Diagnostic des troubles du rythme cardiaque
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Questions and Answers

Quel est votre diagnostic électrocardiographique devant un patient de 54 ans en arrêt cardio-respiratoire avec un ECG montrant une TV, une FV, des extrasystoles ventriculaires, des torsades de pointes ou un rythme idioventriculaire?

  • TV(tachycardia ventriculaire)
  • Extrasystole ventriculaire
  • Torsade de point
  • FV (fibrillation ventriculaire) (correct)
  • Rythme idioventriculaire

    • Quelle modalité thérapeutique instaurez-vous devant un patient de 54 ans en arrêt cardio-respiratoire avec un ECG montrant des anomalies importantes?

  • Bicarbonate de sodium
  • Adrénaline 1mg
  • Adrénaline 2mg
  • Choc électrique externe (correct)
  • Amiodarone

    • Que proposez-vous comme mesure thérapeutique si l'ECG reste inchangé après 3 chocs sur un patient en arrêt cardio-respiratoire?

  • Amiodarone 200mg/kg
  • Amiodarone 300mg
  • Bicarbonate de sodium (correct)
  • Arrêt de la RCP
  • Atropine

    • Quel examen paraclinique demandez-vous en urgence devant une diarrhée sanglante postopératoire?

    <p>Recto-sigmoidoscopie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal facteur de risque de l’AOMI?

    <p>Tabagisme</p> Signup and view all the answers

    Quelle donnée de l’examen clinique est indispensable au diagnostic de l’AOMI?

    <p>Index de Pression Systolique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mode de découverte le plus fréquent de l’AOMI chez un diabétique?

    <p>Troubles trophiques</p> Signup and view all the answers

    IPS (Index de Pression Systolique) < 0.4 signifie:

    <p>Retentissement hémodynamique sévère</p> Signup and view all the answers

    Quelle est, compte tenu des antécédents du patient et de la sémiologie présentée, l'hypothèse diagnostique à évoquer en priorité devant la douleur thoracique actuelle?

    <p>Syndrome coronarien aigu</p> Signup and view all the answers

    À ce stade de la prise en charge diagnostique, quel examen paraclinique doit être réalisé en 1ère intention?

    <p>ECG de repos</p> Signup and view all the answers

    Parmi les diagnostics proposés ci-dessous, lequel est le plus probable pour ce patient?

    <p>Syndrome coronarien aigu sans sus décalage du ST</p> Signup and view all the answers

    Pour ce patient, quel est l'examen biologique pertinent pour confirmer le diagonstic (diagnostic) du SCA sans sus décalage du ST?

    <p>Dosage de Troponine</p> Signup and view all the answers

    Quel diagnostic retenez-vous finalement à la lumière des données cliniques et para-cliniques dont vous disposez?

    <p>Angor stable</p> Signup and view all the answers

    Quelle classe pharmacologique doit figurer sur l'ordonnance de sortie pour un homme de 41 ans présentant une douleur thoracique aiguë?

    <p>Béta-bloquant</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce que vous recherchez lors de l'examen d'un patient en détresse respiratoire aiguë suite à l'inhalation d'un corps étranger?

    <p>un pneumothorax</p> Signup and view all the answers

    Quel diagnostic vous paraît le plus vraisemblable chez une patiente de 68 ans avec une bronchopathie chronique obstructive et une fréquence respiratoire de 28/min?

    <p>Embolie pulmonaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de première intention associé à l'adrénaline pour une patiente de 26 ans en choc anaphylactique?

    <p>Adrénaline 0.1 mg IVD</p> Signup and view all the answers

    Quelle action initiale doit être entreprise en cas de suspicion de pneumothorax avec signes d'arrêt cardiorespiratoire imminent chez un patient de 57 ans?

    <p>Réaliser une exsufflation en urgence dans le 2ème espace intercostal, sur la ligne axillaire</p> Signup and view all the answers

    Que recherchez-vous à l'interrogatoire pour orienter le diagnostic devant un déficit neurologique récent ?

