Hepatitis Viral Aguda
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Questions and Answers

¿Cuáles son los principales agentes virales que causan la hepatitis viral aguda?

  • Hepatitis C (correct)
  • Hepatitis A (correct)
  • Hepatitis Z
  • Hepatitis B (correct)

    • ¿Qué característica clínica se asocia con la hepatitis fulminante?

  • Hepatomegalia sin dolor
  • Alteración del estado mental (correct)
  • Aumento leve de transaminasas
  • Ictericia escleral leve

    • ¿Qué hallazgo en laboratorio es común durante la fase ictérica de hepatitis viral aguda?

  • Elevación de la bilirrubina directa (correct)
  • Niveles de AST y ALT normales
  • Elevación leve de bilirrubina total
  • Disminución de fosfatasa alcalina

    • ¿Cuál es una causa menos común de hepatitis viral?

    <p>Hepatitis D</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tratamiento general recomendado para pacientes con hepatitis viral aguda?

    <p>Evitar paracetamol y consumo de alcohol</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición clínica se sospecha en un paciente con elevación de transaminasas mayor a 10 veces el límite normal?

    <p>Hepatitis viral aguda</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se observa en la exploración física de un paciente con hepatitis viral aguda?

    <p>Costras hemáticas y prurito</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la relación entre la edad y el riesgo de progresión a hepatitis crónica en Hepatitis B?

    <p>Menor edad aumenta el riesgo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el período de incubación de la hepatitis A?

    <p>4 semanas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de hepatitis tiene una incidencia del 90% de infección crónica en recién nacidos?

    <p>Hepatitis B</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuáles son algunas de las vías de transmisión de la hepatitis C?

    <p>Sangre, hemoderivados y abuso de drogas intravenosas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué secuelas son comunes en la hepatitis E?

    <p>Enfermedad autolimitada</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la hepatitis D+B?

    <p>Se asocia con un mayor riesgo de carcinoma hepatocelular</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué describe mejor un absceso hepático?

    <p>Colección focal de material purulento y necroinflamatorio</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de hepatitis se transmite principalmente por la vía fecal-oral?

    <p>Hepatitis E</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hepatitis C es incorrecta?

    <p>La reincidencia es frecuente después del tratamiento</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo primario del tratamiento con antivirales de acción directa (DAAs) para la hepatitis C?

    <p>Carga viral indetectable o respuesta viral sostenida a las 12 semanas post-tratamiento</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué pruebas se deben realizar al momento del diagnóstico para buscar datos de cirrosis?

    <p>Exploración física, biomarcadores séricos y elastografía</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la carga viral en hepatitis C es correcta?

    <p>La carga viral no tiene relación con el pronóstico de la enfermedad</p> Signup and view all the answers

    En un caso clínico con un paciente masculino de 50 años con antecedentes de uso de drogas intravenosas y transaminasas elevadas, ¿qué resultado sería esperado en su panel de hepatitis viral?

    <p>RNA HVC negativo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una característica de los antivirales de acción directa (DAAs) mencionados en el diagnóstico de hepatitis C?

    <p>Son pangenotípicos y bien tolerados</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones no es un enfoque de prevención para la hepatitis C?

    <p>Existencia de una vacuna efectiva</p> Signup and view all the answers

    En el contexto de un paciente que presenta fiebre y transaminasas elevadas, ¿qué se espera encontrar en el panel serológico para hepatitis B en caso de una infección aguda?

    <p>HBAg positivo y Ac IgM anti-HBc positivo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el diagnóstico de hepatitis C es incorrecta?

    <p>Los biomarcadores séricos son innecesarios para el diagnóstico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa más común de colangitis bacteriana asociada a obstrucción biliar?

    <p>Klebsiella pneumoniae</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de obstrucciones biliares se asocia a infecciones intraabdominales como diverticulitis y apendicitis?

    <p>20 - 30 %</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es más frecuente en pacientes con obstrucción biliar?

    <p>Dolor abdominal en cuadrante superior derecho</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de pacientes con obstrucción biliar desarrollan bacteriemia asociada?

    <p>50 %</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué método de imagen tiene la mayor sensibilidad para el diagnóstico de obstrucción biliar?

    <p>Tomografía computarizada (TC) de abdomen</p> Signup and view all the answers

    En los casos de obstrucción biliar, ¿cuál es el porcentaje aproximado de pacientes que desarrollan choque séptico?

