Hemorragias na Segunda Metade da Gravidez

Hemorragias na Segunda Metade da Gravidez

• São emergências obstétricas que põem em risco a vida materna e fetal.
• As causas incluem placenta prévia, desprendimento de placenta normoinserida e rotura uterina.

Placenta Prévia

• Inserção anormal da placenta no segmento inferior do útero, obstruindo possivelmente o orifício cervical interno (OCI).
• Classifica-se em: lateral (próximo ao OCI sem atingi-lo), marginal (reborde atinge o OCI) e oclusiva total (obstrui completamente o OCI).
• Manifestações clínicas: sangramento vaginal vermelho vivo, indolor, intermitente, geralmente iniciado durante o sono.
• Diagnóstico: ultrassonografia (padrão-ouro), podendo identificar migração placentária até 34 semanas e especuloscopia (apenas em caso de dúvida, nunca realizar toque vaginal sem suporte cirúrgico disponível).
• Tratamento: se hemorragia leve e gestação <36 semanas: repouso, controle rigoroso, monitoria da maturidade pulmonar fetal e uso de uteroinibidores, se necessário; se hemorragia grave ou após maturidade pulmonar: indicação de cesariana.

Desprendimento de Placenta Normoinserida

• Desprendimento total ou parcial da placenta normalmente inserida, após 20 semanas de gestação.
• Diferente da placenta prévia, está inserida no seu sítio normal.
• Pode ocorrer em qualquer momento da gestação; antes das 20 semanas é tratado como aborto, depois como DPPNI, abruptio placentae ou acidente de Baudelocque.
• Etiologia: associada a pré-eclâmpsia, traumas abdominais, polidrâmnio, tabagismo e hipertensão arterial.
• Manifestações clínicas adicionais: início súbito com dor abdominal intensa; hipertonia uterina (útero "duro/lenhoso"); hemorragia vaginal escura, de volume variável e intermitente, que pode estar presente ou não. Anémia matera é possível (e sinais de anoxia fetal).

Rotura Uterina

• Solução de continuidade na parede uterina, geralmente associada a cicatrizes uterinas prévias (cesáreas, miomectomias).
• Manifestações clínicas: dor abdominal intensa, cessação das contrações uterinas, apresentação fetal elevada no exame e sangramento interno grave (hemoperitônio).
• Diagnóstico: clínico (dor intensa, ausência de dinâmica uterina, palpação de partes fetais através do abdômen), hemorragia externa geralmente escassa.
• Tratamento: cesárea de urgência e, em casos graves, histerectomia.

Comparação entre Condições (Placenta Prévia x Desprendimento x Rotura Uterina)

• Início: Placenta Prévia - lento; Desprendimento - brusco; Rotura Uterina - brusco (antes ou durante o parto).
• Sangramento: Placenta Prévia - vermelho vivo, abundante, intermitente, recidivante; Desprendimento - escuro, pouco volume; Rotura Uterina - variável, choque hipovolêmico, hemoperitônio.
• Estado Materno: Placenta Prévia - ruim; Desprendimento - muito afetada, alta mortalidade; Rotura Uterina - muito ruim.
• Estado Fetal: Placenta Prévia - pouco afetado, risco de prematuridade; Desprendimento - afetado, risco de anóxia e morte; Rotura Uterina - muito afetado.
• Dor: Placenta Prévia - ausente; Desprendimento - presente; Rotura Uterina - presente.
• Tônus Uterino: Placenta Prévia - normal; Desprendimento - hipertonia; Rotura Uterina - atonia.
• Associações: Placenta Prévia - multiparidade, tabagismo, idade avançada, gravidez múltipla; Desprendimento - pré-eclâmpsia, hipertensão arterial, polidrâmnio, tabagismo, gravidez múltipla; Rotura Uterina - cicatrizes uterinas prévias (cesáreas, miomectomias).

Este questionário explora as emergências obstétricas relacionadas a hemorragias na segunda metade da gravidez, abordando causas como placenta prévia e desprendimento de placenta. Também discute os métodos de diagnóstico e tratamento apropriados. Teste seus conhecimentos sobre essa condição crítica para a saúde materna e fetal.