Hepatitis A y su Epidemiología

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Questions and Answers

¿Cuál es el órgano diana de los virus de las hepatitis?

Riñones

Hígado (correct)

Corazón

Pulmones

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre la hepatitis A?

Sólo se transmite por vía sanguínea.

La transmisión es fecal-oral. (correct)

Existen múltiples tipos de hepatitis A.

Es un virus de ARN de doble cadena.

Los síntomas de hepatitis suelen aparecer en un periodo de:

7-14 días después de la exposición.

15-50 días después de la exposición. (correct)

1-3 días después de la exposición.

30-60 días después de la exposición.

¿Cuál es una de las principales causas de la ictericia en hepatitis?

Lesiones celulares hepáticas. Signup and view all the answers

Según la epidemiología de la hepatitis A, ¿cuánto tiempo antes de los síntomas se elimina el virus por heces?

10 a 15 días. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de virus es el VHA?

Picornavirus. Signup and view all the answers

¿Qué puede contaminar el agua potable en relación a la hepatitis A?

Aguas residuales. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas NO es común en la hepatitis A?

Dolor de cabeza intenso. Signup and view all the answers

En los países en desarrollo, ¿qué sucede generalmente con los niños respecto a la hepatitis A?

Sufren un episodio y se vuelven inmunes. Signup and view all the answers

¿Qué caracteriza a la replicación del VHA en comparación con otros virus?

Es igual a la de otros Picornavirus. Signup and view all the answers

¿Cuál es el método utilizado para detectar ARN durante el periodo ventana?

PCR Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento se utiliza principalmente contra el VHB?

Interferón α pegilado Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el VHD es correcta?

Sube el riesgo de gravedad en crónicos de VHB. Signup and view all the answers

¿Cuál es el diagnóstico más utilizado para el VHE?

Serología, IgM y PCR Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes características NO se asocia al VHE?

Cronicidad post-infección Signup and view all the answers

¿Qué aspecto sobre la coinfección por VHB y VHD es correcto?

Aumenta la gravedad de la enfermedad. Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal vía de transmisión del VHG?

Por sangre Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes tratamientos se considera sintomático?

Reposo y hidratación Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal objetivo del cribado de sangre para donación en relación al VHD?

Prevenir la transmisión a través de transfusiones. Signup and view all the answers

¿Qué indica la presencia continua de HBsAg y HBeAg en un paciente?

Infección crónica por hepatitis B Signup and view all the answers

¿Cuál es el primer paso del tratamiento tras la exposición a la hepatitis B?

Inmunoglobulina anti HB Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas es típico en la infección aguda por hepatitis C?

Síntomas típicos que son leves Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal vía de transmisión del virus de la hepatitis C?

Transmisión parenteral Signup and view all the answers

¿Qué tipo de virus es responsable de la hepatitis C?

Un virus de ARN de sentido positivo Signup and view all the answers

La respuesta inmunitaria durante la hepatitis C es responsable de:

Lesión celular Signup and view all the answers

El tratamiento para una infección crónica por hepatitis B incluye:

Antivirales como entecavir o tenofovir Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hepatitis C es cierta?

La mayoría de las infecciones son asintomáticas Signup and view all the answers

¿Qué complicación es más comúnmente asociada con la hepatitis C a largo plazo?

Cirrosis Signup and view all the answers

¿Cuál es el método diagnóstico inicial para la hepatitis C?

Determinación de Ac antiHVC Signup and view all the answers

Study Notes

Virus de las Hepatitis

Existen 6 virus conocidos como hepatitis, aunque hay otros.
El órgano principal afectado por todos los virus es el hígado.
Los síntomas suelen ser similares, incluyendo ictericia y niveles elevados de enzimas hepáticas.
La estructura, replicación y transmisión de cada virus son diferentes.
El virus A y B son los tipos clásicos. Otros no clasificados como A ni B existen.
La evolución, serología y características del cuadro clínico también distinguen los virus.