    <p>Âge, médicaments pris et sevrage, contexte de survenue (traumatisme, facteurs déclenchants, alcool, toxiques), antécédents médicaux (AVC, facteurs de risque cardiovasculaire, antécédents familiaux, maladie auto-immune, VIH, diabète), mode d'installation et profil évolutif.</p> Signup and view all the answers

    Que recherchez-vous à l'examen clinique devant un déficit neurologique récent ?

    <p>Signes associés, fièvre, céphalée, mode d'installation et profil évolutif, atteinte systémique, topographie des symptômes neurologiques.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est votre orientation diagnostique étiologique selon le profil évolutif brutal en cas de déficit neurologique récent ?

    <p>Processus expansif</p> Signup and view all the answers

    Que recherchez-vous au bilan biologique chez un patient suspecté d'accident vasculaire cérébral (AVC) ?

    <p>NFS, plaquettes, hémostase (TP, TCA), ionogramme sanguin, fonction rénale A</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'étiologie loco-régionale de la thrombophlébite cérébrale ?

    <p>Post opératoire ou post-partum</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'étiologie loco-régionale de la thrombophlébite cérébrale parmi les options suivantes?

    <p>Connectivite : Behcet</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'étiologie générale de la thrombophlébite cérébrale ?

    <p>Cancers</p> Signup and view all the answers

    Quel critère de gravité qui manque pour calculer le score CRB-65 simple?

    <p>Taux d’urée plasmatique</p> Signup and view all the answers

    Parmi les propositions suivantes concernant les examens paracliniques d’imagerie pour la stratégie diagnostique de PAC, laquelle est exacte?

    <p>Une radiographie thoracique de face réalisée en 1ère intention</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'étiologie générale de la thrombophlébite cérébrale parmi les options suivantes?

    <p>Extension à partir d'un foyer ORL</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les indications au traitement anticoagulant dans un AVC ?

    <p>AVC ischémique avec transformation hémorragique</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l’indication reconnue de la corticothérapie adjuvante dans le traitement de la tuberculose maladie?

    <p>Tuberculose méningée avec trouble de conscience</p> Signup and view all the answers

    Qu'évoquez-vous devant une aggravation récente d'un AVC ischémique ?

    <p>Œdème cérébral</p> Signup and view all the answers

    Parmi les cinq affirmations concernant les indications de la radiographie des poumons, laquelle est fausse?

    <p>La radiographie des poumons est utile dans le bilan de la maladie asthmatique</p> Signup and view all the answers

    Parmi les cinq affirmations un seul réponses est correcte. Laquelle est correcte?

    <p>On doit voir au moins 8 arcs costaux postérieurs</p> Signup and view all the answers

    À quoi semble correspondre l'épisode antérieur de perte de vision?

    <p>Un accident ischémique transitoire</p> Signup and view all the answers

    Quel est votre diagnostic pour M.H.Cham?

    <p>Un accident vasculaire cérébral</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une fausse affirmation concernant l'opacité excavée dans la radiographie pulmonaire standard de la pneumonie tuberculeuse?

    <p>L’excavation est rare en cas d’immunodépression sévère</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaires non traitables présentés par ce patient ?

    <p>HTA, cardiopathies emboligènes, dyslipidémie, Tabagisme et alcoolisme</p> Signup and view all the answers

    Quelle maladie est souvent associée à l'opacité excavée de tuberculose?

    <p>Tuberculose</p> Signup and view all the answers

    Quel examen à réaliser en urgence pour M.H.Cham ?

    <p>IRM cérébral</p> Signup and view all the answers

    Interprétez l'imagerie d'Hypodensité parenchymateuse dans le territoire antéro-inférieur de la région frontale gauche.

    <p>IRM cérébrale T2</p> Signup and view all the answers

    Quelle hypothèse diagnostique différentielle évoquez-vous en première intention pour une patiente de 55 ans présentant une céphalée intense depuis 5 heures avec raideur méningée?

    <p>Hémorragie méningée</p> Signup and view all the answers

    Quelle association de signes est en faveur d'un syndrome d'hypertension intracrânienne?

