Glucocorticoïdes et AINS
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Questions and Answers

Quel glucocorticoïde a un pouvoir anti-inflammatoire équivalent à 5 mg de cortisone ?

  • Méthylprednisolone
  • Dexaméthasone
  • Prednisone (correct)
  • Bétaméthasone

    • Quel est le pouvoir anti-inflammatoire de la Méthylprednisolone ?

  • 2
  • 5 (correct)
  • 4
  • 3

    • Parmi les glucocorticoïdes suivants, lequel a le pouvoir de rétention du sodium le plus faible ?

  • Dexaméthasone (correct)
  • Bétaméthasone (correct)
  • Méthylprednisolone
  • Prednisolone

    • Quel médicament commercial est associé à la Prednisone ?

    <p>Cortancyl®</p> Signup and view all the answers

    Quels glucocorticoïdes partagent le même pouvoir anti-inflammatoire de 25 ?

    <p>Dexaméthasone et Bétaméthasone</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les précautions à prendre pendant le traitement du syndrome de Cushing iatrogène?

    <p>Supplémentation en vitamine D, Ca2+ et K+</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'AINS est l'acide acétylsalicylique?

    <p>Salicylé</p> Signup and view all the answers

    Quel effet n'est pas principalement associé aux AINS?

    <p>Effet antihypertenseur</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une contre-indication d'utilisation des corticostéroïdes?

    <p>État infectieux non contrôlé</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet de l'acide acétylsalicylique à faible dose sur la coagulation?

    <p>Effet anti-agrégant plaquettaire</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les types d'anti-inflammatoires mentionnés?

    <p>Anti-inflammatoires non stéroïdiens</p> Signup and view all the answers

    Quels effets sont associés à la phase vasculaire de l'inflammation?

    <p>Vasodilatation et œdème</p> Signup and view all the answers

    Quelle hormone est principalement secrétée par le cortex surrénalien?

    <p>Cortisol</p> Signup and view all the answers

    Quelle substance est transformée par le foie en tétrahydrocortisone?

    <p>Cortisol</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'inconvénient majeur des corticostéroïdes?

    <p>Rétention hydro sodée</p> Signup and view all the answers

    Comment est administré l'ACTH?

    <p>Par voie IM</p> Signup and view all the answers

    Quel processus décrit la phase cellulaire de l'inflammation?

    <p>Intervention des cellules de l'immunité</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la demi-vie du cortisol dans l'organisme?

    <p>90 à 100 minutes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le motif de consultation le plus fréquent ?

    <p>La douleur aigue</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet principal des corticoïdes sur le processus inflammatoire?

    <p>Inhibition de toutes les phases du processus inflammatoire</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la posologie maximale recommandée pour un adulte prenant du paracétamol ?

    <p>3 à 4 g / 24 h</p> Signup and view all the answers

    Quels médiateurs voient leur production diminuée par les actions des corticoïdes?

    <p>Histamine et dérivés de l'acide arachidonique</p> Signup and view all the answers

    Quel type de douleur est associé à des lésions centrales ou périphériques affectant les mécanismes inhibiteurs ?

    <p>Douleurs neuropathiques</p> Signup and view all the answers

    Quel effet indésirable peut résulter de l'action des corticoïdes sur le métabolisme glucidique?

    <p>Hyperglycémie</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation concernant le paracétamol est correcte ?

    <p>Il a une action centrale en inhibant les prostaglandines</p> Signup and view all the answers

    Quel tissu lymphoïde subit une atrophie à cause des corticoïdes?

    <p>Ganglions lymphatiques</p> Signup and view all the answers

    Quelle douleur est principalement influencée par des facteurs psychologiques ?

    <p>Douleurs psychogènes</p> Signup and view all the answers

    Quel médicament est considéré comme un antalgique de palier I ?

    <p>Paracétamol</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une indication pour l'utilisation des corticoïdes?

    <p>Syndrome inflammatoire allergique</p> Signup and view all the answers

    Quel effet minéral les corticoïdes entraînent-ils?

    <p>Rétention d'eau</p> Signup and view all the answers

    Comment la prise d'aliments affecte-t-elle l'absorption du paracétamol ?

    <p>Elle le diminue</p> Signup and view all the answers

    Quel est un effet secondaire notoire des dérivés salicyliques ?