    <p>15 %</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de microorganismos son más frecuentemente asociados a patología biliar subyacente en infecciones?

    <p>Bacilos gramnegativos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica se observa en los abscesos hepáticos en estudios de imagen como la TC?

    <p>Colecciones de líquido con bordes irregulares</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes pruebas tiene una sensibilidad y especificidad superior al 95% para el diagnóstico de abscesos hepáticos amebianos?

    <p>PCR del aspirado del absceso</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tratamiento se recomienda para un absceso hepático amebiano después de los primeros 10 días con metronidazol?

    <p>Diloxanida</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la mortalidad asociada a un absceso hepático amebiano con tratamiento adecuado?

    <p>1-3%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué síntomas son característicos de un absceso hepático bacteriano?

    <p>Fiebre y escalofríos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué hallazgo de laboratorio se asocia frecuentemente con abscesos hepáticos?

    <p>Leucocitosis y anemia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo del tratamiento con diloxanida en abscesos hepáticos amebianos?

    <p>Curar la infección luminal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor de riesgo es mencionado como relevante para la aparición de abscesos hepáticos?

    <p>Infección bacteriana reciente</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de abscesos hepáticos amebianos son únicos en los casos diagnosticados?

    <p>80%</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Hepatitis Viral Aguda

    • Se caracteriza por una inflamación del hígado causada por un virus, con cuatro etapas: preictérica, ictérica, colestásica y de resolución.
    • La causa predominante son los virus de la hepatitis A, B o C, con menos frecuencia la hepatitis D y E.
    • La hepatitis fulminante es rara, se presenta con mayor frecuencia en la hepatitis B o D.
    • La exploración física revela ictericia escleral con bilirrubina total > 2.0 mg/dl, hepatomegalia dolorosa, y piel con costras hemáticas y rasguños por prurito.
    • En la hepatitis fulminante se puede observar alteración del estado mental y asterixis por encefalopatía hepática.
    • Los niveles de AST y ALT se elevan en la fase preictérica, llegando a más de 10 veces el límite normal en la fase ictérica temprana.
    • Los exámenes de imagen (US/TAC) muestran hepatomegalia sin masas o lesiones focales.
    • El diagnóstico se sospecha en pacientes con cuadro clínico compatible y elevación de transaminasas (ALT y AST) > 10 veces el límite normal, además de elevación de bilirrubina total, bilirrubina directa y fosfatasa alcalina.
    • El tratamiento general consiste en: evitar paracetamol y alcohol, y evitar contacto sexual en pacientes con HBV.

    Hepatitis B

    • Entre el 30-50% de las personas infectadas desarrollan hepatitis aguda.
    • La progresión a hepatitis crónica depende de la edad de adquisición de la infección.
    • A menor edad de adquisición, mayor riesgo de infección crónica.

    Hepatitis C

    • El diagnóstico se confirma con detección del ARN del VHC mediante PCR, detectable a partir de los 21 días postexposición.
    • La carga viral no se relaciona con la gravedad de la enfermedad o el pronóstico.
    • Al diagnosticar, se busca evidencia de cirrosis a través de la exploración física, biomarcadores séricos y elastografía.

    Tratamiento de la Hepatitis C

    • Los antivirales de acción directa (DAAs) tienen como objetivo principal lograr una carga viral INDETECTABLE de hepatitis C o una respuesta viral sostenida a las 12 semanas post-tratamiento, lo que reduce la morbimortalidad.
    • Los DAAs son pangenotípicos y generalmente bien tolerados, con pocas interacciones farmacológicas.
    • Ejemplos de DAAs incluyen sofosbuvir - velpatasvir y glecaprevir - pibrentasvir.

    Prevención de la Hepatitis C

    • No existen vacunas contra la hepatitis C.
    • No se recomienda la profilaxis postexposición.

    Caso Clínico 1

    • Paciente masculino de 50 años con antecedentes de uso de drogas IV hace 20 años, actualmente suspendido.
    • Presenta elevación de ALT: 148 y AST: 120, Alb: 2.9 y plaquetas: 122000, sin sintomatología.
    • La exploración física revela hepatomegalia con bordes irregulares.
    • Los estudios de laboratorio muestran ALT: 148 AST: 102 BT: 1.0 BD: 0.4.
    • Panel de hepatitis viral: AcIgM e IgG para hepatitis A: negativo, HBAgs: positivo AntiHBAgs negativo AntiHBcIgM: negativo AntiHBc totales: positivo, RNA-HVC: negativo, Ac Anti HVC: negativo.