    <p>Céphalée brutale + raideur méningée</p> Signup and view all the answers

    Quel examen paraclinique prescrivez-vous en urgence en 1ère intention pour une patiente de 55 ans avec céphalée intense?

    <p>Scanner cérébral sans injection</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la modalité la plus appropriée pour le traitement antihypertenseur d'une patiente avec hémorragie sous arachnoïdienne?

    <p>Nicardipine (Loxen) 10mg en IVSE</p> Signup and view all the answers

    Pour le traitement d'une hémorragie sous arachnoïdienne confirmée, quelle est la proposition exacte?

    <p>Hospitalisation en urgence en service de neurologie</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

    • CPR must be started immediately in case of cardiac arrest
    • The sequence of CPR is: A (Airways) - B (Breathing) - C (Circulation)
    • Depth of chest compression in adults: 5 cm
    • Frequency of chest compression in adults: 100/min

    Electrocardiogram (ECG)

    • ECG is used to diagnose cardiac arrhythmias
    • Fibrillation ventriculaire (FV) and tachycardia ventriculaire (TV) are life-threatening arrhythmias
    • Torsade de pointe is a type of polymorphic ventricular tachycardia
    • Rythme idioventriculaire is a type of ventricular arrhythmia

    Cardiac Arrest Management

    • Adrenaline 1mg is administered in case of cardiac arrest
    • Bicarbonate de sodium may be used to correct acid-base imbalance
    • Amiodarone 300mg is used to treat refractory ventricular fibrillation
    • Atropine is used to treat asystole
    • Hypothermia is used to prevent neurological damage

    Neuroprotection

    • Hypothermia is a neuroprotective measure in case of cardiac arrest
    • Aspirine and corticotherapy are not neuroprotective measures
    • Tête proclive à 30⁰ is not a neuroprotective measure

    Cardiovascular Emergencies

    • Causes of cardiac arrest: cardiovascular, respiratory, metabolic, and accidental
    • ECG is used to diagnose cardiac arrhythmias
    • Angiography is used to diagnose coronary artery disease
    • Troponine Tc is used to diagnose myocardial infarction

    Aneurysm of the Abdominal Aorta (AAA)

    • AAA is a life-threatening condition
    • Causes of AAA: atherosclerosis, hypertension, smoking, and dyslipidemia
    • Symptoms of AAA: abdominal pain, pulsatile abdominal mass
    • Diagnosis of AAA: echocardiography, CT scan, and angiography
    • Treatment of AAA: surgical repair or endovascular repair

    Acute Mesenteric Ischemia (AMI)

    • AMI is a life-threatening condition
    • Causes of AMI: atherosclerosis, thrombosis, and embolism
    • Symptoms of AMI: abdominal pain, nausea, vomiting
    • Diagnosis of AMI: CT scan, angiography, and echocardiography
    • Treatment of AMI: surgical revascularization or thrombolysis

    Peripheral Arterial Disease (PAD)

    • PAD is a chronic condition
    • Causes of PAD: atherosclerosis, diabetes, hypertension, and smoking
    • Symptoms of PAD: intermittent claudication, cramping, and pain in the legs
    • Diagnosis of PAD: ankle-brachial index (ABI), echocardiography, and angiography
    • Treatment of PAD: lifestyle modifications, medication, and revascularizationHere are the study notes in French:

    Évaluation du Patient

    • Le traitement adéquat est réalisé, mais le patient signale des douleurs de la jambe droite, avec oedème, douleur et déficit moteur persistant.
    • Diagnostic évoqué : thrombose veineuse profonde.

    Examen Paraclinique

    • Échographie-doppler des membres inférieurs (MI) pour confirmer le diagnostic de thrombose veineuse profonde.
    • Examen biologique : dosage de D-Dimère pour confirmer le diagnostic de thrombose veineuse profonde.

    Syndrome Coronarien Aigu (SCA)

    • Patient de 52 ans, tabagique, dyslipidémique, hypertendu, avec une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée.
    • Diagnostic évoqué : SCA sans sus décalage du ST.
    • Examen biologique : dosage de troponine pour confirmer le diagnostic de SCA.
    • Stratégie thérapeutique : traitement médical, coronarographie programmée dans une semaine.