VHA. RNA (ss+) sin envoltura

Picornavirus - Heparnavirus
La transmisión es fecal-oral, a través de agua y alimentos.
Solo existe un tipo de VHA.
Su replicación es similar a otros picornavirus.
La patogenia implica la ingesta del virus, que llega a la sangre y luego al hígado, donde se replica en hepatocitos y células de Kupffer.
Los linfocitos T citotóxicos, anticuerpos (Ac), etc, ayudan a la eliminación del virus.
La ictericia es un resultado de lesiones hepáticas, probablemente debido a inmunopatología, no a citopatología.

Epidemiología

Representa el 40% de los casos agudos de hepatitis.
Se elimina por las heces, de 10 a 15 días antes de los síntomas.
Muchos individuos infectados no presentan síntomas aparentes.
El agua residual y el marisco pueden estar contaminados.
Los moluscos (ostras, mejillones, almejas) han causado brotes importantes.
En países en desarrollo, muchos niños se infectan y desarrollan inmunidad.

Clínica

Las lesiones hepáticas son consecuencia de la respuesta inmunitaria.
Los síntomas aparecen rápidamente, 15-50 días después de la exposición, y se intensifican 4-6 días antes de la ictericia.
Los síntomas incluyen fiebre, fatiga, náuseas, pérdida del apetito y dolor abdominal.
La ictericia se presenta en el 70-80% de los adultos y en el 10% de los niños menores de 6 años.
La recuperación completa se produce entre 2 y 4 semanas en la mayoría de los casos.
La hepatitis fulminante tiene una tasa de mortalidad de 80% en el 1,3% de los casos.
A veces, se observan síntomas como artritis y erupciones cutáneas relacionados con complejos inmunes.

Diagnóstico

La serología, como la detección de IgM anti-VHA mediante ELISA, identifica infecciones agudas.
El tratamiento es sintomático.
Se debe interrumpir la transmisión evitando el uso de agua contaminada y limpiando las manos a menudo.
La profilaxis con inmunoglobulina (antes o al principio del periodo de incubación) y la vacunación inactivada son medidas de prevención.

VHB. DNA (ds), RT, con envoltura

Es el principal representante de los Hepadnavirus.
El virus es pequeño, con ADN, y tiene envoltura.
Se le conoce como la partícula de Dane.
Es muy estable, lo que facilita la transmisión persona a persona y dificulta la desinfección.

Estructura

El ADN de doble cadena está unido a la proteína P.
La cápside está formada por proteínas HbcAg y rodea el genoma.
La envoltura contiene glucoproteínas, especialmente HBsAg.
También existe una proteína HBeAg, que no forma parte de la estructura vírica, pero se secreta al espacio extracelular.
El virión mide 42 nm.

Replicación

El virus tiene un tropismo marcado por el hígado .
La replicación implica la adhesión a los hepatocitos por las glucoproteínas HBsAg.
El genoma se transfiere al núcleo de la célula huésped.
El ARN mensajero (ARNm) se transcribe a partir del genoma vírico para la síntesis de componentes víricos, como capsómeros y glucoproteínas.
El ARN mensajero vírico sirve de molde para la replicación del genoma.

Patogenia

El virus puede desaparecer con una respuesta inmunitaria eficaz o convertirse en una infección crónica.
La detección de HBsAg y HBeAg en la sangre indica una infección activa.
El virus se replica en los hepatocitos aproximadamente 3 días después de la adquisición.
La infección suele evolucionar durante un periodo prolongado sin mostrar lesiones ni síntomas hepáticos.
Durante este periodo, el genoma vírico se integra en la cromatina del hepatocito y permanece latente.

Inmunidad

La inmunidad celular y la inflamación son las responsables de los síntomas y la resolución de la infección.
Destruyen los hepatocitos infectados.
La respuesta inmunitaria deficiente, con poca acción de los linfocitos T, puede resultar en la persistencia del problema y la aparición de hepatitis crónica.
Los lactantes tienen una respuesta inmunitaria inmadura y los anticuerpos vacunales pueden ofrecer protección de la infección inicial.