    Caso Clínico 2

    • Paciente masculino de 40 años con antecedentes de múltiples parejas sexuales.
    • Inicia con fiebre, malestar general, mialgias, artralgias, dolor en hipocondrio derecho.
    • Laboratorio: ALT: 1394 AST: 948 BT: 2.2 BD: 1.1.
    • Ac IgM VHA negativos y RNA VHC negativos.
    • Se sospecha infección aguda por hepatitis B, por lo que se esperaría encontrar HBsAg positivo, Anti-HBc IgM positivo y Anti-HBs negativo.

    Absceso Hepático Piógeno

    • Colección focal de material bacteriano purulento y restos necroinflamatorios en el hígado.
    • Puede ser único o múltiple, causado por bacterias aerobias y/o anaerobias.
    • Se asocia a neoplasias colorrectales.
    • Causas principales: obstrucción de la vía biliar (benigna o maligna), 60-70% de los casos, y piemia portal por infecciones intraabdominales (diverticulitis, apendicitis), 20-30% de los casos.

    Etiopatogenia del Absceso Hepático Piógeno

    • Vía portal por infecciones en áreas drenadas por el sistema mesentérico (apendicitis/diverticulitis).
    • Colangitis bacteriana por obstrucción biliar benigna o maligna.
    • Bacteriemia sistémica como una infección de la cavidad oral.
    • Se puede producir también por traumatismo cerrado o penetrante.

    Microorganismos del Absceso Hepático Piógeno

    • Más frecuente: Klebsiella pneumoniae seguido de Escherichia coli, asociados a patología biliar.
    • Infección por anaerobios o enterobacterias gramnegativas, asociado a enfermedad del colon: Bacteroides spp, bacilos gramnegativos.
    • Frecuentemente monomicrobiano (70%) asociado a patología biliar subyacente.
    • Polimicrobiano en un 30% de los casos, asociado a enfermedad colónica.

    Manifestaciones Clínicas del Absceso Hepático Piógeno

    • Fiebre y escalofríos.
    • Dolor abdominal en cuadrante superior derecho.
    • Náuseas y vómitos.
    • Pérdida de peso.
    • Ictericia.
    • Bacteriemia en el 50% de los casos.
    • Choque séptico en el 15% de los casos.
    • Infecciones metastásicas en el 10% de los casos.

    Diagnóstico del Absceso Hepático Piógeno

    • Estudio de imagen de elección: TC de abdomen, mayor sensibilidad (90%).
    • Ultrasonido de abdomen, indicado en embarazadas o con contraindicaciones al medio de contraste.
    • La TC muestra una colección de líquido con bordes irregulares y edema de la pared de la cavidad.
    • Signo del racimo o cluster sign: lesiones periféricas más pequeñas.

    Absceso Hepático Amebiano

    • Se caracteriza por el parásito Entamoeba histolytica.
    • Diagnóstico: Se realiza mediante el estudio serológico, muy sensible y específico (>94%), y el estudio del líquido de aspirado del absceso con PCR, alta sensibilidad y especificidad (>95%).

    Tratamiento del Absceso Hepático Amebiano

    • Metronidazol por 10 días, o tinidazol por 5 días.
    • Seguido de un fármaco con acción intraluminal: diloxanida.
    • Se busca mejoría clínica a las 72-96 horas de inicio del tratamiento, reducción del tamaño del absceso en al menos un 50% en una semana de tratamiento.
    • La mortalidad es del 1 al 3%.
    • En caso de mala respuesta al tratamiento (reducción menor a 5 cm o localizado en el lóbulo izquierdo) se realiza drenaje percutáneo.

    Resumen de la información

    • La hepatitis viral aguda puede ser causada por varios virus, siendo los más comunes la hepatitis A, B y C.
    • La hepatitis B y C pueden causar infecciones crónicas con complicaciones graves.
    • El absceso hepático piógeno se produce por la infección bacteriana del hígado, mientras que el absceso hepático amebiano es causado por el parásito Entamoeba histolytica.
    • Ambos abscesos hepáticos pueden causar síntomas graves como fiebre, dolor abdominal y náuseas.
    • El diagnóstico y tratamiento temprano son esenciales para el pronóstico favorable del paciente.

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