    Thrombose Veineuse Profonde

    • Facteurs de risque : immobilisation prolongée, cancer, chirurgie, trauma.
    • Diagnostic évoqué : thrombose veineuse profonde.
    • Examen paraclinique : échographie-doppler des membres inférieurs (MI).
    • Traitement : thrombolyse, anticoagulants oraux, compression élastique.

    Embolie Pulmonaire

    • Facteurs de risque : immobilisation prolongée, cancer, chirurgie, trauma.
    • Diagnostic évoqué : embolie pulmonaire.
    • Examen paraclinique : échographie-doppler des poumons, scanner thoracique.
    • Traitement : thrombolyse, anticoagulants oraux, oxygénothérapie.

    Douleur Thoracique

    • Causes : SCA, embolie pulmonaire, pneumothorax, péricardite aiguë.
    • Examen clinique : douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense.
    • Examen paraclinique : ECG, échographie-doppler des poumons.

    Insuffisance Cardiaque

    • Causes : SCA, hypertension, valvulopathie.
    • Examen clinique : douleur thoracique, dyspnée, œdème des membres inférieurs.
    • Examen paraclinique : ECG, échographie cardiaque.
    • Traitement : diurétiques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, bêta-bloquants.### Diagnostics et traitements en pneumologie
    • Interprétation d'un bilan biologique : acidose respiratoire non compensée (pH 7.35, PaO2 58 mmHg, PaCO2 60 mmHg, Bicarbonates 30 mmol/l, Hb 17 g/dl)
    • Évaluation de la gravité d'une hémoptysie : état de conscience, état hémodynamique, quantité de sang émis, répétition d'hémoptysie, pâleur cutanéomuqueux
    • Examen de 1ère intention pour une pneumonie aiguë communautaire (PAC) : radiographie thoracique de face et de profil
    • Critères de gravité pour une PAC : âge, confusion, fréquence respiratoire, baisse de la tension artérielle, taux d'urée plasmatique
    • Mécanisme le plus fréquent du décès au cours des hémoptysies de grande abondance : asphyxie
    • Examen de 1ère intention pour une tuberculose pulmonaire : radiographie thoracique de face et de profil
    • Indication reconnue de la corticothérapie adjuvante pour la tuberculose : tuberculose miliaire avec SpO2 = 95%
    • Radiographie des poumons : utilité pour le bilan de la maladie asthmatique, des hémoptysies, des signes auscultatoires en foyer
    • Opacité excavée dans la radiographie pulmonaire standard de pneumonie tuberculeuse : destruction pulmonaire, rétraction et fibrose, d'où séquelles importantes si le traitement est trop tardif
    • Opacité excavée de tuberculose souvent associée au bronche de drainage
    • Signes radiologiques/scanner de l'aspergillose trachéo-bronchiques : opacités alvéolaires transitoires, atélectasies, opacités bronchiques, opacité de croissance gazeuse (image en grelot), nodules centro-lobulaires mal définis

    Autres diagnostics et traitements

    • Céphalée aiguë : hypothèse étiologique la plus probable : accès de migraine, céphalée hypertensive, hémorragie méningée, méningite tuberculeuse, thrombophlébite cérébrale
    • Éléments pour orienter le raisonnement diagnostique étiologique d'une céphalée : premier épisode dans la vie, irradiation diffuse vers le cou, hémicrânie pulsatile, antécédent familial de tumeur cérébrale, antécédent familial de tuberculose
    • Étapes du bilan diagnostique pour une céphalée aiguë : scanner cérébral sans injection, électroencéphalogramme, IRM cérébrale sans injection, ponction lombaire
    • Traitement initial pour la crise d'une migraine : paracétamol 500mg PO toutes les 12H, ibuprofène 400mg PO

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    Description

    Quiz sur les troubles du rythme cardiaque, notamment la fibrillation auriculaire, extrasystole auriculaire, trouble du rythme ventriculaire et autres. Un cas d'étude d'un homme de 41 ans avec douleur thoracique aiguë.

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