VHC. RNA (ss+) con envoltura

El virus es el único responsable del género Hepacivirus dentro de la familia Flaviviridae.
Tiene un genoma de ARN de sentido positivo y una envoltura.
Se replica en el citoplasma celular mediante una RNA polimerasa vírica.
Existen seis genotipos mayores que difieren en su distribución mundial.
Sólo infecta seres humanos y chimpancés.

Patogenia (VHC)

El tropismo principal del virus es el hígado.
El virus codifica 10 proteínas.
Algunas de ellas inhiben la apoptosis y la acción del IFN-alfa, lo que favorece la infección persistente.
Se reduce la respuesta citotóxica de los linfocitos T (LTCD8), lo que bloquea la curación.
La respuesta inmunitaria es responsable de la lesión celular.
La polimerasa vírica comete errores, lo que aumenta la diversidad del virus.
El VHC juega un papel importante en la aparición de cirrosis y cáncer hepático en comparación con otros virus hepáticos.

Epidemiología (VHC)

Más de 170 millones de personas están infectadas por el VHC.
La transmisión se da a través de la sangre, vías sexuales y perinatal (aunque menos común que con otros virus).
Es frecuente en España, Italia, Europa Central, Japón y Oriente Medio.
La alta incidencia de infecciones crónicas asintomáticas facilita la propagación.
El contagio se produce desde una semana antes de los síntomas hasta la curación.
La infección no se transmite a través de la leche materna, alimentos o contacto casual.

Clínica (VHC)

La mayoría de las infecciones por VHC son asintomáticas.
La infección aguda tiene síntomas típicamente relacionados con hepatitis.
Existe una gran tendencia a la cronicidad.
La cirrosis puede aparecer 20 años después del contagio.
La enfermedad crónica puede desencadenar carcinoma hepatocelular y cirrosis.

Diagnóstico (VHC)

La serología, es decir, la determinación de anticuerpos anti-VHC, se realiza para la seroconversión (7-31 semanas).
La detección de ARN vírico (por PCR) es útil en el período ventana.
La carga viral y el genotipo permiten evaluar la respuesta al tratamiento.

Tratamiento (VHC)

El tratamiento suele incluir sofosbuvir, simeprevir, ombitasvir, interferón alfa pegilado y ribavirina.

Prevención (VHC)

No existe una vacuna específica para la prevención del VHC.
El cribado de sangre para donación reduce la transmisión.

VHD. RNA (ss-) con envoltura

Es responsable del 40% de las hepatitis fulminantes.
Es un virus Deltavirus.
Existen 3 genotipos.
Necesita del VHB para replicarse utilizando sus proteínas.
La transmisión ocurre por sangre, semen y secreciones vaginales.
La coinfección con VHB provoca menor gravedad, pero la sobreinfección en pacientes crónicos de VHB aumenta la gravedad.
La infección provoca citotoxicidad hepática.
El diagnóstico se realiza mediante PCR y serología.
El tratamiento es sintomático e incluye interferón, además del tratamiento del VHB (si fuera el caso).

VHG. RNA (ss+) con envoltura

Se transmite por sangre.
Es similar al VHC, pero con más posibilidades de recuperación.
Se diagnostica mediante PCR.
El tratamiento es sintomático

VHE. RNA (ss+) sin envoltura

Es un virus Hepeviridae, semejante a Calicivirus.
Reservorio humano y animal (incluyendo cerdos y jabalíes).
La transmisión se da por vía fecal-oral.
Es más frecuente en Asia y África.
La infección es generalmente autolimitada y no crónica.
La Hepatitis es aguda y epidémica o esporádica.
La mortalidad es de 1-2%, siendo más alta en el tercer trimestre del embarazo.
Se diagnostica mediante serología (IgM) y PCR.
El tratamiento es sintomático; la ribavirina puede utilizarse en determinados casos. No hay vacuna.

Tratamiento General

Primera semana tras la exposición: inmunoglobulina anti-HB.
Infección crónica: entecavir o tenofovir (periodos prolongados).
Hepatitis fulminante: trasplante hepático

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