cerebeloso?
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Qué síntomas caracterizan la parálisis pseudobulbar?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la parálisis bulbar es correcta?
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¿Qué opciones incluyen lesiones que pueden comprometer simultáneamente varios nervios craneanos?
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¿Qué implica la midriasis unilateral en relación al sistema nervioso?
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La miosis unilateral se asocia principalmente con cuál de los siguientes síndromes?
La miosis unilateral se asocia principalmente con cuál de los siguientes síndromes?
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Las alteraciones pupilares bilaterales suelen relacionarse con qué tipo de afecciones?
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El reflejo fotomotor se explora pidiendo al paciente que:
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El síndrome de Argyll-Robertson se caracteriza por:
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Los reflejos pupilares son especialmente importantes en la evaluación de:
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El reflejo consensual se obtiene al iluminar:
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La compresión que afecta las fibras parasimpáticas puede producirse especialmente en:
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La respuesta acomodativa se evalúa pidiendo al paciente que mire:
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La isocoria se refiere a:
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¿Qué ocurre normalmente con el nistagmus al aplicar un estímulo frío en pruebas vestibulares funcionales?
¿Qué ocurre normalmente con el nistagmus al aplicar un estímulo frío en pruebas vestibulares funcionales?
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¿Cuál es la principal manifestación de la alteración del nervio hipogloso mayor?
¿Cuál es la principal manifestación de la alteración del nervio hipogloso mayor?
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¿Qué resultado se espera al realizar la prueba de los brazos extendidos en un paciente con desviación hacia el lado enfermo?
¿Qué resultado se espera al realizar la prueba de los brazos extendidos en un paciente con desviación hacia el lado enfermo?
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¿Cómo se puede sensibilizar la prueba de los brazos extendidos durante la evaluación clínica?
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En el contexto de los exámenes vestibulares, ¿qué indica la falta de respuesta esperada durante la prueba poscalórica?
En el contexto de los exámenes vestibulares, ¿qué indica la falta de respuesta esperada durante la prueba poscalórica?
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Al observar atrofias en la lengua de un paciente, ¿qué característica se considera relevante para el diagnóstico?
Al observar atrofias en la lengua de un paciente, ¿qué característica se considera relevante para el diagnóstico?
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¿Qué se evalúa al realizar el examen del hipogloso en un paciente?
¿Qué se evalúa al realizar el examen del hipogloso en un paciente?
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¿Qué tipo de lesiones se relacionan específicamente con la alteración del nervio hipogloso?
¿Qué tipo de lesiones se relacionan específicamente con la alteración del nervio hipogloso?
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Durante la prueba vestibular con agua caliente, ¿qué respuesta se produce en el nistagmus?
Durante la prueba vestibular con agua caliente, ¿qué respuesta se produce en el nistagmus?
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¿Qué indica el aspecto de la lengua similar a una hoja de árbol seca en el examen clínico?
¿Qué indica el aspecto de la lengua similar a una hoja de árbol seca en el examen clínico?
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Study Notes
Tapones de Cerumen
- Los tapones de cerumen pueden crear una "cámara silenciosa" que aumenta la percepción de vibraciones transmitidas por el hueso.
Hipoacusia de Conducción
- En la hipoacusia de conducción, la vibración se percibe mejor en el oído sano debido a una incapacidad receptiva similar a los estímulos que llegan por vía aérea-mecánica y ósea en el oído afectado.
Audiometría
- La audiometría es una herramienta clave para certificar los hallazgos del examen clínico y monitorear la evolución de la hipoacusia.
- La prueba de reclutamiento, dentro de la audiometría, permite diferenciar las alteraciones del órgano de Corti de las causadas por daño al nervio auditivo.
- El reclutamiento se refiere al aumento desproporcionado de la percepción de un sonido al cambiar su intensidad.
- Se observa cuando hay lesión de la cóclea.
Examen de la Rama Vestibular
- Si el paciente presenta vértigo o alteraciones del equilibrio, un examen detallado del nervio vestibular es fundamental.
- Se analizan tres tipos de signos: nistagmus, alteraciones del equilibrio y pruebas vestibulares funcionales.
Nistagmus
- El nistagmus es un movimiento ocular cíclico, oscilatorio, involuntario y repetitivo.
- Se caracteriza por una fase lenta en la que los ojos se desvían y una fase rápida en la que los ojos vuelven a una posición determinada.
- Existen movimientos oculares donde ambas fases son lentas, este tipo no se debe a compromiso vestibular, sino a alteraciones en la visión macular.
Nistagmus Verdadero
- Se deben analizar las siguientes características:
- Sentido: vertical, horizontal, rotatorio, mixto.
- Dirección (componente rápido): horario, antihorario, etc.
- Grados:
- Primer grado: nistagmus solo al dirigir la mirada en el sentido del componente rápido.
- Segundo grado: nistagmus presente incluso al mirar al frente.
- Tercer grado: nistagmus en todas las direcciones de la mirada.
- Amplitud: fina, mediana, amplia.
- Frecuencia: lenta, mediana, rápida.
- Congruencia: conjugada (excursión igual en ambos ojos) o disociada (excursión distinta en ambos ojos).
Examen del Gusto
- Daño en la cuerda del tímpano, parte del nervio facial, puede resultar en alteraciones del gusto en parálisis faciales periféricas.
- Se evalúa el gusto con azúcar, soluciones salinas concentradas o vinagre, o productos amargos.