    <p>Toxicité gastrique</p> Signup and view all the answers

    Quel est un effet antidouleur des corticoïdes?

    <p>Réduction des prostaglandines</p> Signup and view all the answers

    Quel est un effet secondaire potentiel des corticoïdes liés à la digestion?

    <p>Ulcère et hémorragie</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet principal des AINS sur les plaquettes sanguines ?

    <p>Inhibition de l'agrégation plaquettaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale différence entre les AINS sélectifs et non sélectifs ?

    <p>Les AINS non sélectifs agissent sur les deux isoenzymes COX</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mode d'élimination principal des AINS ?

    <p>Rénal</p> Signup and view all the answers

    Quelle enzyme est principalement impliquée dans la synthèse des prostaglandines ?

    <p>Cyclo-oxygénase</p> Signup and view all the answers

    Lequel des effets indésirables suivants est souvent associé à l'utilisation des AINS ?

    <p>Insuffisance rénale oligurique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pKa typique des AINS ?

    <p>2 à 5</p> Signup and view all the answers

    Quel effet néfaste est associé à la réduction de prostaglandines protectrices par les AINS ?

    <p>Toxicité digestive</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'interaction médicamenteuse est associé aux AINS ?

    <p>Inhibition de la synthèse des PG vasodilatatrices</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Médicaments de la Douleur

    • L'IASP définit la douleur comme une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à un dommage tissulaire réel ou potentiel.
    • La douleur aiguë est le motif de consultation le plus fréquent, notamment celle d'installation récente (moins de 3 mois).
    • La douleur aiguë est un symptôme précurseur d'une affection, servant de signal d'alarme pour protéger l'individu.

    Mécanismes de la Douleur

    • Douleurs par excès de nociception: impliquent la destruction, la compression ou l'inflammation des tissus, et la stimulation des récepteurs périphériques (ex: arthrose, polyarthrite rhumatoïde, tassement vertébral...).
    • Douleurs neurogènes: les lésions centrales et/ou périphériques altèrent les mécanismes inhibiteurs de la douleur, conduisant à des douleurs neuropathiques (ex: amputations, neuropathie diabétique, zona...).
    • Douleurs psychogènes: les facteurs psychologiques sont importants dans la genèse, l'intensité et la durée de la douleur malgré l'absence de lésion objective.

    Traitement de la Douleur (Paliers OMS)

    • Palier 1 (Non opioïdes): Paracétamol, AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), Salicylés et Nefopam.
    • Palier 2 (Opioïdes faibles): Codéine et Tramadol.
    • Palier 3 (Opioïdes forts): Morphine, Fentanyl, Oxycodone, Hydromorphone.
    • Les paliers sont utilisés de manière progressive, passant d'un palier à l'autre si le traitement antérieur est inefficace. Des associations synergiques de médicaments de plusieurs paliers peuvent être utilisées.

    Antalgiques de Palier I

    • Paracétamol: Antalgique de choix, peu néphrotoxique et peu de toxicité gastrique. Agit centralement en inhibant la synthèse des prostaglandines au niveau du SNC (COX3 cérébrale). Faible liaison aux protéines. Métabolisé hépatiquement. Absorption diminuée par les aliments et la position allongée.
    • Dérivés Salicyliques (AAS): Acide Acétylsalicylique (AAS). A.I.N.S. à libération immédiate ou prolongée.
    • Nefopam: Autre antalgique de palier I.

    Paracétamol (Détail)

    • Antalgique de choix: antipyrétique, analgésique, peu néphrotoxique et peu de toxicité gastrique.
    • Action centrale: Inhibe la synthèse des prostaglandines au niveau du système nerveux central.
    • Métabolisme hépatique: nécessite une attention à la posologie, pour éviter les risques de dommages au foie.
    • Absorption diminuée: par la prise d'aliments et la position allongée.
    • Posologie maximale: pour les adultes, 3-4 g par jour, avec des intervalles de 4 à 6 heures. 60 mg/kg/24h pour les enfants. Le traitement est prolongé sur plus de 10 jours.

