Troubles du rythme IDE PDF

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies du système circulatoire Item : Troubles du rythme Enseignant(e) : Pr Deharo Jean-Claude Aix-Marseille Université Tachycardies supraventriculaires (1) Tachycardies de l’oreillette A...

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies du système circulatoire Item : Troubles du rythme Enseignant(e) : Pr Deharo Jean-Claude Aix-Marseille Université Tachycardies supraventriculaires (1) Tachycardies de l’oreillette A V QRS fins/comparables à ceux du rythme normal 2 Tachycardies supraventriculaires (2) Tachycardies jonctionnelles A V QRS fins/comparables à ceux du rythme normal 3 Tachycardies ventriculaires A V QRS larges/différents de ceux du rythme normal 4 Les tachycardies supraventriculaires (TSV) 5 Différents types de TSV Tachycardie sinusale Fibrillation atriale Flutter atrial Tachycardie atriale Tachycardie jonctionnelle 6 Rythme sinusal Nait du noeud sinusal Fréquence de 60 à 100 bpm, variations progressives. Onde P sinusales, + en II 7 Onde P sinusale 78 bpm Rythme sinusal normal 8 Tachycardie sinusale à 140 bpm 9 Tachycardie sinusale Le plus souvent secondaire : Hyperthermie Insuffisance cardiaque Embolie pulmonaire Hypovolémie Hyperthyroïdie… Traitement de la cause. 10 Fibrillation atriale Multiples circuits de réentrée Absence d’ondes P Trémulation de la ligne de base Cadence ventriculaire irrégulière 11 12 13 Le risque embolique Le score CHA2DS2-VASc H:O Pas de trt F:1 H:1 Anticoagulants? F:2 H≥2 Anticoagulants! F≥3 14 Réduction Choc électrique externe 15 Prévention des récidives Antiarythmiques : Flécainide Amiodarone : (thyroïde, peau…) Ablation Ralentir Bêta bloquants 16 Flutter atrial Circuit de macro réentrée Cadence atriale : 300/min Conduction 2/1, 3/1… Absence de retour à la ligne isolélectrique 17 18 19 Le risque embolique Le score CHA2DS2-VASc H:O F:1 Pas de trt H:1 F:2 Anticoagulants? H≥2 F≥3 Anticoagulants! 20 Réduire puis Prévenir les récidives Antiarythmiques : Flécainide Amiodarone : (thyroïde, peau…) Ablation Ralentir Bêta bloquants 21 Tachycardie atriale Morphologie de P différente Début et fin brutales Jusqu’à 250 bpm Peut être conduite en 1/1, 2/1… 22 23 Le risque embolique Le score CHA2DS2-VASc H:O F:1 Pas de trt H:1 F:2 Anticoagulants? H≥2 F≥3 Anticoagulants! 24 Réduire puis Prévenir les récidives Antiarythmiques : Flécainide Amiodarone : (thyroïde, peau…) Ablation Ralentir Bêta bloquants 25 Les tachycardies jonctionnelles Cœur sain Sujets jeunes T déclenchées par le stress, l’effort, la position penché en avant T arrêtées par manœuvres vagales Régulières à 180-200/min -Maladie de « Bouveret » 26 27 TJ intra-nodale TJ par voie accessoire 28 Traitement Crise : manœuvres vagales, adénosine (Striadyne®) Long cours : ablation ++ Bêtabloquants 29 Troubles du rythme ventriculaires Tachycardie ventriculaire Torsade de pointe Fibrillation ventriculaire Le plus souvent sur cœur malade Risque de mort subite 30 31 Troubles du rythme ventriculaires Réduction Choc électrique externe 32 Troubles du rythme ventriculaires Prévention des récidives Antiarythmiques Défibrillateur 33 Ablation FA Ablation Flutter Ablation TJ 34 Défibrillateurs: traitement des tachycardies 35 36 Stimulateurs (Pacemakers) : traitement des bradycardies 37 Resynchronisation : Trt de l’ins. cardiaque Sonde de resynchronisation Sonde OD VG VD Sonde de 38 défibrillation Merci! 39