- La respuesta debe ser inmediata porque la participación rápida del olfato puede invalidar la prueba.
Examen del VI Par (Nervio Auditivo)
- Se evalúan separadamente sus dos ramas: acústica y vestibular.
Examen del Oído (Rama Acústica o Coclear)
- Se investigan disminuciones de audición y tinnitus (acufenos).
- Se utilizan técnicas para determinar cuánto se oye en cada oído.
- Se puede examinar la membrana timpánica para descartar secuelas de infecciones del oído crónicas.
Hipoacusias
- Las hipoacusias pueden ser de transmisión (alteración del aparato aéreo-mecánico) o de conducción (receptores cocleares y nervio).
- El diapasón se utiliza para diferenciarlas.
- La prueba de Weber consiste en colocar el diapasón vibrando en la línea media de la cabeza. Se percibe normalmente con la misma intensidad en ambos lados.
Examen del Campo Visual
- Se realiza con aparatos especiales llamados campímetros.
- Para el estudio clínico rutinario se utiliza la técnica de confrontación.
- El examinador se enfrenta al paciente que ocluye un ojo.
- Se pide al paciente que indique el movimiento de los dedos del examinador ubicados en la periferia del campo visual.
Inatención Visual
- Se produce cuando el paciente percibe estímulos dados por separado en cada campo visual, pero los pierde en un hemicampo cuando se entregan al mismo tiempo.
- Es causada por lesiones parieto-occipitales del lado correspondiente al hemicampo afectado, generalmente el izquierdo, debido a que la lesión occipito-parietal derecha produce esta forma de inatención.
- Con lesiones parietales mayores puede ir acompañada de inatención sensitiva del hemicuerpo izquierdo.
Variaciones de Nistagmus
- Nistagmus de los mineros: pendular, observado en lactantes distróficos y raquíticos.
- Nistagmus de los mineros: pendular, observado en lactantes distróficos y raquíticos.
Campo Visual
- Se puede examinar con la técnica de confrontación, donde el paciente mira fijamente al ojo del examinador.
- La hemianopsia se designa según la parte ciega del campo visual, no según la parte de la retina que no ve.
- Las hemianopsias pueden ser:
- Hemianopsia heterónima bitemporal: Afecta la visión temporal de ambos ojos, se asocia con lesiones en el quiasma óptico.
- Hemianopsias homónimas: Afecta la visión del mismo lado en ambos ojos, se asocia con lesiones en la vía óptica.
- Ceguera del campo visual derecho: Es causada por lesiones en la vía óptica del lado izquierdo.
Fondo de Ojo
- El edema de papila se puede identificar por la falta de nitidez en los contornos papilares.
- La atrofia papilar se asocia con disminución de visión.
- Las hemorragias retinales son comunes en edema papilar.
- Los exudados y estrechamiento arterial son signos comunes en hipertensión arterial.
- Los aneurismas de Ballantyne son pequeños aneurismas rojo-oscuros que se observan en diabetes.
Motilidad Ocular
- El exoftalmo bilateral puede ser un signo de hipertiroidismo, mientras que el unilateral puede ser indicativo de procesos expansivos retrooculares.
- El enoftalmo puede ser parte del síndrome de Claude Bernard-Horner, que incluye miosis y ptosis palpebral.
- Existe una correlación entre los pares craneales III-IV-VI y la posición y motilidad ocular.
Reflejos Pupilares
- La midriasis unilateral puede ser el único signo de alteración del primer par craneal.
- La miosis unilateral se asocia con el síndrome de Claude Bernard-Horner.
- El síndrome de Argyll-Robertson se caracteriza por miosis, abolición de reflejos fotomotores bilaterales e irregularidad en el borde pupilar.
V Par (Nervio Trigémino)
- El nervio trigémino se encarga de las funciones motoras, sensitivas y reflejo corneal.
- La desviación de las extremidades superiores hacia el lado enfermo en la prueba de Baranny puede ser indicativa de una lesión en el nervio trigémino.
VIII Par (Nervio Vestibulococlear)
- Los estímulos fríos y calientes en la prueba de irrigación del conducto auditivo externo pueden producir nistagmus.
XI Par (Nervio Hipogloso Mayor)
- La desviación de la lengua hacia un lado puede indicar una parálisis del nervio hipogloso.
- La atrofia del nervio hipogloso se observa como adelgazamiento del borde de la lengua y aumento de surcos.
Síndromes Conjuntos de Nervios Craneanos
- El síndrome de la hendidura esfenoidal afecta a los pares I, VI y VI y a la rama oftálmica del trigémino.
- El síndrome de la punta del peñasco afecta al V par y al VI par.
- El síndrome del ángulo-ponto-cerebeloso afecta a los pares V, VI y VI y puede incluir compromiso cerebeloso ipsilateral y piramidal contralateral.
- La parálisis pseudobulbar afecta a ambas vías piramidales y se caracteriza por disartria, dificultades fonatorias, deglutorias y sialorrea, además de reflejo mentoneano exaltado.
- La parálisis bulbar bilateral es incompatible con la vida.
- Los síndromes alternos ocurren cuando una lesión afecta a un lado del tronco encefálico, produciendo una combinación de síntomas.
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Este cuestionario explora conceptos clave sobre la hipoacusia de conducción, el papel de la audiometría en el diagnóstico y la evaluación de la función vestibular. Aprende sobre la importancia de los tapones de cerumen y el fenómeno del reclutamiento en la percepción del sonido.