    Les anti-inflammatoires

    • La réaction inflammatoire est une réaction de défense de l'organisme contre une agression, qu'elle soit immunitaire, traumatique, infectieuse ou chimique.
    • L'inflammation évolue en trois phases : vasculaire (rougeur, chaleur, œdème, douleur), cellulaire et de cicatrisation.
    • Il existe deux types d'anti-inflammatoires : stéroïdiens (corticoïdes) et non stéroïdiens (AINS).

    Les anti-inflammatoires stéroïdiens (Corticoïdes)

    • Les corticoïdes sont des hormones stéroïdiennes naturelles sécrétées par le cortex de la glande surrénale. Ils ont une action sur le métabolisme protidique et glucidique.
    • Le cortisol est le chef de file, secrété par la zone fasciculée du cortex surrénalien et sous l'action de l'ACTH (hormone produite par l'hypophyse).
    • Les corticoïdes synthétiques sont plus puissants mais peuvent avoir des effets secondaires (rétention d'eau, effet minéralo-corticoïde).

    Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

    • Les AINS sont des composés chimiques distincts, dont l'acide acétylsalicylique (aspirine) en est le plus connu, avec des propriétés antalgiques, antipyrétiques, anti-inflammatoires et anti-agrégants plaquettaire.
    • Les AINS agissent sur les prostaglandines, réduisant l'inflammation.
    • Les salicylés, les pyrazolés, les oxicams, les propioniques, les dérivés de l'acide phénylacétique, les coxibs et les dérivés de l'aniline sont parmi les types d'AINS.

    Actions communes des AINS

    • Effet antalgique : douleurs modérées d'origine inflammatoire.
    • Effets antipyrétiques : seules l'aspirine et l'ibuprofène sont utilisés à ce titre.
    • Effets anti-inflammatoires : efficaces aux doses élevées
    • Effet anti-agrégant plaquettaire : inhibition de la production du thromboxane A2.

    Pharmacocinétique des AINS

    • Les AINS sont des acides faibles (pKa entre 2 et 5).
    • Ils ont des caractéristiques pharmacocinétiques communes, notamment une bonne absorption par voie orale, une forte liaison à l'albumine, un métabolisme principalement hépatique, et une élimination rénale (souvent sous forme active).
    • La demi-vie varie selon les AINS (de quelques heures à plusieurs jours).

    Effets indésirables des AINS

    • Digestifs:  ulcère et hémorragie (associer une protection gastrique).
    • Rénaux: insuffisance rénale (précaution avec les fonctions rénales précaires).
    • Neuropsychiques: vertiges, bourdonnement d'oreille.
    • Hépatiques: hépatite.
    • Immuno-allergiques: réactions cutanées.
    • Hématologiques: agranulocytose (avec les pyrazolés), etc.
    • Interactions médicamenteuses: avec les anticoagulants (risque hémorragique), les diurétiques et les antihypertenseurs.

    Contre-indications des AINS

    • Ulcère digestif en poussée.
    • Intolérance aux AINS.
    • Troubles acquis ou congénitaux de l'hémostase.
    • Crise aiguë de goutte (pour les salicylés).

    Indications des AINS/Corticoïdes

    • Syndrome inflammatoire allergique (asthme, choc anaphylactique)
    • Syndrome inflammatoire non allergique (Rhumatismes, Sciatalgie, névralgie etc)
    • Maladies inflammatoires systémiques
    • Néoplasies
    • Prévention et traitement du rejet de greffe

    Autres effets pharmacologiques des Corticoïdes

    • Hyperglycémie (augmentation de la néoglucogenèse) : vigilance avec le diabète.
    • Catabolisme protidique (fente musculaire)
    • Redistribution des graisses (faciès cushingoïde), amaigrissement des extrémités.
    • Fuite calcique (métabolisme phosphocalcique)
    • Rétention d'eau (effet minéralocorticoïde), et fuite de potassium.

    Contre-indications des corticoïdes

    • États infectieux non contrôlés par un traitement spécifique
    • Viroses en évolution
    • UGD
    • Association avec des vaccins vivants atténués (par exemple, BCG).

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    Description

    Ce quiz teste vos connaissances sur les glucocorticoïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Vous devrez répondre à des questions sur les effets, les médicaments commerciaux, et les précautions à prendre lors de leur utilisation. Testez votre compréhension des traitements liés à l'inflammation et à la douleur.

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