trouble du rythme

Introduction à l'IFSI-U (2ème année) - UE Clinique

• L'unité d'enseignement (UE) Clinique porte sur les maladies du système circulatoire, avec un focus sur les troubles du rythme.
• L'enseignant est le Pr Deharo Jean-Claude.
• L'université est Aix-Marseille Université.

Tachycardies supraventriculaires (TSV) - Type 1

• Les tachycardies supraventriculaires de l'oreillette (type 1) présentent des complexes QRS fins, similaires à ceux d'un rythme normal.
• L'origine du rythme est localisée au-dessus des ventricules.

Tachycardies supraventriculaires (TSV) - Type 2

• Les tachycardies supraventriculaires jonctionnelles (type 2) présentent également des complexes QRS fins, similaires à ceux d'un rythme normal.
• Le rythme est aussi d'origine supraventriculaire.

Tachycardies ventriculaires

• Les tachycardies ventriculaires ont des complexes QRS larges, différents du rythme normal.
• L'origine du rythme est localisée dans les ventricules.

Les tachycardies supraventriculaires (TSV)

• Les TSV comprennent plusieurs types, incluant la tachycardie sinusale, la fibrillation atriale, le flutter atrial et la tachycardie atriale.
• La tachycardie jonctionnelle est aussi une forme de TSV.

Rythme sinusal

• Le rythme sinusal débute au niveau du noeud sinusal et se caractérise par une fréquence entre 60 et 100 bpm.
• Les ondes P sont sinusales et visibles surtout dans la dérivation II.

Rythme sinusal normal

• Un exemple de rythme sinusal normal, avec une fréquence de 78 bpm, est présenté sur un électrocardiogramme.

Tachycardie sinusale à 140 bpm

• Un électrocardiogramme montre une tachycardie sinusale à 140 bpm.

Tachycardie sinusale - Causes secondaires

• La tachycardie sinusale est souvent secondaire à des facteurs comme l'hyperthermie, l'insuffisance cardiaque, l'embolie pulmonaire, l'hypovolémie, ou l'hyperthyroïdie.
• Le traitement vise à corriger la cause sous-jacente.

Fibrillation atriale

• La fibrillation atriale se caractérise par des circuits multiples de réentrée.
• L'absence d'ondes P, une ligne de base tremblante, et une cadence ventriculaire irrégulière sont des caractéristiques identifiables.

Le score CHA2DS2-VASc

• Le score CHA2DS2-VASc permet d'évaluer le risque d'embolie.
• Il est utilisé pour décider si une personne doit prendre des anticoagulants.
• La présence de plusieurs facteurs de risques augmente le score, et donc le besoin de traitement anticoagulant.

Réduction et prévention des récidives

• La réduction du rythme cardiaque et la prévention des récidives incluent des médications antiarythmiques, comme la flécainide et l'amiodarone ; l'ablation et des bêta-bloquants pour ralentir le rythme.

Flutter atrial

• Le flutter atrial est caractérisé par un circuit de macro-réentrée.
• La cadence atriale est généralement de 300/minute.
• Les conductions 2/1 ou 3/1 sont souvent observées.
• Une absense de retour de la ligne isoélectrique est aussi visible.

Tachycardie atriale

• La tachycardie atriale présente une morphologie d'onde P différente.
• Le début et la fin de la tachycardie sont généralement rapides.
• La fréquence cardiaque peut atteindre 250 bpm.
• La conduction can être 1/1, 2/1, etc.

Les tachycardies jonctionnelles

• Les tachycardies jonctionnelles sont souvent observées chez des individus jeunes et en bonne santé.
• Elles sont déclenchées par des facteurs comme le stress, l'effort et la posture penchée.
• Ces tachycardies peuvent être arrêtées par des manœuvres vagales.
• Elles sont régulières, avec une fréquence de 180-200 battements par minute.
• La maladie de Bouveret est associée à ce type de tachycardie.

Tachycardias intra-nodales

• Les tachycardies intra-nodales sont soumises à des traitements comme la manœuvre vagale, l'adénosine, une ablation, et l'utilisation de bêtabloquants à long terme.

Troubles du rythme ventriculaires

• Les troubles du rythme ventriculaires incluent la tachycardie ventriculaire, la torsade de pointe et la fibrillation ventriculaire.
• Ces troubles sont souvent associés à un cœur malade et présentent un risque de mort subite.
• Une réduction du rythme est crucial.
• Le choc électrique externe est une mesure de réduction.

Défibrillateurs

• Les défibrillateurs sont des instruments médicaux utilisés dans le traitement des tachycardies.
• Ils peuvent inclure des sondes placées dans l'oreillette ou dans le ventricule.

Stimulateurs cardiaques (Pacemakers)

• Les stimulateurs cardiaques sont utilisés pour le traitement des bradycardies.
• Ils possèdent un boîtier électronique et des fils connectés à différentes parties du cœur, régulant ainsi le rythme cardiaque.

Resynchronisation

• La resynchronisation cardiaque est un traitement pour les cas d'insuffisance cardiaque.
• Ceci implique l'utilisation de sondes implantées pour synchroniser les contractions du cœur.